Original
Estudio transversal acerca de los hábitos de prescripción en alopecia androgénica de los dermatólogos en España en 2017
Prescribing Habits for Androgenic Alopecia Among Dermatologists in Spain in 2017: A Cross-Sectional Study
C. Pindado-Ortega
, D. Saceda-Corralo, D. Buendía-Castaño, P. Fernández-González, Ó.M. Moreno-Arrones, P. Fonda-Pascual, A. Alegre-Sánchez, A.R. Rodrigues-Barata, S. Vañó-Galván
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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A) <span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> en tronco posterior con un área hiperpigmentada. B) Signo de la isla: se observa una zona con un patrón con glóbulos de color marrón claro de morfología y distribución homogénea, que es diferente del resto de la lesión que presenta un patrón reticular. C) En la zona que corresponde al área de patrón globular se observa a nivel de la unión dermoepidérmica la presencia de un patrón globular formado por nidos densos (flechas), sin células atípicas. D) En la zona que corresponde al patrón reticular se observa un patrón en malla, sin células atípicas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Elosua-González, R. Gamo-Villegas, U. Floristán-Muruzábal, F. Pinedo-Moraleda, J.L. López-Estebaranz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Elosua-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo-Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "U." 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Es la forma más prevalente de alopecia, tanto en hombres como en mujeres, aunque con diferente patrón de pérdida de cabello y diferente prevalencia. Es un trastorno dependiente de la edad y se estima que afecta a un 70% de varones caucásicos a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En mujeres la prevalencia varía del 30-50% según las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una entidad progresiva sin tratamiento, con una tasa anual de disminución de la densidad capilar del 6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A pesar de ello, solo 2 tratamientos tienen indicación aprobada en nuestro país para la AGA masculina (MAGA): minoxidil tópico y finasterida oral; y únicamente minoxidil tópico para la AGA femenina (FAGA). No obstante, es habitual la utilización de otras muchas terapias fuera de indicación, lo que provoca una gran variabilidad en el manejo de estos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue describir los hábitos de prescripción de los dermatólogos en España en MAGA y FAGA. Los objetivos secundarios fueron describir la frecuencia relativa de AGA frente a otros tipos de alopecia en la consulta del dermatólogo y evaluar las diferencias de prescripción en el ámbito público frente al ámbito privado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio descriptivo transversal mediante cuestionarios digitales autocumplimentados por dermatólogos que ejercieran en España mediante el sistema <span class="elsevierStyleItalic">«Formularios de Google»</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ver material suplementario</a>) Se preguntó sobre el ámbito de consulta de los pacientes con alopecia, la prevalencia de AGA frente a otras formas de alopecia, la distribución en grupos poblacionales de los pacientes con AGA (hombres/ mujeres premenopáusicas/mujeres posmenopáusicas) y las alternativas terapéuticas utilizadas en cada grupo. Se preguntó específicamente por minoxidil tópico, finasterida oral, finasterida tópica, dutasterida oral, anticonceptivos orales, acetato de ciproterona y otros antiandrógenos orales en mujeres (flutamida, espironolactona, finasterida, dutasterida), plasma rico en plaquetas (PRP), láser de baja potencia (LLLT), nutricosméticos y trasplante capilar. En cuanto a este último, se investigó específicamente si los dermatólogos realizaban trasplante capilar a sus pacientes. Se utilizó el programa SPSS v.24 para el análisis estadístico. La comparación de proporciones entre diferentes grupos se realizó con el test de Chi-cuadrado con corrección de Yates cuando fue necesario. Los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideraron estadísticamente significativos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 241 cuestionarios. De ellos, 209 fueron cumplimentados por adjuntos (86,7%) y 32 por residentes (13,7%). Del total de adjuntos, 18 de ellos (12%) manejaban a los pacientes en una Unidad monográfica de Tricología, mientras que el resto manejaba a los pacientes en una consulta general.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al ámbito de trabajo en que los dermatólogos veían a sus pacientes con AGA, 58 de ellos (24%) lo hacían en la actividad pública, 51 (21%) en la actividad privada y 132 (55%) en ambas. El origen geográfico de los cuestionarios abarcó las siguientes comunidades autónomas: Madrid (24%), Andalucía (19%), Galicia (10%), Murcia (9,1%), Baleares (9%), Cataluña (5%), y otras (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5%): Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Ceuta, Comunidad Valenciana, Extremadura, Canarias, La Rioja, Navarra, País Vasco y Asturias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AGA constituyó la causa más frecuente de consulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) tanto en el ámbito público como en el privado (38% de las consultas), frente al efluvio telógeno (24%), alopecia areata (14%), alopecia frontal fibrosante (10%), liquen plano pilar (3%), foliculitis decalvante (3%), alopecia lúpica (2%) y otras formas de alopecia (5%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los motivos de consulta en la actividad pública frente la privada para: AGA (31 vs. 42%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026), alopecia areata (18 vs. 10%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y alopecia frontal fibrosante (13 vs. 7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes que consultaron por AGA, el 57% fueron mujeres mientras que el 43% fueron varones. Del 57% de mujeres, 31% eran mujeres posmenopáusicas y 26% eran mujeres premenopáusicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A nivel estadístico, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre el ámbito público frente el privado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los hábitos de prescripción para MAGA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), los tratamientos más utilizados fueron: minoxidil tópico (98%), finasterida oral (96%), nutricosméticos (44%), finasterida tópica (37%), dutasterida oral (33%), PRP (14%) y LLLT (8%). Hubo diferencias estadísticamente significativas entre prescripción pública vs. privada para finasterida tópica (29 vs. 59%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), dutasterida oral (19 vs. 39%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034), LLLT (5 vs. 12%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012) y PRP (2 vs. 25%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para FAGA premenopáusica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), los tratamientos más utilizados fueron: minoxidil tópico (98%), anticonceptivos orales (81%), nutricosméticos (72%), acetato de ciproterona (58%), finasterida oral (39%), finasterida tópica (39%), espironolactona (27%), PRP (20%), dutasterida oral (20%), flutamida oral (18%) y LLLT (7%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre prescripción pública vs. privada para finasterida tópica (29 vs. 47%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), flutamida oral (9 vs. 24%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), finasterida oral (26 vs. 45%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), dutasterida oral (3 vs. 16%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), LLLT (3 vs. 14%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), PRP (3 vs. 37%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y nutricosméticos (66 vs. 80%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 a FAGA posmenopáusica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), los tratamientos más utilizados fueron: minoxidil tópico (98%), finasterida oral (84%), nutricosméticos (68%), finasterida tópica (50%), dutasterida oral (35%), PRP (21%), espironolactona (16%), acetato de ciproterona (16%), flutamida oral (9%) y LLLT (9%). Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre prescripción pública vs. privada para finasterida oral (67 vs. 86%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), dutasterida oral (22 vs. 41%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), LLLT (5 vs. 16%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), PRP (5 vs. 33%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y nutricosméticos (60 vs. 80%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento quirúrgico con trasplante capilar, tan solo el 3,7% de los dermatólogos encuestados operaba a sus propios pacientes, mientras que el 96,3% los derivaba para que otro doctor realizara la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe de forma actualizada los hábitos de prescripción de los dermatólogos españoles en AGA. En primer lugar, se confirma que la AGA sigue siendo la causa más frecuente de consulta en tricología, seguida del efluvio telógeno, la alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante. La alopecia cicatricial más frecuente en nuestro estudio fue la alopecia frontal fibrosante, confirmando el llamativo aumento de su incidencia que sugerían estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes diagnosticados con AGA sufren un significativo deterioro en su calidad de vida. La pérdida de cabello puede afectar a la autoestima y conducir a la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La afectación de la calidad de vida y la elevada incidencia de AGA influyen en que sea la causa más frecuente de consulta en tricología.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribución por géneros de los pacientes con AGA, encontramos porcentajes acorde a lo publicado en ocasiones anteriores, siendo el 43% varones, el 31% mujeres posmenopáusicas y el 26% mujeres premenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con la alta prevalencia de AGA, las opciones terapéuticas aprobadas son limitadas. Minoxidil tópico y finasterida oral son los agentes terapéuticos más ampliamente estudiados para el tratamiento de MAGA. Ambos fármacos han demostrado eficacia y alta tolerabilidad en ensayos aleatorizados controlados con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, apoyando su posición como agentes de primera línea. En este sentido, la mayoría de los dermatólogos encuestados reconoció al minoxidil tópico como el fármaco más frecuentemente prescrito tanto para MAGA como FAGA premenopáusica y posmenopáusica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los fármacos antiandrógenos, se confirma la utilización de finasterida oral como fármaco de primera línea en MAGA. Sin embargo, a pesar de su descrita mayor efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>, la prescripción de dutasterida oral no se encuentra entre los primeros puestos. La creencia de una mayor probabilidad de efectos adversos sexuales –rebatida en la actualidad por un metaanálisis–<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> seguramente influya en esta baja prescripción de dutasterida oral en pacientes que se podrían beneficiar de su mayor efectividad.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento solamente se ha publicado un estudio que compare la eficacia de los fármacos antiandrógenos para el tratamiento de FAGA premenopáusica, aunque ha sido criticado por su elevado riesgo de sesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se encontró que la flutamida a una dosis de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diaria durante un año proporcionó una modesta mejoría de la alopecia, mientras que el acetato de ciproterona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y la finasterida 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no fueron considerados efectivos. En nuestro estudio, sin embargo, encontramos que el acetato de ciproterona fue el fármaco antiandrógeno oral más frecuentemente utilizado en FAGA premenopáusica, seguido de finasterida, espironolactona, dutasterida y flutamida oral. Cabe destacar que poco tiempo después de la recogida de datos del presente estudio, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios publicó una nota informativa del desarrollo de casos graves de hepatotoxicidad asociados con el uso fuera de indicación de flutamida oral, desaconsejando por tanto su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, llama la atención la elevada frecuencia de prescripción tanto en MAGA como en FAGA de nutricosméticos. Aunque de dudosa efectividad terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, se utilizan en monoterapia o como coadyuvantes para incrementar la adhesión del paciente a los tratamientos médicos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos además la creciente prescripción de 2 nuevas terapias para AGA: finasterida tópica y LLLT, tanto en MAGA como en FAGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El LLLT es una terapia lumínica emergente. En una reciente revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sobre su efectividad en MAGA, FAGA, alopecia areata y alopecia inducida por quimioterapia, que incluyó 21 estudios, se mostró como una opción terapéutica en pacientes con MAGA y FAGA sin respuesta o no candidatos a tratamientos de primera línea. A pesar de ser una terapia cuya efectividad está avalada por diversos estudios científicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>, aún está por definir el protocolo terapéutico óptimo, así como la intensidad y duración de la terapia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, encontramos diferencias significativas entre los hábitos de prescripción en el sector público frente al privado. En líneas generales, finasterida tópica, dutasterida oral, PRP y LLLT se utilizaron especialmente en el ámbito privado. Esta diferencia seguramente sea debida al mayor coste para el paciente asociado a estos nuevos tratamientos. En cuanto al PRP, un reciente un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> muestra resultados positivos en pacientes con AGA, sobre todo en casos más leves o de corta evolución, independientemente de la edad o el género del paciente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, llama la atención que tan solo el 3,7% de los dermatólogos opera a sus pacientes de trasplante capilar. Este dato puede ser debido a varias circunstancias como el limitado conocimiento de estas técnicas durante el periodo formativo del dermatólogo o al aumento de centros que ofertan la realización de trasplante capilar por otros especialistas médicos. El valor añadido que el paciente obtiene cuando es el dermatólogo el cirujano que realiza la intervención de trasplante capilar ha sido motivo de discusión en un artículo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto la variabilidad que existe en el manejo clínico de los pacientes con AGA. Una guía terapéutica para prescripción en AGA podría ayudar a mejorar este escenario y permitir que los pacientes se beneficiasen de las terapias con mayor evidencia científica en su tratamiento.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio, en el cuestionario no se incluyeron algunos tratamiento novedosos para AGA, como el minoxidil oral (Sinclair, comunicación personal) o las microinyecciones de dutasterida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, no se realizó un cálculo previo del tamaño muestral y no se controló la difusión de la encuesta para poder establecer el porcentaje de respuesta. Asimismo, los resultados se basan en las respuestas de los dermatólogos encuestados, por lo que podría existir cierto sesgo de memoria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos más utilizados por los dermatólogos en España para MAGA y FAGA en mujeres posmenopáusicas fueron el minoxidil tópico, la finasterida oral y los nutricosméticos, mientras que en FAGA premenopáusica fueron el minoxidil tópico, los anticonceptivos orales y los nutricosméticos. La AGA fue la causa más frecuente de consulta tricológica, seguida del efluvio telógeno, la alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante. El tratamiento con finasterida tópica, dutasterida oral, PRP y LLLT se utilizó con mayor frecuencia en el ámbito privado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1066858" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1066860" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1014596" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1066859" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1014597" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack361103" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-24" "fechaAceptado" => "2018-02-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1014596" "palabras" => array:6 [ 0 => "Alopecia androgénica" 1 => "Finasterida" 2 => "Dutasterida" 3 => "Láser de baja potencia" 4 => "Minoxidil" 5 => "Nutricosméticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1014597" "palabras" => array:6 [ 0 => "Androgenetic alopecia" 1 => "Finasteride" 2 => "Dutasteride" 3 => "Low-level laser therapy" 4 => "Minoxidil" 5 => "Nutricosmetics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducción</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que los únicos fármacos con indicación aprobada en nuestro país para la alopecia androgénica (AGA) son minoxidil tópico y finasterida oral, es común la utilización de numerosas terapias fuera de indicación, provocando una gran variabilidad en el manejo de estos pacientes. El objetivo principal de este trabajo fue describir los hábitos de prescripción de los dermatólogos en España en AGA masculina (MAGA) y AGA femenina (FAGA).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal mediante cuestionarios digitales autocumplimentados por dermatólogos que ejercen en territorio español.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron las respuestas de un total de 241 dermatólogos. En MAGA los tratamientos más utilizados fueron en este orden: minoxidil tópico (98%), finasterida oral (96%), nutricosméticos (44%), finasterida tópica (37%), dutasterida oral (33%), plasma rico en plaquetas (14%) y láser de baja potencia (8%). En FAGA premenopáusica: minoxidil tópico (98%), anticonceptivos orales (81%), nutricosméticos (72%), acetato de ciproterona (58%), finasterida oral (39%), finasterida tópica (39%), espironolactona (27%), plasma rico en plaquetas (20%), dutasterida oral (20%), flutamida oral (18%) y láser de baja potencia (7%). En FAGA posmenopáusica: minoxidil tópico (98%), finasterida oral (84%), nutricosméticos (68%), finasterida tópica (50%), dutasterida oral (35%), plasma rico en plaquetas (21%), espironolactona (16%), acetato de ciproterona (16%), flutamida oral (9%) y láser de baja potencia (9%). Como limitaciones de nuestro estudio, no se incluyeron terapias novedosas para AGA como minoxidil oral o microinyecciones de dutasterida.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los agentes terapéuticos más utilizados en MAGA y FAGA posmenopáusica por los dermatólogos en España fueron minoxidil tópico, finasterida oral y nutricosméticos, mientras que en FAGA premenopáusica fueron minoxidil tópico, anticonceptivos orales y nutricosméticos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Topical minoxidil and oral finasteride are the only drugs approved for the treatment of androgenetic alopecia (AGA) in Spain. However, the management of this condition is highly variable because numerous treatments are used off-label. The main aim of this study was to describe the prescribing habits of dermatologists in Spain for male AGA (MAGA) and female AGA (FAGA).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive cross-sectional study using online questionnaires completed by dermatologists working in Spain.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The responses of 241 dermatologists were analyzed. The most common treatments prescribed for MAGA were minoxidil (98%), oral finasteride (96%), nutricosmetics (44%), topical finasteride (37%), oral dutasteride (33%), platelet-rich plasma (14%), and low-level laser therapy (8%). For premenopausal FAGA, the most common treatments were topical minoxidil (98%), oral contraceptives (81%), nutricosmetics (72%), cyproterone acetate (58%), oral finasteride (39%), topical finasteride (39%), spironolactone (27%), platelet-rich plasma (20%), oral dutasteride (20%), oral flutamide (18%), and low-level laser therapy (7%). Finally, for postmenopausal FAGA, the most common treatments prescribed were topical minoxidil (98%), oral finasteride (84%), nutricosmetics (68%), topical finasteride (50%), oral dutasteride (35%), platelet-rich plasma (21%), spironolactone (16%), cyproterone acetate (16%), oral flutamide (9%), and low-level laser therapy (9%).</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A limitation of our study is that we did not analyze novel AGA treatments such as oral minoxidil and dutasteride mesotherapy.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most common treatments prescribed for AGA by dermatologists in Spain are topical minoxidil, oral finasteride, and nutricosmetics for MAGA and postmenopausal FAGA and topical minoxidil, oral contraceptives, and nutricosmetics for premenopausal FAGA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1522 "Ancho" => 1420 "Tamanyo" => 80157 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orden de frecuencia de las diferentes formas de alopecia en la consulta del dermatólogo. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 11 | 21 |
| 2024 Octubre | 89 | 57 | 146 |
| 2024 Septiembre | 117 | 40 | 157 |
| 2024 Agosto | 124 | 71 | 195 |
| 2024 Julio | 93 | 43 | 136 |
| 2024 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2024 Mayo | 123 | 39 | 162 |
| 2024 Abril | 126 | 34 | 160 |
| 2024 Marzo | 101 | 42 | 143 |
| 2024 Febrero | 112 | 30 | 142 |
| 2024 Enero | 103 | 38 | 141 |
| 2023 Diciembre | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Noviembre | 130 | 39 | 169 |
| 2023 Octubre | 157 | 49 | 206 |
| 2023 Septiembre | 136 | 47 | 183 |
| 2023 Agosto | 98 | 36 | 134 |
| 2023 Julio | 160 | 53 | 213 |
| 2023 Junio | 122 | 53 | 175 |
| 2023 Mayo | 162 | 35 | 197 |
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| 2023 Marzo | 124 | 45 | 169 |
| 2023 Febrero | 103 | 35 | 138 |
| 2023 Enero | 95 | 51 | 146 |
| 2022 Diciembre | 148 | 77 | 225 |
| 2022 Noviembre | 111 | 57 | 168 |
| 2022 Octubre | 176 | 61 | 237 |
| 2022 Septiembre | 135 | 78 | 213 |
| 2022 Agosto | 117 | 66 | 183 |
| 2022 Julio | 116 | 73 | 189 |
| 2022 Junio | 115 | 57 | 172 |
| 2022 Mayo | 152 | 62 | 214 |
| 2022 Abril | 108 | 38 | 146 |
| 2022 Marzo | 124 | 90 | 214 |
| 2022 Febrero | 92 | 48 | 140 |
| 2022 Enero | 99 | 53 | 152 |
| 2021 Diciembre | 92 | 52 | 144 |
| 2021 Noviembre | 88 | 52 | 140 |
| 2021 Octubre | 115 | 81 | 196 |
| 2021 Septiembre | 95 | 69 | 164 |
| 2021 Agosto | 74 | 44 | 118 |
| 2021 Julio | 59 | 48 | 107 |
| 2021 Junio | 79 | 61 | 140 |
| 2021 Mayo | 103 | 73 | 176 |
| 2021 Abril | 149 | 139 | 288 |
| 2021 Marzo | 119 | 65 | 184 |
| 2021 Febrero | 105 | 40 | 145 |
| 2021 Enero | 80 | 45 | 125 |
| 2020 Diciembre | 78 | 45 | 123 |
| 2020 Noviembre | 100 | 37 | 137 |
| 2020 Octubre | 71 | 42 | 113 |
| 2020 Septiembre | 113 | 53 | 166 |
| 2020 Agosto | 54 | 39 | 93 |
| 2020 Julio | 76 | 23 | 99 |
| 2020 Junio | 66 | 60 | 126 |
| 2020 Mayo | 104 | 56 | 160 |
| 2020 Abril | 67 | 35 | 102 |
| 2020 Marzo | 109 | 26 | 135 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 240 | 1 | 241 |
| 2019 Mayo | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Abril | 48 | 4 | 52 |
| 2019 Marzo | 10 | 8 | 18 |
| 2019 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2019 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Diciembre | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Octubre | 27 | 15 | 42 |
| 2018 Septiembre | 10 | 6 | 16 |
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| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
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| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 8 | 8 |
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