Casos para el diagnóstico
Eritema difuso e hiperqueratosis acral en un lactante
Diffuse Erythema and Acral Hyperkeratosis in a Newborn
A. Gómez-Zubiaur
, I. Spanoudi-Kitrimi, A. Torrelo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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Asociaba disminución del apetito y gran irritabilidad, con dificultad para conciliar el sueño y llanto constante. No había sido estudiado previamente por este cuadro ni se habían realizado tratamientos específicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron placas costrosas-hiperqueratósicas amarillentas, gruesas y adheridas en palmas, plantas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) y en cuero cabelludo. En el tronco y las extremidades presentaba eritema difuso, pápulas milimétricas y descamación superficial, con algunas erosiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Además, en las 10 uñas de las manos se describió onicodistrofia y engrosamiento distal significativo de la lámina ungueal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un raspado manual de una de las lesiones del tronco, y se visualizó al microscopio óptico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica de sangre destacó importante leucocitosis (27.000 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), con un 36% de eosinófilos (absolutos 10.000 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). No se detectaron otras alteraciones en el hemograma o la bioquímica. Los niveles de IgA, IgG e IgM se encontraban dentro del rango de normalidad. Las serologías fueron negativas para los virus hepatitis B y C, la sífilis y el virus de la inmunodeficiencia humana.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarna costrosa o hiperqueratósica en un lactante.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prescribió permetrina al 5% en crema, desde el cuero cabelludo hasta los pies, respetando únicamente la región perioral. Se realizó la primera aplicación con el paciente hospitalizado el mismo día de la valoración y a los 7 días se repitió el tratamiento en el centro penitenciario. Al cabo de un mes, las lesiones se habían resuelto.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarna costrosa, hiperqueratósica o noruega es una variante de escabiosis, descrita por primera vez en 1848 por Boeck y Danielssen en un grupo de pacientes noruegos con lepra. Se trata de una forma grave y poco frecuente de infestación masiva por el ectoparásito <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> var<span class="elsevierStyleItalic">. hominis</span>, responsable también de la escabiosis clásica. La principal diferencia entre ambos cuadros reside en el número de ácaros por individuo, que en la forma noruega puede superar el millón de unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 4 semanas del contacto inicial con el ectoparásito, el huésped desarrolla una reacción de hipersensibilidad tipo IV frente al mismo, lo que limita su diseminación. En los individuos con sarna costrosa este mecanismo está alterado, generándose una inflamación ineficaz y una respuesta inmune desequilibrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría de los casos de sarna noruega se describen en pacientes inmunodeprimidos; sin embargo, en los neonatos y los lactantes, la presencia de un sistema inmune inmaduro, la dificultad para el rascado (mecanismo de eliminación de los ácaros y sus túneles), el hacinamiento, la desnutrición o la institucionalización pueden justificar su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de eritema y descamación difusos, asociados a costras adherentes de predominio acral. En la mayoría de los casos se describe onicodistrofia, así como engrosamiento distal de la lámina ungueal, que puede constituir un reservorio para los ácaros, huevos y heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las lesiones propias de la escabiosis clásica, como los surcos acarinos y las vesículas perladas, pueden ocultarse bajo las placas de hiperqueratosis o incluso no estar presentes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta forma atípica de presentación clínica demora el diagnóstico, sobre todo en edades tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si se realizan analíticas, es habitual observar una marcada eosinofilia, así como una posible elevación de las inmunoglobulinas, especialmente de IgE e IgG. Sin embargo, basta con llevar a cabo un raspado de las escamas y visualizarlas con el microscopio óptico para evidenciar el gran número de ácaros, huevos o heces presentes, como se muestra en nuestro caso, y confirmar el diagnóstico de escabiosis, descartando otras entidades tales como psoriasis, queratodermia palmo-plantar, eccema crónico, pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">rubra pilaris</span>, síndrome de Netherton o de Omenn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar un correcto tratamiento para evitar la persistencia o la recidiva de la enfermedad, así como la sobreinfección de las lesiones. La permetrina al 5% en crema es de elección, también en neonatos y lactantes, contando con un buen perfil de seguridad por su mínima absorción percutánea. Puede ser necesario asociar queratolíticos tópicos (urea al 10% en crema) e incluso ivermectina oral, aprobada en niños mayores de 5 años o con peso superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (dosis de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en el día 1 y el día 7 de tratamiento)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es fundamental insistir en el tratamiento de convivientes y en el adecuado manejo de fómites y vestuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la excepcionalidad de la escabiosis costrosa en lactantes en nuestro medio, es necesario conocer su cuadro clínico para poder realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados, evitando posibles complicaciones y nuevos contagios.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1171 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 365070 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 53118 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A papulopustular, vesicular, crusted rash in a 4-week-old neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Octubre | 140 | 54 | 194 |
| 2024 Septiembre | 125 | 29 | 154 |
| 2024 Agosto | 121 | 50 | 171 |
| 2024 Julio | 157 | 48 | 205 |
| 2024 Junio | 168 | 29 | 197 |
| 2024 Mayo | 156 | 40 | 196 |
| 2024 Abril | 186 | 28 | 214 |
| 2024 Marzo | 172 | 33 | 205 |
| 2024 Febrero | 154 | 30 | 184 |
| 2024 Enero | 154 | 32 | 186 |
| 2023 Diciembre | 122 | 21 | 143 |
| 2023 Noviembre | 188 | 28 | 216 |
| 2023 Octubre | 160 | 23 | 183 |
| 2023 Septiembre | 123 | 34 | 157 |
| 2023 Agosto | 106 | 15 | 121 |
| 2023 Julio | 109 | 36 | 145 |
| 2023 Junio | 85 | 18 | 103 |
| 2023 Mayo | 122 | 28 | 150 |
| 2023 Abril | 104 | 24 | 128 |
| 2023 Marzo | 163 | 29 | 192 |
| 2023 Febrero | 151 | 33 | 184 |
| 2023 Enero | 59 | 28 | 87 |
| 2022 Diciembre | 46 | 40 | 86 |
| 2022 Noviembre | 117 | 37 | 154 |
| 2022 Octubre | 143 | 42 | 185 |
| 2022 Septiembre | 115 | 62 | 177 |
| 2022 Agosto | 93 | 57 | 150 |
| 2022 Julio | 72 | 64 | 136 |
| 2022 Junio | 76 | 34 | 110 |
| 2022 Mayo | 109 | 49 | 158 |
| 2022 Abril | 86 | 44 | 130 |
| 2022 Marzo | 107 | 50 | 157 |
| 2022 Febrero | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Enero | 91 | 47 | 138 |
| 2021 Diciembre | 65 | 39 | 104 |
| 2021 Noviembre | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Octubre | 71 | 61 | 132 |
| 2021 Septiembre | 73 | 38 | 111 |
| 2021 Agosto | 92 | 23 | 115 |
| 2021 Julio | 118 | 26 | 144 |
| 2021 Junio | 82 | 22 | 104 |
| 2021 Mayo | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Abril | 168 | 78 | 246 |
| 2021 Marzo | 142 | 34 | 176 |
| 2021 Febrero | 110 | 24 | 134 |
| 2021 Enero | 76 | 22 | 98 |
| 2020 Diciembre | 86 | 27 | 113 |
| 2020 Noviembre | 50 | 30 | 80 |
| 2020 Octubre | 87 | 24 | 111 |
| 2020 Septiembre | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Agosto | 70 | 29 | 99 |
| 2020 Julio | 43 | 31 | 74 |
| 2020 Junio | 50 | 31 | 81 |
| 2020 Mayo | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Abril | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Marzo | 41 | 28 | 69 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2019 Octubre | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Octubre | 102 | 43 | 145 |
| 2018 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
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