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con psoriasis en placa diagnosticada en el a&#241;o 2008&#46; En enero de 2011&#44; acudi&#243; a nuestro servicio por un brote extenso de psoriasis&#44; que se control&#243; tras tratamiento con metotrexato oral junto con calcipotriol y betametasona t&#243;pica durante 4 meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consult&#243; de nuevo en julio de 2014 por una exacerbaci&#243;n leve de su enfermedad&#44; que se resolvi&#243; con un ciclo corto de calcipotriol y betametasona pomada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico&#44; adem&#225;s de sus placas de psoriasis&#44; se objetivaron m&#250;ltiples m&#225;culas de coloraci&#243;n azul-gris&#225;cea&#44; de distribuci&#243;n parcheada&#44; localizadas en la regi&#243;n dorsal superior y media&#44; no presentes en los ex&#225;menes cl&#237;nicos previos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se descart&#243; 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present&#243; un nuevo brote de psoriasis de mayor gravedad&#44; que requiri&#243; de ciclosporina oral&#44; observ&#225;ndose una excelente respuesta cl&#237;nica a los 2 meses de tratamiento&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; al examinar la regi&#243;n dorsal&#44; se pudo comprobar la progresi&#243;n de la melanocitosis d&#233;rmica&#44; con una mayor superficie cut&#225;nea afecta y mayor intensidad de la pigmentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las melanocitosis d&#233;rmicas fueron descritas en el a&#241;o 1977 por Mevorah et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Son un grupo de entidades caracterizadas histopatol&#243;gicamente por la presencia de melanocitos dendr&#237;ticos a nivel d&#233;rmico y cl&#237;nicamente por la existencia de m&#225;culas azul gris&#225;ceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se postula que pueden producirse por el descenso de melanocitos desde la epidermis o el bulbo piloso hacia la dermis o por la reactivaci&#243;n de melanocitos que habr&#237;an quedado latentes en la dermis por una alteraci&#243;n durante el proceso de migraci&#243;n desde la cresta neural hacia la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; factores gen&#233;ticos podr&#237;an estar involucrados en la etiopatogenia de las melanocitosis d&#233;rmicas y esto estar&#237;a fundamentado por la mayor incidencia observada en la poblaci&#243;n japonesa y la existencia de casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se ha sugerido que distintos desencadenantes pueden producir la reactivaci&#243;n&#58; radiaci&#243;n solar&#44; inflamaci&#243;n local&#44; traumatismos&#44; medicamentos o terapia hormonal con estr&#243;genos y&#47;o progesterona&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente se ha descrito la aparici&#243;n y progresi&#243;n de lesiones de melanocitosis d&#233;rmica en pacientes con leucemia mieloide cr&#243;nica y tumores estromales gastrointestinales tratados con imatinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de melanocitos latentes y la asociaci&#243;n con determinados desencadenantes se podr&#237;a sustentar por la observaci&#243;n de melanocitos d&#233;rmicos en zonas de piel normal adyacentes a la zona pigmentada por la melanocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han sido descritas melanocitosis d&#233;rmicas en ausencia de factores de reactivaci&#243;n&#46; R&#237;os-Mart&#237;n et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> describieron una paciente de 49 a&#241;os de edad que present&#243; una m&#225;cula gris azulada adquirida en la regi&#243;n dorsal derecha sin ning&#250;n factor claramente identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha destacado la importancia que desempe&#241;a en la etiopatogenia&#44; la interacci&#243;n entre los melanocitos y las fibras col&#225;genas y el&#225;sticas&#46; Los estudios ultraestructurales han permitido objetivar la presencia de una vaina extracelular constituida por dichas fibras y que rodea a los melanocitos d&#233;rmicos&#46; Se ha demostrado que esta vaina desaparece en la mancha mong&#243;lica involucionada pero persiste en las melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribuci&#243;n anat&#243;mica de las melanocitosis d&#233;rmicas at&#237;picas&#44; la misma es variable&#46; Varios autores han reportado casos de localizaciones en la regi&#243;n dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y nariz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos autores han comunicado casos de pacientes con psoriasis que desarrollaron melanocitosis d&#233;rmicas&#44; como nuestro paciente&#44; uno de ellos tras tratamiento con PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y otro tras terapia con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el caso de nuestro paciente&#44; la melanocitosis d&#233;rmica se objetiv&#243; en julio de 2014&#44; aunque pudo haberla desarrollado antes&#44; pues no hubo seguimiento tras el brote del 2011 que fue tratado con metotrexato oral y calcipotriol con betametasona t&#243;pica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un diagn&#243;stico diferencial de importancia en nuestro paciente&#44; dado el antecedente de psoriasis en placa en la zona de la melanocitosis&#44; es la hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&#46; Sin embargo en la histopatolog&#237;a de esta &#250;ltima se observa hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal y melan&#243;fagos en la dermis&#44; mientras que en las melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas se observa predominio de melanocitos dispersos en la dermis reticular&#44; de morfolog&#237;a caracter&#237;stica y&#44; que en ocasiones pueden estar acompa&#241;ados de melan&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente quiz&#225; 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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Melanocitosis dérmica adquirida de la espalda en un paciente con psoriasis
Acquired Dermal Melanocytosis on the Back of a Patient With Psoriasis
L. Floresa,
Autor para correspondencia
lorenaeflores@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Burillo-Martíneza,b,c, J.L. Rodríguez Peraltoc, R. Rivera-Díazb
a Servicio de Dermatología, Hospital Luis Lagomaggiore, Mendoza, Argentina
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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con psoriasis en placa diagnosticada en el a&#241;o 2008&#46; En enero de 2011&#44; acudi&#243; a nuestro servicio por un brote extenso de psoriasis&#44; que se control&#243; tras tratamiento con metotrexato oral junto con calcipotriol y betametasona t&#243;pica durante 4 meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consult&#243; de nuevo en julio de 2014 por una exacerbaci&#243;n leve de su enfermedad&#44; que se resolvi&#243; con un ciclo corto de calcipotriol y betametasona pomada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico&#44; adem&#225;s de sus placas de psoriasis&#44; se objetivaron m&#250;ltiples m&#225;culas de coloraci&#243;n azul-gris&#225;cea&#44; de distribuci&#243;n parcheada&#44; localizadas en la regi&#243;n dorsal superior y media&#44; no presentes en los ex&#225;menes cl&#237;nicos previos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se descart&#243; la presencia de lesiones similares en otras localizaciones&#46; Se realiz&#243; un estudio histopatol&#243;gico que mostr&#243; en la epidermis acantosis y papilomatosis&#46; A nivel de la dermis media&#44; se observaron c&#233;lulas fusiformes con pigmento mel&#225;nico distribuidas entre los haces de col&#225;geno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo estudio inmunohistoqu&#237;mico que evidenci&#243; positividad nuclear con SOX-10&#46; No se pudo evaluar la expresi&#243;n de HMB-45 o Melan A por la marcada presencia de melanina citopl&#225;smica&#46; Bas&#225;ndonos en los hallazgos cl&#237;nicos&#44; anatomopatol&#243;gicos e inmunohistoqu&#237;micos se estableci&#243; el diagn&#243;stico de melanocitosis d&#233;rmica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2014&#44; present&#243; un nuevo brote de psoriasis de mayor gravedad&#44; que requiri&#243; de ciclosporina oral&#44; observ&#225;ndose una excelente respuesta cl&#237;nica a los 2 meses de tratamiento&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; al examinar la regi&#243;n dorsal&#44; se pudo comprobar la progresi&#243;n de la melanocitosis d&#233;rmica&#44; con una mayor superficie cut&#225;nea afecta y mayor intensidad de la pigmentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las melanocitosis d&#233;rmicas fueron descritas en el a&#241;o 1977 por Mevorah et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Son un grupo de entidades caracterizadas histopatol&#243;gicamente por la presencia de melanocitos dendr&#237;ticos a nivel d&#233;rmico y cl&#237;nicamente por la existencia de m&#225;culas azul gris&#225;ceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se postula que pueden producirse por el descenso de melanocitos desde la epidermis o el bulbo piloso hacia la dermis o por la reactivaci&#243;n de melanocitos que habr&#237;an quedado latentes en la dermis por una alteraci&#243;n durante el proceso de migraci&#243;n desde la cresta neural hacia la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; factores gen&#233;ticos podr&#237;an estar involucrados en la etiopatogenia de las melanocitosis d&#233;rmicas y esto estar&#237;a fundamentado por la mayor incidencia observada en la poblaci&#243;n japonesa y la existencia de casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se ha sugerido que distintos desencadenantes pueden producir la reactivaci&#243;n&#58; radiaci&#243;n solar&#44; inflamaci&#243;n local&#44; traumatismos&#44; medicamentos o terapia hormonal con estr&#243;genos y&#47;o progesterona&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente se ha descrito la aparici&#243;n y progresi&#243;n de lesiones de melanocitosis d&#233;rmica en pacientes con leucemia mieloide cr&#243;nica y tumores estromales gastrointestinales tratados con imatinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de melanocitos latentes y la asociaci&#243;n con determinados desencadenantes se podr&#237;a sustentar por la observaci&#243;n de melanocitos d&#233;rmicos en zonas de piel normal adyacentes a la zona pigmentada por la melanocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han sido descritas melanocitosis d&#233;rmicas en ausencia de factores de reactivaci&#243;n&#46; R&#237;os-Mart&#237;n et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> describieron una paciente de 49 a&#241;os de edad que present&#243; una m&#225;cula gris azulada adquirida en la regi&#243;n dorsal derecha sin ning&#250;n factor claramente identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha destacado la importancia que desempe&#241;a en la etiopatogenia&#44; la interacci&#243;n entre los melanocitos y las fibras col&#225;genas y el&#225;sticas&#46; Los estudios ultraestructurales han permitido objetivar la presencia de una vaina extracelular constituida por dichas fibras y que rodea a los melanocitos d&#233;rmicos&#46; Se ha demostrado que esta vaina desaparece en la mancha mong&#243;lica involucionada pero persiste en las melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribuci&#243;n anat&#243;mica de las melanocitosis d&#233;rmicas at&#237;picas&#44; la misma es variable&#46; Varios autores han reportado casos de localizaciones en la regi&#243;n dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#44; extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y nariz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos autores han comunicado casos de pacientes con psoriasis que desarrollaron melanocitosis d&#233;rmicas&#44; como nuestro paciente&#44; uno de ellos tras tratamiento con PUVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y otro tras terapia con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el caso de nuestro paciente&#44; la melanocitosis d&#233;rmica se objetiv&#243; en julio de 2014&#44; aunque pudo haberla desarrollado antes&#44; pues no hubo seguimiento tras el brote del 2011 que fue tratado con metotrexato oral y calcipotriol con betametasona t&#243;pica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un diagn&#243;stico diferencial de importancia en nuestro paciente&#44; dado el antecedente de psoriasis en placa en la zona de la melanocitosis&#44; es la hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&#46; Sin embargo en la histopatolog&#237;a de esta &#250;ltima se observa hiperpigmentaci&#243;n de la capa basal y melan&#243;fagos en la dermis&#44; mientras que en las melanocitosis d&#233;rmicas adquiridas se observa predominio de melanocitos dispersos en la dermis reticular&#44; de morfolog&#237;a caracter&#237;stica y&#44; que en ocasiones pueden estar acompa&#241;ados de melan&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente quiz&#225; tuviera una predisposici&#243;n gen&#233;tica y puede que ya hubiera melanocitos d&#233;rmicos en esa &#225;rea&#44; sin embargo la acentuaci&#243;n tras los brotes de psoriasis y la distribuci&#243;n parcheada sobre todo en espalda&#44; respetando mucosas&#44; hace pensar que quiz&#225; la inflamaci&#243;n sea un factor implicado en la patogenia de este infrecuente proceso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2023 Febrero 219 32 251
2023 Enero 160 30 190
2022 Diciembre 120 42 162
2022 Noviembre 168 36 204
2022 Octubre 165 55 220
2022 Septiembre 167 61 228
2022 Agosto 140 43 183
2022 Julio 121 50 171
2022 Junio 161 37 198
2022 Mayo 158 40 198
2022 Abril 128 30 158
2022 Marzo 94 55 149
2022 Febrero 90 25 115
2022 Enero 107 41 148
2021 Diciembre 68 40 108
2021 Noviembre 72 30 102
2021 Octubre 110 62 172
2021 Septiembre 78 35 113
2021 Agosto 116 37 153
2021 Julio 101 37 138
2021 Junio 77 29 106
2021 Mayo 72 36 108
2021 Abril 196 73 269
2021 Marzo 114 41 155
2021 Febrero 86 21 107
2021 Enero 59 18 77
2020 Diciembre 47 24 71
2020 Noviembre 45 23 68
2020 Octubre 64 23 87
2020 Septiembre 49 16 65
2020 Agosto 75 14 89
2020 Julio 49 7 56
2020 Junio 49 28 77
2020 Mayo 41 11 52
2020 Abril 35 15 50
2020 Marzo 39 17 56
2020 Febrero 3 2 5
2019 Diciembre 1 4 5
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