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La infecci&#243;n por MC es una de las 50 enfermedades m&#225;s frecuentes en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los ni&#241;os tiene una incidencia anual entre el 2&#37; y el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y una prevalencia de 5&#44;1&#37; a 11&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta tasa var&#237;a significativamente dependiendo de la poblaci&#243;n estudiada&#46; El contagio de los MC se produce por contacto directo&#44; f&#243;mites o autoinoculaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n var&#237;a de 14 d&#237;as a 6 meses&#46; A diferencia del herpesvirus&#44; el MC no persiste como una infecci&#243;n latente&#46; Un estudio australiano revis&#243; diversos estudios epidemiol&#243;gicos de pacientes con MC observando que aparece fundamentalmente en los ni&#241;os en edad escolar y que iban a la piscina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencia documentada de que mantener a los ni&#241;os fuera de la piscina sea eficaz para prevenir la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otras variables como el contacto directo&#44; los f&#243;mites y la residencia en climas tropicales tambi&#233;n se asociaron con mayores tasas de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; otro estudio determin&#243; que el riesgo relativo de una persona que comparte una esponja de ba&#241;o y&#47;o toalla con un paciente infectado es 3 veces mayor de padecer una infecci&#243;n viral que una persona que no comparte dichos elementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es posible que algunas medidas de prevenci&#243;n como que el ni&#241;o se ba&#241;e solo&#44; use sus propias esponjas y toallas y cubra las lesiones de MC sean de utilidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente los MC consisten en p&#225;pulas y&#47;o n&#243;dulos de color piel con umbilicaci&#243;n central&#46; En algunos pacientes dichas lesiones pueden rodearse de un halo de eccema&#44; denominada dermatitis por molusco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que refleja una reacci&#243;n de hipersensibilidad al ant&#237;geno viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pueden abscesificarse&#44; o adoptar una apariencia menos t&#237;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cualquier &#225;rea de la piel y&#47;o mucosas puede ser infectada&#44; pero las lesiones en plantas&#44; palmas y mucosas son raras de encontrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Con frecuencia los ni&#241;os presentan una dermatitis at&#243;pica &#40;DA&#41; asociada&#59; as&#237;&#44; en un estudio cl&#237;nico de 696 ni&#241;os&#44; 259 pacientes &#40;37&#44;2&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de DA y de ellos el 38&#44;8&#37; present&#243; dermatitis por molusco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Un mayor n&#250;mero de lesiones y la persistencia prolongada de las mismas es observada en pacientes con DA subyacente u otras causas de inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n cut&#225;nea por MC en pacientes inmunocompetentes posee un curso benigno y es autolimitada&#46; Existen m&#250;ltiples opciones de tratamiento disponibles&#44; ninguna de las cuales es claramente m&#225;s eficaz que otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En los pacientes pedi&#225;tricos&#44; la selecci&#243;n del tratamiento debe priorizar la evitaci&#243;n del dolor y minimizar el riesgo de secuela cicatricial&#46; Asimismo&#44; es fundamental tranquilizar a los padres e informarles sobre las expectativas de los tratamientos y el curso de la enfermedad&#46; En una encuesta realizada a padres de ni&#241;os con MC&#44; se observ&#243; que sus preocupaciones estaban asociadas con la formaci&#243;n de cicatrices&#44; el prurito&#44; la posibilidad de contagio a otras personas&#44; el dolor y los efectos de los tratamientos&#46; Sin embargo&#44; la calidad de vida de estos ni&#241;os no se vio afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tipos de tratamiento de los moluscos contagiosos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintas alternativas terap&#233;uticas para eliminar las lesiones por MC se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; A continuaci&#243;n se mencionan las que han sido empleadas en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos destructivos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los m&#233;todos m&#225;s utilizados en la pr&#225;ctica diaria&#46; Provocan la destrucci&#243;n de los queratinocitos infectados por el virus del MC&#46; Son procedimientos simples&#44; econ&#243;micos y que en manos adiestradas acaban con el problema r&#225;pidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Curetaje</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un procedimiento f&#225;cil y relativamente barato&#44; con la ventaja de proveer tejido para estudio histopatol&#243;gico en caso de duda diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El eutectic mixture of local anestesia &#40;EMLA&#41; es una mezcla de 2&#44;5&#37; de lidoca&#237;na y 2&#44;5&#37; priloca&#237;na que se utiliza frecuentemente en ni&#241;os para disminuir el dolor del procedimiento&#59; sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n de EMLA sobre los moluscos puede producir reacciones adversas locales y autorresolutivas de tipo purp&#250;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; hay que tener en cuenta el riesgo de toxicidad sist&#233;mica si el EMLA se aplica en una zona extensa&#44; principalmente en lactantes menores de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Es probablemente uno de los m&#233;todos m&#225;s eficaces&#59; as&#237; en un estudio cl&#237;nico retrospectivo de 1&#46;879 pacientes pedi&#225;tricos se observ&#243; que el 70&#37; se cur&#243; despu&#233;s de un tratamiento y el 26&#37; necesit&#243; dos tratamientos&#44; y solo un 4&#37; precis&#243; tres tratamientos&#46; La satisfacci&#243;n fue del 97&#37; tanto en ni&#241;os como en padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En un ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado se compar&#243; la eficacia del curetaje&#44; la cantaridina&#44; el &#225;cido salic&#237;lico con glic&#243;lico y el imiquimod&#44; resultando el curetaje la terapia m&#225;s eficaz&#44; con un 80&#44;6&#37; de resoluci&#243;n completa&#44; sin recurrencias a los 6 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las desventajas del curetaje incluyen la necesidad de anestesia local&#44; el dolor&#44; el sangrado y el riesgo de cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Expresi&#243;n manual&#44; evisceraci&#243;n o extrusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo consiste en remover de forma manual el n&#250;cleo umbilicado de la lesi&#243;n&#46; Puede realizarse con diferentes instrumentos&#44; como un bistur&#237;&#44; una lanceta&#44; una aguja de insulina&#44; un portaobjetos&#44; una pinza o incluso con las manos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Las secuelas cicatriciales son similares a las del curetaje&#46; Lo interesante de esta t&#233;cnica es que se trata de un m&#233;todo f&#225;cil y r&#225;pido&#44; que tanto pacientes como familiares y cuidadores pueden aprender y aplicar directamente en casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tricloroac&#233;tico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tricloroac&#233;tico produce destrucci&#243;n por coagulaci&#243;n qu&#237;mica inmediata y necrosis superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se usa a concentraciones del 20&#37; y 35&#37; colocado en forma repetida sobre el centro de la lesi&#243;n&#44; hasta la aparici&#243;n del &#171;frost&#187; o blanqueamiento&#46; En una revisi&#243;n de pacientes pedi&#225;tricos con MC faciales en los que se utiliz&#243; el tricloroac&#233;tico t&#243;pico no se observ&#243; irritaci&#243;n o alteraci&#243;n significativa del pigmento&#44; solo un leve escozor durante la aplicaci&#243;n&#44; con buenos resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los efectos adversos de la terapia incluyen prurito en el &#225;rea de tratamiento&#44; irritaci&#243;n de la piel circundante&#44; ulceraci&#243;n y cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">&#193;cido salic&#237;lico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;cido salic&#237;lico es un agente queratol&#237;tico que se comercializa a concentraciones entre 10-30&#37;&#46; Un estudio de 26 ni&#241;os con MC de 2 a 12 a&#241;os de edad compar&#243; el tratamiento con hidr&#243;xido de potasio &#40;KOH&#41; al 10&#37; vs&#46; la combinaci&#243;n de &#225;cido salic&#237;lico-&#225;cido l&#225;ctico al 16&#44;7&#37; sin encontrar diferencias significativas al cabo de 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los efectos secundarios incluyen irritaci&#243;n&#44; prurito&#44; ardor y descamaci&#243;n de la piel&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Per&#243;xido de hidr&#243;geno</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El per&#243;xido de hidrogeno &#40;PH&#41; es un potente agente oxidante con una fuerte actividad biocida capaz de inactivar al poxvirus in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se comercializa fuera de nuestro pa&#237;s en crema al 1&#37; y se ha publicado su uso en un paciente de 8 meses con MC genitales&#44; aplicado en cada cambio de pa&#241;al durante una semana&#44; con resoluci&#243;n completa de dichas lesiones&#46; Los autores dedujeron que la oclusi&#243;n del pa&#241;al condujo a una exposici&#243;n aumentada de PH al virus y por lo tanto a una resoluci&#243;n m&#225;s r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En otro estudio de 12 pacientes con MC tratados con PH en crema al 1&#37; aplicada 2 veces al d&#237;a durante 21 d&#237;as consecutivos&#44; el 67&#37; obtuvo curaci&#243;n completa sin recurrencias tras 6 meses de seguimiento&#46; Como en el caso anterior&#44; se requieren ensayos cl&#237;nicos apropiados para confirmar la verdadera eficacia y seguridad en el tratamiento MC en los ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cantaridina</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantaridina es un agente vesicante producido por los escarabajos <span class="elsevierStyleItalic">Lytta vesicatoria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Act&#250;a como un inhibidor de la fosfodiesterasa&#44; que al aplicarse sobre la piel&#44; produce una ampolla intraepid&#233;rmica que rara vez deja cicatriz&#44; debido a su ubicaci&#243;n superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se usa a concentraciones del 0&#44;7&#37; al 0&#44;9&#37; y tras aplicarla debe permanecer entre 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin ser ocluida y posteriormente retirada con agua y jab&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Otros autores sugieren esperar 5 a 10 min hasta que seque y luego ocluir con esparadrapo cuando las lesiones son resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El ciclo se puede repetir con intervalos de una a 4 semanas&#46; En un estudio retrospectivo de 300 ni&#241;os con MC tratados con cantaridina&#44; el rango de curaci&#243;n fue del 90&#37; con un promedio de 2&#44;1 tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Es un m&#233;todo indoloro&#44; pero en el plazo de 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h da lugar a ampollas dolorosas&#44; con riesgo a&#241;adido de sobreinfecci&#243;n secundaria&#46; Tambi&#233;n han sido comunicados casos de linfangitis con linfedema despu&#233;s del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Debido a estos probables riesgos&#44; no se aconseja el uso de la cantaridina para MC localizados en la regi&#243;n facial ni anogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Hidr&#243;xido de potasio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hidr&#243;xido de potasio &#40;KOH&#41; es un &#225;lcali que penetra y destruye la piel disolviendo la queratina&#46; Se utiliza a concentraciones de entre 5 a 20&#37; en soluci&#243;n acuosa&#44; una o 2 veces al d&#237;a sobre las lesiones de MC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;26</span></a>&#46; En un estudio cl&#237;nico de 35 ni&#241;os con MC se evalu&#243; la eficacia cl&#237;nica del KOH al 10&#37; en soluci&#243;n acuosa&#44; 2 veces al d&#237;a&#46; Al cabo de 30 d&#237;as de tratamiento se observ&#243; la curaci&#243;n completa de 32&#47;35 pacientes&#59; solo 3 pacientes discontinuaron el tratamiento por intenso escozor e infecci&#243;n sobrea&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La eficacia de KOH se ha comparado con otros tratamientos utilizados para MC&#46; En un ensayo cl&#237;nico se compar&#243; la eficacia cl&#237;nica de la crioterapia vs&#46; el tratamiento con KOH al 10&#37; en soluci&#243;n para el tratamiento de MC&#44; sin encontrarse evidencia de diferencia significativa en la eficacia&#46; Sin embargo&#44; la crioterapia se asocia a costos m&#225;s elevados y efectos locales secundarios&#44; lo que favorecer&#237;a el uso del KOH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Otro estudio compar&#243; el KOH al 10&#37; vs&#46; el imiquimod al 5&#37; en crema y ambos agentes fueron igualmente eficaces&#44; pero el KOH tuvo un inicio de acci&#243;n m&#225;s r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Finalmente&#44; un tercer estudio compar&#243; el KOH 10&#37; una vez al d&#237;a frente a la combinaci&#243;n de &#225;cido salic&#237;lico y &#225;cido l&#225;ctico&#44; resultando ambos igualmente eficaces en el tratamiento de los MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para muchos autores&#44; el KOH al 10&#37; constituye un tratamiento de primera elecci&#243;n por ser no invasivo&#44; eficaz y que se puede aplicar en casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Crioterapia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la aplicaci&#243;n de nitr&#243;geno l&#237;quido a -196<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de temperatura lo que produce la destrucci&#243;n tisular&#44; a trav&#233;s de la formaci&#243;n de cristales de hielo intra- y extracelular&#44; asociado a la alteraci&#243;n de las membranas celulares y cambios circulatorios en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se puede aplicar con torunda de algod&#243;n o mediante pulverizadores port&#225;tiles&#44; uno o 2 ciclos de 10 a 20 segundos&#44; con intervalos de 1-3 semanas entre s&#237;&#46; En un estudio prospectivo de 74 ni&#241;os con MC se compar&#243; la eficacia cl&#237;nica de la crioterapia semanal vs&#46; el imiquimod al 5&#37; colocado 5 veces a la semana&#46; Tras 16 semanas de tratamiento&#44; el 100&#37; de los tratados con crioterapia tuvo resoluci&#243;n completa vs&#46; el 91&#44;8&#37; del imiquimod&#44; diferencia que no fue estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La crioterapia tiene la ventaja de ser r&#225;pida y f&#225;cil de aplicar&#44; pero muy mal tolerada en los ni&#241;os peque&#241;os&#46; Otras desventajas son la formaci&#243;n de ampollas&#44; la posibilidad de dejar cicatriz e hiper- o hipopigmentaci&#243;n residual&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Laserterapia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores&#44; el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es m&#225;s r&#225;pido y menos traumatizante en comparaci&#243;n con el curetaje&#46; Sin embargo&#44; en un estudio de 6 pacientes tratados con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; aparecieron cicatrices hipertr&#243;ficas y queloides en el 70&#37; de los casos&#44; por lo que su uso se desestima en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Algunos autores consideran el l&#225;ser de colorante pulsado particularmente &#250;til en los ni&#241;os con lesiones recalcitrantes&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos requiere un solo tratamiento&#44; por consiguiente&#44; genera menos ansiedad asociado a tratamientos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es un tratamiento costoso y que a veces requiere anestesia local&#46; Los efectos adversos de este tipo de l&#225;ser incluyen dolor y malestar localizado&#44; edema y cambios de la pigmentaci&#243;n&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Inmunoterapia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos m&#233;todos se basan en la estimulaci&#243;n de una respuesta inmunol&#243;gica celular y&#47;o humoral capaz de eliminar la infecci&#243;n viral del MC&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Imiquimod</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod es un agonista del receptor Toll-like &#40;TLR&#41; 7 que al unirse a este&#44; produce la activaci&#243;n de la respuesta inmune innata&#44; induciendo la s&#237;ntesis de interfer&#243;n alfa&#44; interleuquina &#40;IL&#41; 1&#44; 5&#44; 6&#44; 8&#44; 10 y 12 y antagonista del receptor de la IL-1&#44; entre otros&#46; Los efectos antivirales y antitumorales est&#225;n mediados tanto por el sistema inmune adaptativo como el innato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se utiliza al 5&#37; en crema&#44; aplicado por la noche&#44; durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se retira con agua por la ma&#241;ana&#46; Algunos autores recomiendan su uso diario&#44; mientras otros prefieren 3 veces a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En un estudio de ni&#241;os con MC se utiliz&#243; imiquimod crema al 5&#37;&#44; tres veces a la semana por un total de 16 semanas&#46; El 69&#37; de los pacientes tuvo resoluci&#243;n completa de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los efectos adversos locales m&#225;s frecuentes fueron eritema&#44; prurito&#44; escozor y dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que en algunos casos puede ser muy llamativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cimetidina</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cimetidina oral es un antagonista de los receptores histam&#237;nicos H2<span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> Posee efectos inmunomoduladores por estimulaci&#243;n de la hipersensibilidad de tipo retardada&#46; Un estudio cl&#237;nico con 13 ni&#241;os menores de 10 a&#241;os tratados con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de cimetidina oral una vez al d&#237;a durante 2 meses&#44; observ&#243; que 9&#47;13 pacientes obtuvieron resoluci&#243;n completa de sus lesiones&#46; Por lo tanto&#44; estos autores lo consideran como un tratamiento alternativo eficaz&#44; de f&#225;cil administraci&#243;n y no doloroso para MC faciales&#44; generalizados y recurrentes en ni&#241;os inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio doble ciego compar&#243; el tratamiento con 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de cimetidina oral una vez al d&#237;a durante 12 semanas vs&#46; placebo en pacientes entre 1 y 16 a&#241;os con MC&#44; y no observ&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; por lo que los autores sugieren que la eficacia observada en otros trabajos pudiera corresponder a la resoluci&#243;n espont&#225;nea de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Los efectos secundarios de la cimetidina oral son poco frecuentes e incluyen n&#225;useas&#44; diarrea&#44; rash y mareos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Candidina</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La candidina es una sustancia derivada del extracto purificado de la <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; Habitualmente se utiliza para el tratamiento de verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero algunos autores la consideran una nueva opci&#243;n de tratamiento para el MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Se emplea pura o diluida al 50&#37; con lidoca&#237;na&#44; de forma intralesional&#46; La dosis es de 0&#44;2-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46; En un estudio de 29 pacientes menores de 17 a&#241;os con MC tratados con 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de candidina intralesional&#44; se observ&#243; una tasa global de respuesta del 93&#37;&#44; con un 55&#37; de respuesta completa y un 37&#44;9&#37; de respuesta parcial&#46; Los efectos secundarios fueron m&#237;nimos&#44; con la excepci&#243;n de aparici&#243;n de dolor en el sitio de la inyecci&#243;n en cuatro pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por su parte&#44; en otro estudio retrospectivo de pacientes con MC&#44; se observ&#243; que 14&#47;25 &#40;56&#37;&#41; tuvieron resoluci&#243;n completa&#44; 7&#47;25 &#40;28&#37;&#41; tuvieron respuesta parcial y 4&#47;25 &#40;16&#37;&#41; no tuvieron mejor&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Las ventajas de la inmunoterapia en el tratamiento de MC incluyen la inducci&#243;n de una respuesta inmune de memoria dirigida al MC&#44; el potencial para inducir una respuesta generalizada y as&#237; provocar la resoluci&#243;n de lesiones no tratadas en lugares anat&#243;micamente distantes y la falta de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este tratamiento no est&#225; comercializado en Espa&#241;a y en la pr&#225;ctica apenas se emplea&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nitrato de plata</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prepara con 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n acuosa de nitrato de plata al 40&#37; y 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de harina&#46; Dicha preparaci&#243;n se une hasta obtener una mezcla semitransparente y se coloca en el centro de la lesi&#243;n&#46; En 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h comienzan a aparecer costras oscuras y alrededor del d&#237;a 14 las lesiones de MC caen&#46; En un estudio de 389 pacientes con MC tratados con nitrato de plata al 40&#37; el rango de curaci&#243;n fue del 97&#44;7&#37; sin la aparici&#243;n de cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La ventaja es que se trata de un procedimiento indoloro&#44; simple&#44; de bajo coste y con escasas reacciones adversas&#44; tales como dolor&#44; escozor&#44; eritema&#44; quemadura qu&#237;mica e hiperpigmentaci&#243;n residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Terapias antimit&#243;ticas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cidofovir</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un an&#225;logo de nucle&#243;sidos de desoxicitidina monofosfato&#46; Si bien no se conoce exactamente su mecanismo de acci&#243;n&#44; se sabe que inhibe la ADN polimerasa viral&#44; y por consiguiente bloquea la s&#237;ntesis del ADN del virus&#46; Se utiliza de forma sist&#233;mica o t&#243;pica&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg iv por semana durante 2 semanas&#44; seguido de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg una vez cada 2 semanas&#59; y en concentraciones de 1 a 3&#37; en crema o gel&#44; una vez al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Varios estudios describen el uso exitoso de cidofovir&#44; aplicado t&#243;picamente o por infusi&#243;n intravenosa para MC recalcitrantes resistentes a otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; No obstante&#44; se trata de un tratamiento caro y hacen falta mayor n&#250;mero de estudios que determinen la eficacia y seguridad de dicho tratamiento en ni&#241;os&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Otros tratamientos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una variedad de tratamientos que poseen poca evidencia cient&#237;fica y resultan poco eficaces&#44; pero son inocuos y suelen ser bien aceptados por padres y cuidadores&#46; Pueden ser &#250;tiles en pacientes con m&#250;ltiples lesiones resistentes en los que se solicita un tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">activo&#46;</span> Entre ellos se cuenta la hipertermia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; la oclusi&#243;n con cinta adhesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; la administraci&#243;n de Polypodium leucotomos&#44; inmunofer&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; &#243;xido de zinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; &#225;cido azelaico&#44; o ciertos productos de origen natural como el aceite esencial de hojas de mirto de lim&#243;n australiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Esperar y ver</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MC son benignos y autolimitados&#44; por lo que es admisible adoptar una actitud expectante&#46; El per&#237;odo de resoluci&#243;n de los MC es variable&#46; Un estudio reciente en el Reino Unido de 306 ni&#241;os entre 4 y 15 a&#241;os con MC&#44; determin&#243; que el tiempo medio de resoluci&#243;n hab&#237;a sido de 13&#44;3 meses&#44; mientras que el 30&#37; no se hab&#237;a resuelto en 18 meses y el 13&#37; en 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos padres no aceptan una espera indeterminada de tiempo y temen el riesgo potencial de diseminaci&#243;n y contagio a otros ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; algunas veces las lesiones producen molestias y son motivo de estigmatizaci&#243;n en los ni&#241;os afectados&#46; En un estudio epidemiol&#243;gico realizado en ni&#241;os con MC&#44; se encontr&#243; que los padres eran dos veces m&#225;s propensos que sus hijos a expresar una preocupaci&#243;n significativa acerca de la enfermedad&#46; Su ansiedad se centr&#243; en las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;cicatrizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n&#44; picaz&#243;n y dolor&#41; y al malestar producido por los m&#233;todos de tratamiento existentes&#46; Sin embargo&#44; se evidenci&#243; que la infecci&#243;n no afect&#243; significativamente las actividades diarias&#44; la calidad de vida o la productividad individual en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Nuestra aproximaci&#243;n al tratamiento de los moluscos contagiosos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MC tienden a la autorresoluci&#243;n&#44; por lo que con frecuencia adoptamos una actitud expectante&#44; sobre todo cuando las lesiones son asintom&#225;ticas y los padres&#44; por unos motivos u otros&#44; prefieren esperar el curso natural de la enfermedad&#46; Si las lesiones producen molestias&#44; est&#225;n en &#225;reas muy visibles u ocasionan problemas de exclusi&#243;n en las actividades escolares&#44; realizamos tratamiento activo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n del tratamiento depende del n&#250;mero de lesiones&#44; de la localizaci&#243;n de las mismas&#44; de los potenciales efectos adversos&#44; de las preferencias de los padres&#44; y de la experiencia del m&#233;dico&#46; En general&#44; evitamos todos aquellos procedimientos que producen dolor intenso o tienen riesgo significativo de dejar secuela cicatricial&#44; como la crioterapia o el l&#225;ser&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrusi&#243;n del molusco con los dedos es una t&#233;cnica f&#225;cil y econ&#243;mica&#44; ideal cuando existen pocas lesiones y el ni&#241;o tiene miedo a cualquier instrumento &#40;cureta&#44; bistur&#237;&#44; pinza&#44; etc&#46;&#41; con el que nos acerquemos&#46; El curetaje es probablemente la t&#233;cnica m&#225;s resolutiva&#44; pero requiere cierta destreza y la colaboraci&#243;n del paciente&#44; que a menudo no es f&#225;cil de conseguir &#40;particularmente cuando es necesario reiterar el tratamiento o las lesiones se localizan en la cara&#41;&#46; La aplicaci&#243;n de EMLA t&#243;pica minimiza este dolor&#44; pero no disminuye el temor del ni&#241;o&#59; adem&#225;s&#44; la anestesia t&#243;pica es dif&#237;cil de aplicar en ciertas localizaciones como los p&#225;rpados&#46; Aunque existe la posibilidad de sedar al paciente&#44; esa opci&#243;n queda restringida a casos muy seleccionados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a est&#225; comercializado el KOH al 5&#37; y al 10&#37; respectivamente&#44; productos ambos que pueden ser aplicados en el domicilio y que son adecuados cuando hay un gran n&#250;mero de lesiones&#44; si las mismas est&#225;n localizadas en tronco y extremidades&#44; cuando el ni&#241;o no colabora en la inmovilizaci&#243;n&#44; o si los padres son reticentes al curetaje&#46; Otros productos t&#243;picos disponibles en Espa&#241;a producen&#44; en nuestra experiencia&#44; importante irritaci&#243;n local con relativa baja eficacia&#44; por lo que los usamos con menos frecuencia&#46; Adem&#225;s&#44; casi ninguno de ellos posee la indicaci&#243;n formal para el tratamiento de los MC en ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infecci&#243;n por MC es una de las patolog&#237;as virales cut&#225;neas m&#225;s comunes en ni&#241;os&#44; no hay consenso en cuanto al tratamiento&#44; ni siquiera en cuanto a si el paciente necesita ser tratado&#46; No existe evidencia cient&#237;fica que favorezca con claridad un tratamiento espec&#237;fico para los MC&#46; De hecho&#44; se ha desarrollado una nueva escala de calificaciones&#44; la taxonom&#237;a de la fuerza de la recomendaci&#243;n&#44; que aborda la calidad&#44; cantidad y consistencia de la evidencia&#46; Hasta la fecha&#44; la evidencia es&#44; en el mejor de los casos&#44; del nivel B&#44; lo que demuestra que carecemos de evidencia consistente de buena calidad con respecto al manejo del MC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; para el tratamiento de los MC se deber&#237;an seleccionar modalidades que resulten poco dolorosas y dejen m&#237;nima secuela cicatricial&#46; As&#237; mismo es importante evaluar en cada caso particular el tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-Cimetidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>-Cidofovir EV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>-Interfer&#243;n alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>-Candidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-Aceite esencial australiano &#40;Backhousia citriodora&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>- Aceite del &#225;rbol del t&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima total<br>&#40;gramos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea m&#225;xima de aplicaci&#243;n &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo m&#225;ximo de aplicaci&#243;n &#40;hr&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0&#8211;3 meses o &#60;5 kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#8211;12 meses y &#62;5 kg<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#8211;6 a&#241;os de edad y &#62;10 kg<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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