CASO PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulos múltiples hipopigmentados adquiridos en la cara anterior del tórax
Multiple Acquired Hypopigmented Nodules on the Anterior Chest
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No presentan componente piloso pero sí un leve eritema a la fricción, sin induración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración mediante dermatoscopia únicamente se observaban máculas acrómicas coincidentes con cada uno de los nódulos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía de alta frecuencia (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, Esaote<span class="elsevierStyleSup">®</span> MyLab<span class="elsevierStyleSup">TM</span>25Gold) de 2 lesiones contiguas en la que se evidenciaron 2 zonas focales ovaladas de engrosamiento y disminución de la ecogenicidad dérmica, de aspecto sólido y que solevantan la epidermis. El plano dérmico superficial entre las 2 zonas focales no mostraba alteraciones ecográficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas lesiones no captaban flujo vascular en el estudio con Doppler color. La ecoestructura de las otras lesiones era similar a la descrita.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histológico de una biopsia punch de una de las lesiones se observaba la ausencia de melanocitos en la capa basal de la epidermis y múltiples fascículos delgados de fibras musculares lisas, orientados en distintas direcciones en la dermis media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">¿Cuál es su diagnóstico?</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hamartoma de músculo liso (HML) adquirido múltiple hipopigmentado por vitíligo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por deseo del paciente se realizó tratamiento mediante extirpación quirúrgica de una de las lesiones. El resto de los nódulos se han mantenido estables a lo largo del tiempo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HML es una entidad benigna poco frecuente, con un ligero predominio en el sexo masculino, que se presenta habitualmente de forma solitaria y congénita, siendo excepcional su forma adquirida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del HML congénito, en la forma adquirida a menudo encontramos ausencia de hipertricosis, hiperpigmentación y pseudosigno de Darier. Además, mientras que los HML congénitos suelen localizarse en la región lumbosacra y la parte proximal de las extremidades, los HML adquiridos suelen hacerlo en el tronco, el cuello, las extremidades superiores, la vulva o el escroto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del HML es principalmente clínico, aunque el estudio histológico puede ser imprescindible, sobre todo en las formas con una presentación clínica atípica, como es nuestro caso. Histológicamente se caracteriza por la proliferación de haces de músculo liso en la dermis orientados en distintas direcciones, entremezclándose con los haces de colágeno. Estos haces pueden estar o no conectados a los folículos pilosos, se ponen de relieve con la tinción histoquímica de tricrómico de Masson y son positivos con técnicas de inmunohistoquímica como la actina de músculo liso y la desmina. A veces pueden verse cambios epidérmicos como acantosis, papilomatosis e hipermelanosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, Koizumi et al. describieron células dendríticas dérmicas positivas para CD34 alrededor de los fascículos musculares, y lo interpretaron como un dato característico con posibles implicaciones desde el punto de vista de la patogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial es amplio e incluye el nevus de Becker, el mastocitoma solitario, el nevus de tejido conectivo y los leiomiomas eruptivos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La mayoría de los autores consideran que el nevus de Becker y el HML constituyen polos opuestos de un mismo espectro. En un extremo estaría el nevus de Becker, con predominio de cambios epidérmicos como la hiperpigmentación y la hipertricosis, mientras que en el otro extremo encontraríamos el HML, con un predominio de la proliferación de músculo liso por encima de los cambios epidérmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos ecográficos de esta entidad son inespecíficos, debiendo hacer el diagnóstico diferencial con otros tumores de partes blandas con semejanzas clínicas y ecográficas, como los dermatofibromas, el granuloma anular, los piloleiomiomas múltiples o los queloides espontáneos, entre otros. A veces podemos encontrar características diferenciales que nos pueden orientar hacia un diagnóstico, como las líneas hipoecoicas periféricas en los dermatofibromas o el patrón lineal fibrilar hiperecogénico en los queloides. No obstante, a menudo precisaremos de la información histopatológica para alcanzar el diagnóstico definitivo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un caso excepcional de HML adquirido múltiple e hipopigmentado por vitíligo, probablemente por un fenómeno isotópico. Nuestro paciente presentaba una clínica atípica de HML debido a la hipopigmentación, la ausencia de hipertricosis y la multiplicidad de las lesiones, por lo que el diagnóstico clínico precisó de la confirmación del estudio histopatológico. Además, hemos descrito por primera vez en la literatura las características ecográficas de esta rara entidad. Los tumores de partes blandas son un grupo amplio y heterogéneo de tumores infrecuentes, lo cual explica la escasez de información sobre sus características ecográficas. Creemos que, en el futuro, el desarrollo de sistemas de diagnóstico asistido por ordenador nos permitirá diferenciar más fácilmente los tumores malignos de los benignos mediante ecografía de alta frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Cuál es su diagnóstico?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Octubre | 55 | 27 | 82 |
| 2024 Septiembre | 66 | 19 | 85 |
| 2024 Agosto | 90 | 53 | 143 |
| 2024 Julio | 81 | 35 | 116 |
| 2024 Junio | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Mayo | 60 | 30 | 90 |
| 2024 Abril | 86 | 28 | 114 |
| 2024 Marzo | 72 | 27 | 99 |
| 2024 Febrero | 92 | 29 | 121 |
| 2024 Enero | 107 | 23 | 130 |
| 2023 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2023 Noviembre | 70 | 29 | 99 |
| 2023 Octubre | 75 | 18 | 93 |
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| 2023 Agosto | 62 | 11 | 73 |
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| 2023 Junio | 78 | 28 | 106 |
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| 2023 Enero | 49 | 23 | 72 |
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| 2022 Octubre | 103 | 43 | 146 |
| 2022 Septiembre | 70 | 64 | 134 |
| 2022 Agosto | 79 | 61 | 140 |
| 2022 Julio | 66 | 57 | 123 |
| 2022 Junio | 61 | 39 | 100 |
| 2022 Mayo | 65 | 39 | 104 |
| 2022 Abril | 62 | 29 | 91 |
| 2022 Marzo | 68 | 42 | 110 |
| 2022 Febrero | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Enero | 98 | 44 | 142 |
| 2021 Diciembre | 65 | 39 | 104 |
| 2021 Noviembre | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Octubre | 130 | 62 | 192 |
| 2021 Septiembre | 58 | 38 | 96 |
| 2021 Agosto | 80 | 35 | 115 |
| 2021 Julio | 49 | 27 | 76 |
| 2021 Junio | 57 | 24 | 81 |
| 2021 Mayo | 53 | 45 | 98 |
| 2021 Abril | 140 | 91 | 231 |
| 2021 Marzo | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Febrero | 64 | 25 | 89 |
| 2021 Enero | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Diciembre | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Noviembre | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Octubre | 54 | 29 | 83 |
| 2020 Septiembre | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Agosto | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Julio | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Junio | 79 | 32 | 111 |
| 2020 Mayo | 78 | 32 | 110 |
| 2020 Abril | 65 | 32 | 97 |
| 2020 Marzo | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2018 Octubre | 101 | 32 | 133 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
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