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Describimos&#44; a continuaci&#243;n&#44; el primer caso de MF con distribuci&#243;n zosteriforme que respondi&#243; a terapia antiviral&#46; Cabe destacar que hubo una recidiva de la MF de la paciente hasta en cuatro ocasiones tras la interrupci&#243;n o reducci&#243;n de la dosis de la terapia antiviral&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2002&#44; una mujer de origen afroamericano&#44; de 69 a&#241;os de edad consult&#243; por un cuadro de eritema&#44; prurito e hipo- e hiperpigmentaci&#243;n de un mes de evoluci&#243;n con inicio en la parte superior izquierda de la espalda y afectaci&#243;n del brazo y regi&#243;n izquierda del torso con distribuci&#243;n segmentaria&#46; La paciente no refer&#237;a dolor&#44; anestesia ni antecedentes de herpes z&#243;ster&#46; El examen f&#237;sico revel&#243; presencia de parches hipo- e hiperpigmentados en parte superior izquierda de la espalda &#40;9&#215;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; regi&#243;n izquierda del torso &#40;8&#215;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y brazo izquierdo &#40;9&#215;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con compromiso del 3&#37; del &#225;rea de superficie corporal total &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; No se observ&#243; presencia de ampollas&#46; El examen con l&#225;mpara de Wood revel&#243; despigmentaci&#243;n consistente con vit&#237;ligo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la parte superior de la espalda revel&#243; un infiltrado linfoide at&#237;pico de c&#233;lulas CD4&#43; y CD8&#43; en la dermis con epidermotropismo focal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-B&#41;&#46; Los estudios inmunohistoqu&#237;micos realizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C-F&#41; confirmaron presencia de c&#233;lulas T CD3&#43; en dermis y epidermis con predominancia de c&#233;lulas CD4 sobre c&#233;lulas CD8 en la dermis&#44; en una proporci&#243;n CD4&#58;CD8 de&#44; aproximadamente&#44; 4&#58;1&#46; En la epidermis&#44; se observ&#243; un subgrupo de linfocitos at&#237;picos negativos para CD4 y CD8&#46; Hab&#237;a p&#233;rdida de expresi&#243;n de CD7&#46; Pocas c&#233;lulas fueron reactivas al marcador CD30&#46; La mayor&#237;a de los linfocitos fueron positivos para el receptor de la cadena beta de linfocitos T &#40;BF1&#41; y negativo para el receptor de la cadena gamma de linfocitos T&#46; Se detectaron alteraciones en el gen codificador de la cadena gamma del receptor de linfocitos T monoclonales&#44; sugestivo de MF&#46; La citometr&#237;a de flujo que se realiz&#243; revel&#243; que un 42&#44;2&#37; de las c&#233;lulas CD4&#43; CD26- eran sospechosas de linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T en sangre&#46; La paciente fue tratada con crema de triaminolona al 0&#44;1&#37; y bexaroteno gel tras el diagn&#243;stico de MF fase IA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a con estos agentes t&#243;picos fue m&#237;nima&#46; Debido al patr&#243;n zosteriforme&#44; se le administr&#243; una dosis de valaciclovir de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; La terapia antiviral prolongada resolvi&#243; tanto el eritema como el prurito en dos meses&#44; quedando&#44; solo&#44; algunos cambios pigmentarios con distribuci&#243;n zosteriforme&#46; Posteriormente&#44; la paciente sigui&#243; recibiendo valaciclovir&#44; aunque la dosis se redujo a la mitad &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; en enero de 2005&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2006&#44; se confirm&#243; la repigmentaci&#243;n del 90&#37; gracias al tratamiento de mantenimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; No obstante&#44; interrumpi&#243; el valaciclovir en mayo de 2008 y un mes despu&#233;s empez&#243; a desarrollar ampollas eritematosas por lo que hubo de volver a la dosis diaria de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de valaciclovir&#46; La paciente experiment&#243; nuevos brotes en abril de 2009&#44; mayo de 2011 y mayo de 2012&#44; cada uno de ellos un mes despu&#233;s de intentar reducir o interrumpir el tratamiento&#46; Con la dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de valaciclovir&#44; la paciente ha logrado mantener la repigmentaci&#243;n sin la aparici&#243;n de brotes adicionales durante los &#250;ltimos cuatro a&#241;os&#44; con compromiso del 0&#44;75&#37; del &#225;rea de superficie corporal en el &#250;ltimo seguimiento al que fue sometida en agosto de 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas dermatosis que pueden presentarse con una distribuci&#243;n dermat&#243;mica&#46; Aunque los herpes simple y z&#243;ster son los m&#225;s habituales&#44; la MF ha de tenerse en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial de las erupciones zosteriformes&#46; Nuestra paciente representa el cuarto caso de MF con distribuci&#243;n zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Las lesiones MF con distribuci&#243;n dermat&#243;mica de la paciente quiz&#225; sobrevinieron por la invasi&#243;n linfoc&#237;tica de los vasos linf&#225;ticos perineurales o de la vasculatura fenestrada del ganglio de la ra&#237;z dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; O quiz&#225; como consecuencia de un herpes z&#243;ster recurrente con una histolog&#237;a similar a la MF&#44; si bien la plausibilidad y frecuencia del herpes z&#243;ster recurrente sigue siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La paciente nunca lleg&#243; a desarrollar lesiones ves&#237;culo-ampollosas que habr&#237;an sido sugestivas de un cuadro de z&#243;ster recurrente&#46; Adem&#225;s&#44; sus lesiones cumpl&#237;an los requisitos del algoritmo de Pimpinelli para el diagn&#243;stico de MF precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de hacer un diagn&#243;stico de MF&#44; es importante tener en cuenta la histopatolog&#237;a&#44; ya que se trata de un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46; En las lesiones incipientes de vit&#237;ligo&#44; puede haber inflamaci&#243;n liquenoide que&#44; tanto a nivel cl&#237;nico como histopatol&#243;gico&#44; puede imitar un cuadro de MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pueden darse densos infiltrados linfoc&#237;ticos con forma de banda acompa&#241;ados de exocitosis de c&#233;lulas en las capas m&#225;s bajas de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como estos linfocitos suelen ser c&#233;lulas T citot&#243;xicas CD8&#43;&#44; podr&#237;an llegar a complicar&#44; enormemente&#44; el diagn&#243;stico de MF&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el herpes z&#243;ster cut&#225;neo como el virus herpes simple pueden comenzar con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas at&#237;picas tales como densos infiltrados linfoides&#44; angiotropismo y linfocitos at&#237;picos&#44; todas ellas parecidas a la MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En estos casos&#44; podr&#237;a no haber caracter&#237;sticas cl&#237;nicas ni histopatol&#243;gicas de infecci&#243;n viral&#44; si bien la histopatolog&#237;a puede confirmar los t&#237;picos cambios citop&#225;ticos propios de una infecci&#243;n herp&#233;tica&#44; lo cual puede corroborarse mediante PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es extraordinario en el sentido de que la MF y el vit&#237;ligo segmentario de la paciente no solo tuvieron una respuesta casi completa al valaciclovir&#44; sino que&#44; curiosamente&#44; ambos cuadros reaparec&#237;an tras cada uno de los cuatro intentos por reducir o interrumpir la medicaci&#243;n&#46; Se trata del primer caso de una paciente con MF con distribuci&#243;n zosteriforme que responde a la terapia antiviral&#46; Adem&#225;s&#44; la enfermedad mejor&#243;&#44; con el paso del tiempo&#44; con el tratamiento de mantenimiento iniciado en el a&#241;o 2002&#46; La respuesta de la paciente a la terapia antiviral supresora&#44; que acarrea pocos riesgos&#44; le evit&#243;&#44; adem&#225;s&#44; los efectos adversos que tienen tratamientos m&#225;s avanzados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia de la actividad cl&#237;nica de los agentes antivirales en el manejo de la MF es&#44; todav&#237;a&#44; muy limitada&#46; Burg et al&#46; y Resnick et al&#46; descubrieron que&#44; de 30 pacientes con MF tratados con aciclovir&#44; solo uno tuvo una respuesta completa y seis&#44; respuestas parciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los posibles mecanismos que explicar&#237;an el efecto que tienen los agentes antivirales sobre la MF ser&#237;an mediante una acci&#243;n citop&#225;tica directa o activaci&#243;n a trav&#233;s de la enzima timidina quinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Levin et al&#46; ya apuntaron que el aciclovir ejerce un efecto inhibidor sobre la respuesta blastog&#233;nica a la fitohemaglutinina de las c&#233;lulas mononucleares de la sangre humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los agentes antivirales act&#250;an como sustrato de la timidina quinasa&#44; cuyas isoenzimas presentan una actividad alta en las c&#233;lulas mononucleares perif&#233;ricas de algunos subtipos de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque todav&#237;a no se conocen sus mecanismos de acci&#243;n en la MF&#44; los agentes antivirales podr&#237;an ser un tratamiento adecuado especialmente para su variante con distribuci&#243;n zosteriforme&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Supresión de un cuadro de micosis fungoide recurrente con distribución zosteriforme mediante tratamiento de mantenimiento con valaciclovir
Successful Suppression of Recurrent Zosteriform Mycosis Fungoides With Maintenance Valacyclovir
D.J. Lewisa,b,
Autor para correspondencia
daniel.lewis@bcm.edu

Autor para correspondencia.
, T. Hinojosac, W.H. Chana, J.H. Wua, M. Duvicb
a Facultad de Medicina, Universidad de Baylor, Houston, Texas, Estados Unidos
b Unidad de Dermatología, MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas, Houston, Texas, Estados Unidos
c Centro para Estudios Clínicos, Houston, Texas, Estados Unidos
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Describimos&#44; a continuaci&#243;n&#44; el primer caso de MF con distribuci&#243;n zosteriforme que respondi&#243; a terapia antiviral&#46; Cabe destacar que hubo una recidiva de la MF de la paciente hasta en cuatro ocasiones tras la interrupci&#243;n o reducci&#243;n de la dosis de la terapia antiviral&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2002&#44; una mujer de origen afroamericano&#44; de 69 a&#241;os de edad consult&#243; por un cuadro de eritema&#44; prurito e hipo- e hiperpigmentaci&#243;n de un mes de evoluci&#243;n con inicio en la parte superior izquierda de la espalda y afectaci&#243;n del brazo y regi&#243;n izquierda del torso con distribuci&#243;n segmentaria&#46; La paciente no refer&#237;a dolor&#44; anestesia ni antecedentes de herpes z&#243;ster&#46; El examen f&#237;sico revel&#243; presencia de parches hipo- e hiperpigmentados en parte superior izquierda de la espalda &#40;9&#215;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; regi&#243;n izquierda del torso &#40;8&#215;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y brazo izquierdo &#40;9&#215;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con compromiso del 3&#37; del &#225;rea de superficie corporal total &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; No se observ&#243; presencia de ampollas&#46; El examen con l&#225;mpara de Wood revel&#243; despigmentaci&#243;n consistente con vit&#237;ligo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la parte superior de la espalda revel&#243; un infiltrado linfoide at&#237;pico de c&#233;lulas CD4&#43; y CD8&#43; en la dermis con epidermotropismo focal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-B&#41;&#46; Los estudios inmunohistoqu&#237;micos realizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C-F&#41; confirmaron presencia de c&#233;lulas T CD3&#43; en dermis y epidermis con predominancia de c&#233;lulas CD4 sobre c&#233;lulas CD8 en la dermis&#44; en una proporci&#243;n CD4&#58;CD8 de&#44; aproximadamente&#44; 4&#58;1&#46; En la epidermis&#44; se observ&#243; un subgrupo de linfocitos at&#237;picos negativos para CD4 y CD8&#46; Hab&#237;a p&#233;rdida de expresi&#243;n de CD7&#46; Pocas c&#233;lulas fueron reactivas al marcador CD30&#46; La mayor&#237;a de los linfocitos fueron positivos para el receptor de la cadena beta de linfocitos T &#40;BF1&#41; y negativo para el receptor de la cadena gamma de linfocitos T&#46; Se detectaron alteraciones en el gen codificador de la cadena gamma del receptor de linfocitos T monoclonales&#44; sugestivo de MF&#46; La citometr&#237;a de flujo que se realiz&#243; revel&#243; que un 42&#44;2&#37; de las c&#233;lulas CD4&#43; CD26- eran sospechosas de linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T en sangre&#46; La paciente fue tratada con crema de triaminolona al 0&#44;1&#37; y bexaroteno gel tras el diagn&#243;stico de MF fase IA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a con estos agentes t&#243;picos fue m&#237;nima&#46; Debido al patr&#243;n zosteriforme&#44; se le administr&#243; una dosis de valaciclovir de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; La terapia antiviral prolongada resolvi&#243; tanto el eritema como el prurito en dos meses&#44; quedando&#44; solo&#44; algunos cambios pigmentarios con distribuci&#243;n zosteriforme&#46; Posteriormente&#44; la paciente sigui&#243; recibiendo valaciclovir&#44; aunque la dosis se redujo a la mitad &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; en enero de 2005&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2006&#44; se confirm&#243; la repigmentaci&#243;n del 90&#37; gracias al tratamiento de mantenimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; No obstante&#44; interrumpi&#243; el valaciclovir en mayo de 2008 y un mes despu&#233;s empez&#243; a desarrollar ampollas eritematosas por lo que hubo de volver a la dosis diaria de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de valaciclovir&#46; La paciente experiment&#243; nuevos brotes en abril de 2009&#44; mayo de 2011 y mayo de 2012&#44; cada uno de ellos un mes despu&#233;s de intentar reducir o interrumpir el tratamiento&#46; Con la dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de valaciclovir&#44; la paciente ha logrado mantener la repigmentaci&#243;n sin la aparici&#243;n de brotes adicionales durante los &#250;ltimos cuatro a&#241;os&#44; con compromiso del 0&#44;75&#37; del &#225;rea de superficie corporal en el &#250;ltimo seguimiento al que fue sometida en agosto de 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas dermatosis que pueden presentarse con una distribuci&#243;n dermat&#243;mica&#46; Aunque los herpes simple y z&#243;ster son los m&#225;s habituales&#44; la MF ha de tenerse en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial de las erupciones zosteriformes&#46; Nuestra paciente representa el cuarto caso de MF con distribuci&#243;n zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Las lesiones MF con distribuci&#243;n dermat&#243;mica de la paciente quiz&#225; sobrevinieron por la invasi&#243;n linfoc&#237;tica de los vasos linf&#225;ticos perineurales o de la vasculatura fenestrada del ganglio de la ra&#237;z dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; O quiz&#225; como consecuencia de un herpes z&#243;ster recurrente con una histolog&#237;a similar a la MF&#44; si bien la plausibilidad y frecuencia del herpes z&#243;ster recurrente sigue siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La paciente nunca lleg&#243; a desarrollar lesiones ves&#237;culo-ampollosas que habr&#237;an sido sugestivas de un cuadro de z&#243;ster recurrente&#46; Adem&#225;s&#44; sus lesiones cumpl&#237;an los requisitos del algoritmo de Pimpinelli para el diagn&#243;stico de MF precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de hacer un diagn&#243;stico de MF&#44; es importante tener en cuenta la histopatolog&#237;a&#44; ya que se trata de un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46; En las lesiones incipientes de vit&#237;ligo&#44; puede haber inflamaci&#243;n liquenoide que&#44; tanto a nivel cl&#237;nico como histopatol&#243;gico&#44; puede imitar un cuadro de MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pueden darse densos infiltrados linfoc&#237;ticos con forma de banda acompa&#241;ados de exocitosis de c&#233;lulas en las capas m&#225;s bajas de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como estos linfocitos suelen ser c&#233;lulas T citot&#243;xicas CD8&#43;&#44; podr&#237;an llegar a complicar&#44; enormemente&#44; el diagn&#243;stico de MF&#46; Adem&#225;s&#44; tanto el herpes z&#243;ster cut&#225;neo como el virus herpes simple pueden comenzar con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas at&#237;picas tales como densos infiltrados linfoides&#44; angiotropismo y linfocitos at&#237;picos&#44; todas ellas parecidas a la MF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En estos casos&#44; podr&#237;a no haber caracter&#237;sticas cl&#237;nicas ni histopatol&#243;gicas de infecci&#243;n viral&#44; si bien la histopatolog&#237;a puede confirmar los t&#237;picos cambios citop&#225;ticos propios de una infecci&#243;n herp&#233;tica&#44; lo cual puede corroborarse mediante PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso es extraordinario en el sentido de que la MF y el vit&#237;ligo segmentario de la paciente no solo tuvieron una respuesta casi completa al valaciclovir&#44; sino que&#44; curiosamente&#44; ambos cuadros reaparec&#237;an tras cada uno de los cuatro intentos por reducir o interrumpir la medicaci&#243;n&#46; Se trata del primer caso de una paciente con MF con distribuci&#243;n zosteriforme que responde a la terapia antiviral&#46; Adem&#225;s&#44; la enfermedad mejor&#243;&#44; con el paso del tiempo&#44; con el tratamiento de mantenimiento iniciado en el a&#241;o 2002&#46; La respuesta de la paciente a la terapia antiviral supresora&#44; que acarrea pocos riesgos&#44; le evit&#243;&#44; adem&#225;s&#44; los efectos adversos que tienen tratamientos m&#225;s avanzados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia de la actividad cl&#237;nica de los agentes antivirales en el manejo de la MF es&#44; todav&#237;a&#44; muy limitada&#46; Burg et al&#46; y Resnick et al&#46; descubrieron que&#44; de 30 pacientes con MF tratados con aciclovir&#44; solo uno tuvo una respuesta completa y seis&#44; respuestas parciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los posibles mecanismos que explicar&#237;an el efecto que tienen los agentes antivirales sobre la MF ser&#237;an mediante una acci&#243;n citop&#225;tica directa o activaci&#243;n a trav&#233;s de la enzima timidina quinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Levin et al&#46; ya apuntaron que el aciclovir ejerce un efecto inhibidor sobre la respuesta blastog&#233;nica a la fitohemaglutinina de las c&#233;lulas mononucleares de la sangre humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los agentes antivirales act&#250;an como sustrato de la timidina quinasa&#44; cuyas isoenzimas presentan una actividad alta en las c&#233;lulas mononucleares perif&#233;ricas de algunos subtipos de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque todav&#237;a no se conocen sus mecanismos de acci&#243;n en la MF&#44; los agentes antivirales podr&#237;an ser un tratamiento adecuado especialmente para su variante con distribuci&#243;n zosteriforme&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 78 36 114
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2024 Agosto 120 53 173
2024 Julio 83 44 127
2024 Junio 127 31 158
2024 Mayo 75 27 102
2024 Abril 89 31 120
2024 Marzo 83 32 115
2024 Febrero 75 30 105
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