CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Efectividad de la fototerapia ultravioleta B de banda estrecha con un esquema bisemanal en el tratamiento de la micosis fungoide estadio temprano en una cohorte de 18 pacientes argentinos
The Effectiveness of a Twice-weekly Narrowband Ultraviolet B Phototherapy Schedule in Early-stage Mycosis Fungoides in a Cohort of 18 Argentinian Patients
D.A. De Luca
, E.A. Zambrano, R.L. Galimberti, P.A. Enz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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El pronóstico de la eMF es bueno en los estadios de parche o placa, con una tasa de supervivencia a los 5 años del 98%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de elección de la eMF se aconseja la terapia tópica y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La fototerapia UVB de banda estrecha (UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span>) muestra un perfil de seguridad, efectos secundarios, tolerabilidad y carcinogénesis mejor que la terapia UVA asociada a psoralenos (PUVA) y la terapia UVB de banda ancha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hasta la fecha, casi todos los estudios sobre MF y UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> se han realizado sobre poblaciones caucásicas y asiáticas siguiendo una pauta de tratamiento de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones por semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la respuesta, la recaída y los efectos secundarios de la terapia UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> en pauta de 2 sesiones/semana, para el tratamiento de la eMF. Comparamos nuestros resultados con los publicados con el régimen tradicional de 3 sesiones/semana. En este estudio describimos por primera vez los resultados obtenidos en una cohorte de población argentina, mezcla de población caucásica y mestiza (ascendencia amerindia y europea).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el análisis retrospectivo de unos pacientes adultos (>18 años) con diagnóstico confirmado de eMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que fueron tratados durante 8 años con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> en el Departamento de Dermatología en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Los datos de los pacientes se obtuvieron a partir de los registros médicos electrónicos. Ningún paciente presentaba MF en estadio avanzado antes de iniciar el tratamiento. El esquema de tratamiento UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>. La valoración clínica fue realizada cada 10 sesiones y en los casos en los que aparecían efectos secundarios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta clínica se clasificó en completa (RC: blanqueamiento >95% de las lesiones), parcial (RP: 50-95%), enfermedad estable (<50%) y enfermedad progresiva. Alcanzada la RC, la pauta de tratamiento UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> se redujo a una vez a la semana durante 5 semanas y después se interrumpió. Tanto la remisión como la recaída fueron evaluadas cada 3 meses, realizándose biopsia de piel cuando el cuadro clínico no estaba claro. Se definió como recurrencia tardía la de aquellos casos en los que la recaída tuvo lugar 12 meses después de haber finalizado el tratamiento con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra cohorte incluyó a 18 pacientes, de los cuales 15 completaron el estudio y 3 fueron excluidos por enfermedad progresiva. Las características de la población y los detalles de la terapia con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 2</a>. Todos los pacientes que mostraron RC recibieron tratamiento de mantenimiento y 5 de ellos no recayeron durante el período de seguimiento de 36 meses. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la respuesta de los pacientes con eMF a la terapia UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> es una terapia eficaz capaz de mejorar la calidad de vida y de inducir una RC a corto plazo. Nuestros pacientes siguieron una pauta de tratamiento de 2 sesiones/semana, con una RC del 80% en un tiempo medio de 6,1 meses. Hofer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> informaron sobre 6 pacientes tratados con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span>, en pauta de 3-4 veces/semana durante 5-10 semanas y con una dosis media acumulada (CuD) de 16,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Aunque el 83% de los pacientes alcanzaron la RC, las recaídas ocurrieron en todos ellos dentro de los 6 meses. Gökdemir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han publicado un estudio llevado a cabo en 23 pacientes con eMF y con un esquema de tratamiento de 3 veces/semana. Con una dosis media acumulada de 90,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un promedio de 36 sesiones, se logró una RC en el 91,3% de los pacientes. En el período de seguimiento de 3 años, solo recayó un paciente con RC. La tasa de recurrencia parece estar más relacionada con la CuD que con el número de sesiones o la pauta seguida. Sin embargo, 2 pacientes tuvieron recurrencia tardía, lo que indicaría que la variabilidad de la respuesta aún no se conoce suficientemente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al esperarse recaídas en la mayoría de los pacientes, debería ser obligatorio instaurar una terapia de mantenimiento. Boztepe et al. proponen una terapia UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> de mantenimiento de 80-160 sesiones (12-30 meses) y una frecuencia decreciente, sin observar ninguna recaída durante este periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Con el fin de evitar una acumulación innecesaria de energía y una terapia prolongada, decidimos establecer un tratamiento de mantenimiento a corto plazo acompañado de un seguimiento médico intenso. Los pacientes con eMF recurrente reiniciaron UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> o comenzaron con PUVA (datos no mostrados).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir la aparición de efectos secundarios, empleamos con nuestra población un programa común, sin que se observaran reacciones de gravedad. A pesar de que la mayoría de las publicaciones refieren un periodo de tratamiento más corto para llegar a la RC (3-4 meses), con el esquema de 2 sesiones/semana reducimos teóricamente a corto plazo tanto el riesgo de aparición de efectos secundarios como el de respuesta inmunosupresora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una pauta de terapia UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> de 2 sesiones/semana para el tratamiento de la eMF es tan eficaz como la de 3 sesiones/semana. En nuestro caso, tanto la tasa de RC como la de recaída pueden compararse con el programa tradicional, lo que confirma que lo realmente importante sería la cantidad total de energía administrada más que la frecuencia de exposición o la dosis inicial. Aunque es posible que se necesiten tratamientos más largos para lograr la dosis media acumulada, destacamos la baja tasa de efectos secundarios y el cumplimiento adecuado del tratamiento. Apoyándonos en nuestro estudio clínico, podemos recomendar, en aquellos pacientes que refieren intolerancia a la UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span>, un programa de 2 sesiones/semana como un esquema alternativo al que se viene empleando habitualmente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 111662 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de sexo femenino con micosis fungoide estadio de placa en muslos y glúteos. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (independientemente del fototipo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de incremento de dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la dosis máxima bien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos secundarios leves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritema intenso o malestar: pausa de una semana y reinicio con una dosis de un 20% a un 30% más baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos secundarios persistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis más alta tolerada hasta el final del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1914552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de tratamiento con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span></p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n = 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio de sexos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,75 mujeres por cada hombre (11 mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media = 60,8<br>Rango = 28-81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala Fitzpatrick n.° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piel de tipo II = 8<br>Piel de tipo III = 8<br>Piel de tipo IV = 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio clínico de la MF n.° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estadio de parche = 5<br>Estadio de placa = 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema de estadificación TNMB en n.° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IA = 2<br>IB = 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esteroides tópicos potentes (clase I-II) = 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un paciente recibió PUVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fototerapia con UVB<span class="elsevierStyleInf">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media de sesiones = 39<br>Rango sesiones = 20-65<br>Media CuD = 28,7 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>Rango CuD = 21-61,1 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Finalización del estudio y respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15/18 pacientes<br>RC = 12 (66%)<br>RP = 3 (16,5%)<br>RC tiempo medio = 6,1 meses<br>RC tiempo medio = 5,5 meses<br>RC rango temporal = 3-13 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/18 pacientes = eritema moderado<br>4/18 pacientes = sensación de ardor<br>1/18 pacientes = CCE (pieles previamente fotodañadas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/12 pacientes con RC<br>Tiempo medio = 13,4 meses<br>Tiempo medio = 3 meses<br>Rango temporal = 2-60 meses<br>Confirmación histológica = 2 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1914553.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características poblacionales de la micosis fungoide en estadio temprano</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 57 | 55 | 112 |
| 2024 Septiembre | 54 | 28 | 82 |
| 2024 Agosto | 57 | 56 | 113 |
| 2024 Julio | 55 | 38 | 93 |
| 2024 Junio | 78 | 31 | 109 |
| 2024 Mayo | 54 | 55 | 109 |
| 2024 Abril | 60 | 34 | 94 |
| 2024 Marzo | 71 | 23 | 94 |
| 2024 Febrero | 75 | 41 | 116 |
| 2024 Enero | 57 | 23 | 80 |
| 2023 Diciembre | 83 | 19 | 102 |
| 2023 Noviembre | 113 | 29 | 142 |
| 2023 Octubre | 85 | 29 | 114 |
| 2023 Septiembre | 97 | 29 | 126 |
| 2023 Agosto | 84 | 14 | 98 |
| 2023 Julio | 119 | 32 | 151 |
| 2023 Junio | 52 | 20 | 72 |
| 2023 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2023 Abril | 61 | 20 | 81 |
| 2023 Marzo | 67 | 25 | 92 |
| 2023 Febrero | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Enero | 57 | 27 | 84 |
| 2022 Diciembre | 58 | 34 | 92 |
| 2022 Noviembre | 83 | 31 | 114 |
| 2022 Octubre | 101 | 45 | 146 |
| 2022 Septiembre | 54 | 57 | 111 |
| 2022 Agosto | 54 | 52 | 106 |
| 2022 Julio | 53 | 47 | 100 |
| 2022 Junio | 59 | 32 | 91 |
| 2022 Mayo | 74 | 45 | 119 |
| 2022 Abril | 95 | 29 | 124 |
| 2022 Marzo | 84 | 50 | 134 |
| 2022 Febrero | 76 | 31 | 107 |
| 2022 Enero | 71 | 40 | 111 |
| 2021 Diciembre | 56 | 41 | 97 |
| 2021 Noviembre | 61 | 41 | 102 |
| 2021 Octubre | 44 | 64 | 108 |
| 2021 Septiembre | 31 | 33 | 64 |
| 2021 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2021 Julio | 33 | 19 | 52 |
| 2021 Junio | 44 | 24 | 68 |
| 2021 Mayo | 41 | 35 | 76 |
| 2021 Abril | 69 | 60 | 129 |
| 2021 Marzo | 47 | 32 | 79 |
| 2021 Febrero | 54 | 27 | 81 |
| 2021 Enero | 55 | 26 | 81 |
| 2020 Diciembre | 32 | 23 | 55 |
| 2020 Noviembre | 20 | 21 | 41 |
| 2020 Octubre | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Septiembre | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Agosto | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Julio | 24 | 24 | 48 |
| 2020 Junio | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Mayo | 23 | 17 | 40 |
| 2020 Abril | 22 | 15 | 37 |
| 2020 Marzo | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 15 | 16 | 31 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
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