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sea un procedimiento altamente selectivo y dirigido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta selectividad lleva a que la BSGC sea una t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#237;nimamente invasiva y de baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;deo presentado describe el procedimiento est&#225;ndar para la BSGC de la regi&#243;n inguinal&#46; La intervenci&#243;n fue realizada en una mujer de 62 a&#241;os con melanoma primario en la pierna derecha con un espesor de Breslow de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; no ulcerado &#40;T2a&#41;&#44; con identificaci&#243;n gammagr&#225;fica de 2 GC en la regi&#243;n inguinal derecha&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a anterior a la intervenci&#243;n se inyectan en el Servicio de Medicina Nuclear 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de Nanocoll<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> distribuidos en 4 puntos intrad&#233;rmicos alrededor de la cicatriz del melanoma primario&#46; De forma inmediata se realiza un estudio din&#225;mico &#40;30 im&#225;genes&#47;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y se obtienen im&#225;genes est&#225;ticas &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#46; Con tinta indeleble se marca sobre la piel la proyecci&#243;n de los GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Bajo anestesia general&#44; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino y con una ligera rotaci&#243;n externa de la extremidad inferior derecha se comprueba la localizaci&#243;n de los GC mediante la gammac&#225;mara port&#225;til &#40;Sentinella<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Oncovision&#41;&#46; La localizaci&#243;n percut&#225;nea de la proyecci&#243;n de los GC permite dise&#241;ar una incisi&#243;n lineal de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud sobre la regi&#243;n inguinal derecha&#46; Con un bistur&#237; con hoja del n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 15 se incide superficialmente para continuar la disecci&#243;n de los tejidos usando separadores Farabeuf&#44; bistur&#237; el&#233;ctrico en modo coagulaci&#243;n e instrumental romo &#40;pinza Bengolea&#41; hasta alcanzar el plano fascial&#46; Durante la disecci&#243;n se aplica&#44; tantas veces como sea necesario&#44; la gammasonda manual&#44; que permite realizar una disecci&#243;n selectiva y dirigida&#46; Las zonas de m&#225;xima captaci&#243;n gammagr&#225;fica se corresponden con la localizaci&#243;n de los GC&#46; Una vez identificado el GC se separa de los tejidos perif&#233;ricos y se extrae&#44; coagulando cuidadosamente el ped&#237;culo ganglionar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez extra&#237;do el GC se comprueba la captaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con la sonda manual&#44; y tambi&#233;n con la gammac&#225;mara port&#225;til con el GC fuera del campo quir&#250;rgico al objeto de evitar la captaci&#243;n procedente del &#225;rea del tumor primario<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> De la misma forma se comprueba la captaci&#243;n del campo quir&#250;rgico dirigiendo la gammac&#225;mara port&#225;til directamente hacia la herida quir&#250;rgica para descartar la persistencia de focos de captaci&#243;n correspondientes a GC adicionales&#59; en caso positivo se proceder&#225; de nuevo a la extracci&#243;n de las estructuras identificadas&#46; En la paciente descrita en el v&#237;deo&#44; la gammagraf&#237;a realizada el d&#237;a anterior identific&#243; 2 GC&#59; sin embargo&#44; la extracci&#243;n de estos 2 GC durante la intervenci&#243;n permiti&#243; identificar un tercer GC&#46; Este fen&#243;meno es frecuente y se debe al solapamiento que ganglios linf&#225;ticos pr&#243;ximos o localizados en planos superpuestos pueden mostrar en la gammagraf&#237;a&#46; Finalmente&#44; una vez comprobada la ausencia de captaci&#243;n en el campo quir&#250;rgico&#44; se revisa la hemostasia y se procede al cierre por planos&#46; Los GC se env&#237;an al Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica en envases con formol para estudio histopatol&#243;gico con hematoxilina-eosina e inmunohistoqu&#237;mico &#40;HMB-45&#44; S100&#44; Melan-A&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma intervenci&#243;n y despu&#233;s de la BSGC se procede a la ampliaci&#243;n de los m&#225;rgenes de seguridad de la cicatriz del tumor primario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;deo presentado fue grabado con una c&#225;mara Canon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> EOS 200D &#40;Canon Inc&#46;&#44; 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En pacientes con melanoma primario con un &#237;ndice de Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con mitosis se plantea la realizaci&#243;n de la BSGC con un &#237;ndice de Breslow superior a 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contraindicaciones de la BSGC vienen marcadas por el estado general del paciente&#44; la comorbilidad grave y el riesgo anest&#233;sico&#44; establecidos mediante escalas tipo &#237;ndice de Karnofsky&#44; ECOG-PS y <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC presenta una frecuencia de complicaciones inferior al 5&#37;&#44; de las cuales las m&#225;s comunes son&#58; seroma-linforrea&#44; hemorragia&#44; hematoma&#44; infecci&#243;n&#44; dehiscencia de la sutura&#44; linfedema y complicaciones asociadas a la anestesia general o raquimedular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC es una t&#233;cnica de complejidad intermedia para el cirujano dermatol&#243;gico espec&#237;ficamente formado en la misma&#46; La disponibilidad de procedimientos registrados en formatos audiovisuales como el presentado facilita el aprendizaje inicial por demostraci&#243;n para cualquier cirujano con inter&#233;s en introducirse en esta t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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VIDEOS DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Biopsia selectiva del ganglio centinela de la región inguinal: técnica quirúrgica
Inguinal Sentinel Lymph Node Biopsy: Surgical Technique
D. Moreno-Ramíreza,
Autor para correspondencia
dmoreno@e-derma.org

Autor para correspondencia.
, J. Pérez-Ankera, A. Perissinottib, R. Pigema, S. Podlipnika, I. Fragakisa, T. Toledo Pastranac
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínic, Barcelona, España
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sea un procedimiento altamente selectivo y dirigido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta selectividad lleva a que la BSGC sea una t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#237;nimamente invasiva y de baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;deo presentado describe el procedimiento est&#225;ndar para la BSGC de la regi&#243;n inguinal&#46; La intervenci&#243;n fue realizada en una mujer de 62 a&#241;os con melanoma primario en la pierna derecha con un espesor de Breslow de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; no ulcerado &#40;T2a&#41;&#44; con identificaci&#243;n gammagr&#225;fica de 2 GC en la regi&#243;n inguinal derecha&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a anterior a la intervenci&#243;n se inyectan en el Servicio de Medicina Nuclear 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de Nanocoll<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> distribuidos en 4 puntos intrad&#233;rmicos alrededor de la cicatriz del melanoma primario&#46; De forma inmediata se realiza un estudio din&#225;mico &#40;30 im&#225;genes&#47;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y se obtienen im&#225;genes est&#225;ticas &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#46; Con tinta indeleble se marca sobre la piel la proyecci&#243;n de los GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Bajo anestesia general&#44; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino y con una ligera rotaci&#243;n externa de la extremidad inferior derecha se comprueba la localizaci&#243;n de los GC mediante la gammac&#225;mara port&#225;til &#40;Sentinella<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Oncovision&#41;&#46; La localizaci&#243;n percut&#225;nea de la proyecci&#243;n de los GC permite dise&#241;ar una incisi&#243;n lineal de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud sobre la regi&#243;n inguinal derecha&#46; Con un bistur&#237; con hoja del n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 15 se incide superficialmente para continuar la disecci&#243;n de los tejidos usando separadores Farabeuf&#44; bistur&#237; el&#233;ctrico en modo coagulaci&#243;n e instrumental romo &#40;pinza Bengolea&#41; hasta alcanzar el plano fascial&#46; Durante la disecci&#243;n se aplica&#44; tantas veces como sea necesario&#44; la gammasonda manual&#44; que permite realizar una disecci&#243;n selectiva y dirigida&#46; Las zonas de m&#225;xima captaci&#243;n gammagr&#225;fica se corresponden con la localizaci&#243;n de los GC&#46; Una vez identificado el GC se separa de los tejidos perif&#233;ricos y se extrae&#44; coagulando cuidadosamente el ped&#237;culo ganglionar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez extra&#237;do el GC se comprueba la captaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con la sonda manual&#44; y tambi&#233;n con la gammac&#225;mara port&#225;til con el GC fuera del campo quir&#250;rgico al objeto de evitar la captaci&#243;n procedente del &#225;rea del tumor primario<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> De la misma forma se comprueba la captaci&#243;n del campo quir&#250;rgico dirigiendo la gammac&#225;mara port&#225;til directamente hacia la herida quir&#250;rgica para descartar la persistencia de focos de captaci&#243;n correspondientes a GC adicionales&#59; en caso positivo se proceder&#225; de nuevo a la extracci&#243;n de las estructuras identificadas&#46; En la paciente descrita en el v&#237;deo&#44; la gammagraf&#237;a realizada el d&#237;a anterior identific&#243; 2 GC&#59; sin embargo&#44; la extracci&#243;n de estos 2 GC durante la intervenci&#243;n permiti&#243; identificar un tercer GC&#46; Este fen&#243;meno es frecuente y se debe al solapamiento que ganglios linf&#225;ticos pr&#243;ximos o localizados en planos superpuestos pueden mostrar en la gammagraf&#237;a&#46; Finalmente&#44; una vez comprobada la ausencia de captaci&#243;n en el campo quir&#250;rgico&#44; se revisa la hemostasia y se procede al cierre por planos&#46; Los GC se env&#237;an al Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica en envases con formol para estudio histopatol&#243;gico con hematoxilina-eosina e inmunohistoqu&#237;mico &#40;HMB-45&#44; S100&#44; Melan-A&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma intervenci&#243;n y despu&#233;s de la BSGC se procede a la ampliaci&#243;n de los m&#225;rgenes de seguridad de la cicatriz del tumor primario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#237;deo presentado fue grabado con una c&#225;mara Canon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> EOS 200D &#40;Canon Inc&#46;&#44; Jap&#243;n&#41; anclada en tr&#237;pode y a una resoluci&#243;n Full-HD de 1920<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1080<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fps&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones&#44; contraindicaciones y complicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC es una t&#233;cnica de estadificaci&#243;n indicada en los pacientes con melanoma cut&#225;neo primario con estadio tumoral T1b y superiores &#40;&#237;ndice de Breslow<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o con ulceraci&#243;n y&#47;o &#237;ndice mit&#243;sico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mitosis&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En pacientes con melanoma primario con un &#237;ndice de Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con mitosis se plantea la realizaci&#243;n de la BSGC con un &#237;ndice de Breslow superior a 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contraindicaciones de la BSGC vienen marcadas por el estado general del paciente&#44; la comorbilidad grave y el riesgo anest&#233;sico&#44; establecidos mediante escalas tipo &#237;ndice de Karnofsky&#44; ECOG-PS y <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC presenta una frecuencia de complicaciones inferior al 5&#37;&#44; de las cuales las m&#225;s comunes son&#58; seroma-linforrea&#44; hemorragia&#44; hematoma&#44; infecci&#243;n&#44; dehiscencia de la sutura&#44; linfedema y complicaciones asociadas a la anestesia general o raquimedular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC es una t&#233;cnica de complejidad intermedia para el cirujano dermatol&#243;gico espec&#237;ficamente formado en la misma&#46; La disponibilidad de procedimientos registrados en formatos audiovisuales como el presentado facilita el aprendizaje inicial por demostraci&#243;n para cualquier cirujano con inter&#233;s en introducirse en esta t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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