Videos de cirugía dermatológica
Sevoflurano tópico previo a la limpieza de úlceras cutáneas dolorosas
Application of Topical Sevoflurane Before Cleaning Painful Skin Ulcers
A. Imbernón-Moyaa,
, J. Ortiz-de Frutosb, M. Sanjuan-Alvarezc, I. Portero-Sanchezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
d Departamento Medicina Clínica, Universidad Complutense, Madrid, España
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C) Lectura a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de las diluciones al 25 y 50%.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Sánchez-Gilo, A. Nuño González, M. Gutiérrez Pascual, F.J. Vicente Martín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sánchez-Gilo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Nuño González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gutiérrez Pascual" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.J." 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El dolor crónico produce un deterioro significativo de la calidad de vida, satisfacción general y de la relación del paciente con el profesional sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano es un agente anestésico halogenado derivado del éter, en formulación líquida al 100%, utilizado habitualmente por vía inhalatoria. Tiene indicación médica para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general en procedimientos quirúrgicos hospitalarios o ambulatorios de pacientes adultos y pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el uso tópico del sevoflurano como alternativa terapéutica para el dolor en úlceras vasculares crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Su utilización por vía tópica constituye un uso fuera de ficha técnica, por lo que se requiere la firma del consentimiento informado de uso compasivo y su aprobación por Comisión de Farmacia previo a su utilización.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cura con sevoflurano tópico se recomienda realizar con el paciente situado en una camilla junto al sistema de ventilación o próxima a las ventanas, con luz adecuada con suficiente potencia. Es fundamental la utilización de mascarilla por el personal sanitario que realice la cura para evitar los posibles efectos secundarios de su vaporización.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano (Sevorane<span class="elsevierStyleSup">©</span>; Abbott Laboratories, S.A.) se conserva en un envase ámbar de naftalato de polietileno de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, a temperatura ambiente entre 15 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y protegido de la luz solar. Para la extracción del producto primero retiramos el tapón amarillo, y con una aguja de carga (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) presionamos firmemente sobre el centro del envase hasta la penetración completa de la aguja. Seguidamente conectamos una llave de 3 pasos a la aguja y con una jeringa se extraerá el líquido.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cura se inicia con la retirada del vendaje y un lavado suave del lecho de la herida con suero fisiológico al 0,9%. Generalmente la dosis utilizada suele ser de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sevoflurano líquido por cada cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> del tamaño de la herida. Se debe proteger la piel perilesional con el uso de vaselina pura en los bordes de la herida y gasas estériles colocadas sobre la vaselina.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano se administra por instilación directa través de una aguja subcutánea (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) en la jeringa. A continuación se cubre el lecho ulceroso con una gasa estéril humedecida en suero fisiológico. El efecto analgésico se suele obtener tras un tiempo de latencia entre 2-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y puede procederse a la limpieza habitual estándar de la úlcera.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones de la técnica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este método analgésico va dirigido a pacientes ambulatorios u hospitalizados con úlceras cutáneas dolorosas refractarias al tratamiento analgésico convencional.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones de la técnica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar su uso en pacientes con historia personal de hipertermia maligna y de alergia o hipersensibilidad al sevoflurano.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos locales con sevoflurano tópico suele ser leves y transitorios. El prurito y el eritema en los bordes de la herida son los más frecuentes. Otros incluyen la sensación de irritación, quemazón, calor y/o ardor tanto en la úlcera como en la piel sana perilesional.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas reacciones adversas pueden producirse en el momento de aplicación y/o en los minutos u horas posteriores. Suelen aparecer en los primeros 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras su uso y comúnmente se atenúan en las horas posteriores.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto irritativa secundaria al sevoflurano es infrecuente y hasta el momento no ha sido descrita la sensibilización al sevoflurano por vía tópica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos en la piel perilesional no suele requerir tratamiento y se resuelven espontáneamente, en ocasiones se requieren emolientes y raramente corticoides tópicos de potencia media.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han descrito efectos adversos sistémicos, repercusión hemodinámica ni toxicidad sistémica dependiente de dosis. No se han detectado reacciones cutáneas a distancia del lugar de aplicación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al riesgo ambiental, puede provocar principalmente malestar general, mareo, náuseas y cefalea de carácter leve-moderado y autolimitado. Estos efectos adversos en el profesional sanitario pueden producirse si se utiliza incorrectamente por la contaminación secundaria a la vaporización del producto. La exposición aumenta cuanto menor es la distancia de la vía aérea del profesional al lugar de aplicación. Por este motivo, recomendamos el uso del sevoflurano según el método explicado, minimizando la posibilidad de aparición de signos o síntomas clínicos, sin poder eliminar por completo el riesgo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano tópico constituye una alternativa terapéutica sencilla, inocua, útil, efectiva y segura para el abordaje del dolor previo a la curación de úlceras cutáneas dolorosas. Puede disminuir o evitar el uso de otros tratamientos analgésicos convencionales incluyendo paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, metamizol y opiáceos. Permite alcanzar un efecto analgésico intenso, rápido y duradero. También se ha descrito su potencial capacidad antibacteriana y cicatrizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones de la técnica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones de la técnica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "xack353791" "titulo" => "Agradecimientos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 71026956 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pain and quality of life in patients with vascular leg ulcers: An Italian multicentre study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 17 | 47 |
| 2024 Octubre | 272 | 50 | 322 |
| 2024 Septiembre | 325 | 29 | 354 |
| 2024 Agosto | 286 | 60 | 346 |
| 2024 Julio | 298 | 42 | 340 |
| 2024 Junio | 292 | 54 | 346 |
| 2024 Mayo | 290 | 53 | 343 |
| 2024 Abril | 269 | 39 | 308 |
| 2024 Marzo | 259 | 44 | 303 |
| 2024 Febrero | 346 | 48 | 394 |
| 2024 Enero | 397 | 46 | 443 |
| 2023 Diciembre | 321 | 21 | 342 |
| 2023 Noviembre | 408 | 53 | 461 |
| 2023 Octubre | 314 | 32 | 346 |
| 2023 Septiembre | 259 | 28 | 287 |
| 2023 Agosto | 221 | 29 | 250 |
| 2023 Julio | 236 | 39 | 275 |
| 2023 Junio | 204 | 39 | 243 |
| 2023 Mayo | 257 | 39 | 296 |
| 2023 Abril | 226 | 40 | 266 |
| 2023 Marzo | 183 | 35 | 218 |
| 2023 Febrero | 159 | 38 | 197 |
| 2023 Enero | 156 | 39 | 195 |
| 2022 Diciembre | 137 | 46 | 183 |
| 2022 Noviembre | 176 | 55 | 231 |
| 2022 Octubre | 288 | 58 | 346 |
| 2022 Septiembre | 149 | 70 | 219 |
| 2022 Agosto | 147 | 57 | 204 |
| 2022 Julio | 149 | 46 | 195 |
| 2022 Junio | 125 | 65 | 190 |
| 2022 Mayo | 176 | 51 | 227 |
| 2022 Abril | 139 | 39 | 178 |
| 2022 Marzo | 166 | 67 | 233 |
| 2022 Febrero | 198 | 49 | 247 |
| 2022 Enero | 134 | 47 | 181 |
| 2021 Diciembre | 134 | 55 | 189 |
| 2021 Noviembre | 152 | 62 | 214 |
| 2021 Octubre | 147 | 75 | 222 |
| 2021 Septiembre | 81 | 49 | 130 |
| 2021 Agosto | 115 | 59 | 174 |
| 2021 Julio | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Junio | 89 | 41 | 130 |
| 2021 Mayo | 181 | 47 | 228 |
| 2021 Abril | 269 | 87 | 356 |
| 2021 Marzo | 172 | 58 | 230 |
| 2021 Febrero | 87 | 37 | 124 |
| 2021 Enero | 75 | 46 | 121 |
| 2020 Diciembre | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Noviembre | 64 | 29 | 93 |
| 2020 Octubre | 165 | 28 | 193 |
| 2020 Septiembre | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Agosto | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Julio | 62 | 19 | 81 |
| 2020 Junio | 69 | 33 | 102 |
| 2020 Mayo | 45 | 31 | 76 |
| 2020 Abril | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Marzo | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Junio | 22 | 21 | 43 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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