E-casos para el diagnóstico
Pápulas eritematosas en dorso de mano
Erythematous Papules on the Dorsum of the Hand
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Había sufrido una amputación parcial traumática del quinto dedo 15 años antes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaban varias pápulas de unos 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y una placa ovalada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de tonalidad rojoviolácea, discretamente infiltradas, bien delimitadas, de superficie lisa agrupadas en el dorso de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostró una epidermis acantótica y proliferación de vasos de pequeño calibre en dermis superficial y media, con luces redondeadas o alargadas delimitadas por células endoteliales de núcleos prominentes y proliferación de fibroblastos entre los haces de colágeno, con núcleos de contornos angulosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) con presencia ocasional de células multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inmunohistoquímico reveló intensa positividad de las células elongadas y multinucleadas para factor XIIIA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), alfa1antitripsina y lisozima. La tinción para hierro coloidal descartó depósito intersticial de material mucinoso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis de sangre que mostró elevación de la glucosa (151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y alteración de las pruebas de función hepática (ALT:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y GGT:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiohistiocitoma de células multinucleadas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizó ningún tratamiento teniendo en cuenta el carácter benigno y asintomático de las lesiones.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiohistiocitoma de células multinucleadas es una entidad infrecuente, de carácter benigno e histogénesis incierta, caracterizada clínicamente por pequeñas pápulas rojo-violáceas asintomáticas y a menudo persistentes, de localización preferentemente acral que suele afectar a mujeres de mediana edad. Aunque se han descrito casos con lesiones generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la afectación bilateral es rara.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción corresponde a Smith y Wilson-Jones en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces se han reportado menos de 300 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente se presenta en forma de pápulas o placas eritemato-violáceas, asintomáticas, de crecimiento lento, discretamente infiltradas, que se agrupan en una determinada región anatómica. La dermoscopia puede revelar parches blanquecinos, áreas con aspecto reticulado fino y áreas rojizas mal definidas difusas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histogénesis es incierta, se discute si debe ser considerada un tumor fibrohistiocitario, una proliferación vascular o una lesión inflamatoria crónica con hiperplasia fibrohistocitaria y vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han sugerido los traumatismos como posibles desencadenantes dado que suele comprometer zonas acrales y también se ha descrito el posible papel de los receptores estrogénicos en su desarrollo, que explicaría el predominio en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por una proliferación de capilares y vénulas en la dermis alta y media, con células endoteliales prominentes, que se acompaña de infiltrado linfohistiocitario y células multinucleadas de contornos angulados. Las células mononucleadas intersticiales expresan factor XIIIa, vimentina, lisozima, alfa1-antitripsina y CD68. Las células multinucleadas habitualmente expresan solo vimentina, aunque también pueden teñirse con marcadores de serie monocito/macrófago.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con entidades como el granuloma anular, el liquen plano, el linfocitoma, las picaduras de insecto, la sarcoidosis o el sarcoma de Kaposi. El diagnóstico diferencial histológico debe plantearse con el dermatofibroma, especialmente con el histiocitoma vascular atrófico, así como con el sarcoma de Kaposi y el seudo-Kaposi.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general los pacientes no requieren tratamiento, dado el curso benigno. Se ha descrito buena respuesta al tratamiento con crioterapia, láser de argón, láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y láser de colorante pulsado de 585<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La escisión quirúrgica también es una opción razonable cuando se valore su abordaje por motivos estéticos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 52786 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1128 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 298551 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Hematoxilina-eosina ×10; b) Hematoxilina-eosina ×20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 565 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 123418 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factor XIII ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiohistiocitoma de células multinucleadas generalizado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 81 | 14 | 95 |
| 2024 Octubre | 735 | 73 | 808 |
| 2024 Septiembre | 663 | 35 | 698 |
| 2024 Agosto | 604 | 61 | 665 |
| 2024 Julio | 689 | 55 | 744 |
| 2024 Junio | 575 | 73 | 648 |
| 2024 Mayo | 559 | 76 | 635 |
| 2024 Abril | 551 | 60 | 611 |
| 2024 Marzo | 556 | 41 | 597 |
| 2024 Febrero | 551 | 32 | 583 |
| 2024 Enero | 738 | 36 | 774 |
| 2023 Diciembre | 607 | 42 | 649 |
| 2023 Noviembre | 727 | 53 | 780 |
| 2023 Octubre | 788 | 52 | 840 |
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| 2023 Junio | 408 | 31 | 439 |
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| 2023 Marzo | 284 | 45 | 329 |
| 2023 Febrero | 201 | 25 | 226 |
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| 2022 Diciembre | 196 | 39 | 235 |
| 2022 Noviembre | 281 | 81 | 362 |
| 2022 Octubre | 258 | 53 | 311 |
| 2022 Septiembre | 210 | 54 | 264 |
| 2022 Agosto | 212 | 63 | 275 |
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| 2022 Junio | 217 | 49 | 266 |
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| 2022 Abril | 195 | 30 | 225 |
| 2022 Marzo | 177 | 58 | 235 |
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| 2021 Diciembre | 158 | 48 | 206 |
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| 2020 Diciembre | 129 | 26 | 155 |
| 2020 Noviembre | 141 | 23 | 164 |
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| 2020 Junio | 97 | 38 | 135 |
| 2020 Mayo | 81 | 31 | 112 |
| 2020 Abril | 74 | 30 | 104 |
| 2020 Marzo | 62 | 30 | 92 |
| 2020 Febrero | 8 | 13 | 21 |
| 2020 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2019 Diciembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
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| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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