e-CASOS CLÍNICOS
Metástasis digital acral: presentación de 2casos clínicos
Acral Metastasis of the Fingers: Report of 2 Cases
A.J. Baños-Arévalo, N. López-Navarro, E. Gallego-Domínguez
, E. Herrera
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
Leído
7680
Vecesse ha leído el artículo
1986
Total PDF
5694
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017306622" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.03.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "1866" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 194 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 129 "PDF" => 65 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S157821901830355X" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "1866" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e1-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e- Case Report</span>" "titulo" => "Acral Metastasis of the Fingers: Report of 2 Cases" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e4" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Metástasis digital acral: presentación de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos clínicos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1633 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 412725 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Erythematous-pink tumor on the pulp of the little finger of the right hand containing several keratotic areas. B, Dermal proliferation of neoplastic cells with an epithelial appearance, abundant mitotic figures, and nuclear atypia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.J. Baños-Arévalo, N. López-Navarro, E. Gallego-Domínguez, E. Herrera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.J." "apellidos" => "Baños-Arévalo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "López-Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gallego-Domínguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017306622" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.03.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306622?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901830355X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000010/v1_201812060634/S157821901830355X/v1_201812060634/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731018303508" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "2031" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:908-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 222 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 147 "PDF" => 75 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatoscopia práctica</span>" "titulo" => "Fibroepitelioma de Pinkus: un carcinoma basocelular con una dermoscopia distintiva" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "908" "paginaFinal" => "909" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fibroepithelioma of Pinkus: A Basal Cell Carcinoma With Distinctive Dermoscopic Features" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 58574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor polipoideo, no ulcerado, de aspecto perlado con telangiectasias superficiales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Cuenca-Barrales, J.C. Ruiz-Carrascosa, R. Ruiz-Villaverde" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Cuenca-Barrales" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Ruiz-Carrascosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018303779" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.10.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303779?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018303508?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731018303508/v1_201812060614/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731018303922" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "2046" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:900-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 155 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 112 "PDF" => 43 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Interconsulta hospitalaria en dermatología en una unidad de transplante renal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "900" "paginaFinal" => "907" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Inpatient Dermatology Consultations in Renal Transplant Recipients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.R. Pereira, A.M. Porro, C.A. Seque, V.P. Pasin, J. Tomimori" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.R." "apellidos" => "Pereira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Porro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.A." "apellidos" => "Seque" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V.P." "apellidos" => "Pasin" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Tomimori" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018303792" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.07.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303792?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018303922?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731018303922/v1_201812060614/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-CASOS CLÍNICOS</span>" "titulo" => "Metástasis digital acral: presentación de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos clínicos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e4" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A.J. Baños-Arévalo, N. López-Navarro, E. Gallego-Domínguez, E. Herrera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.J." "apellidos" => "Baños-Arévalo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "López-Navarro" ] 2 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gallego-Domínguez" "email" => array:1 [ 0 => "ajbare88@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acral Metastasis of the Fingers: Report of 2 Cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 698 "Tamanyo" => 111546 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas aparecen en el 0,6-10,4% de los pacientes con tumores malignos y pueden suponer el signo de un tumor no conocido hasta en el 1% de los casos. Según diferentes series, representan hasta el 2% de los tumores cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones, su reconocimiento es difícil dada su gran variabilidad clínica y sus diferentes patrones de expresión a nivel dermatopatológico. Esto último puede hacer que se retrase su diagnóstico y el del tumor de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La aparición de metástasis cutáneas de localización acral es infrecuente, con escasas referencias en la literatura. Generalmente, la afectación cutánea suele estar asociada a afectación ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 76 años, con antecedentes de artritis reumatoide e hipertensión arterial en tratamiento con valsartán, paracetamol, metotrexato y torasemida. En julio del 2011 se interviene por mioepitelioma maligno de mama con diferenciación escamosa, tratado mediante tumorectomía más ganglio centinela y posterior tratamiento con tamoxifeno. El estudio de extensión con TC toracoabdominopélvica no mostró afectación metastásica. En julio del 2012 presenta recidiva local en la misma mama. En el seguimiento posterior se identifica un nódulo pulmonar indicativo de infiltración neoplásica, por lo que en marzo del 2013 se interviene de lobectomía LID con resultado de metástasis de mioepitelioma maligno.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo del 2013 consultó por la aparición de lesiones dolorosas, de 2 meses de evolución, en el tercer dedo de la mano derecha, de rápido crecimiento. En la exploración física se apreciaba una placa eritematosa que afectaba de forma preferente al pulpejo del dedo, sobre la que existían lesiones a modo de pápulas, algunas de ellas levemente erosionadas, y pequeños nódulos palpables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La lesión era especialmente dolorosa a la palpación. Ante la sospecha de metástasis cutánea se tomó biopsia punch de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de una zona nodular. El estudio dermatopatológico evidenció la existencia de nidos sólidos de bordes expansivos, que afectaban de forma preferente a la dermis media y profunda. La epidermis estaba empujada y rechazada por el proceso expansivo, sin apreciarse comunicación con la misma. Los nidos estaban formados por células redondeadas con núcleos centrales y excéntricos, con cromatina grumosa y citoplasma granular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para actina y marcadores neuroendocrinos (enolasa, sinaptofisina y CD56) y negatividad para CK7, CK20, EMA, CEA, GCDFP-15 y receptores hormonales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D). El estudio radiológico de la articulación afectada no mostró alteraciones. Debido a la situación clínica de la paciente, fue valorada conjuntamente con Oncología, decidiéndose tratamiento paliativo, falleciendo pocos meses después.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 77 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipidemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con atorvastatina, budesonida/formoterol inhalado y valsartán/hidroclorotiazida. Exfumador desde 2008 de más de 150 paq/año e intervenido de carcinoma de lengua en dicho año.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta en octubre del 2014 por lesión en pulpejo de quinto dedo de mano derecha de 20 días de evolución, dolorosa al tacto y que el paciente no relaciona con traumatismo previo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se observa en el pulpejo de quinto dedo de la mano derecha una tumoración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, de coloración eritemato-rosada y con zonas queratósicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se tomó biopsia punch 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, evidenciándose una epidermis parcialmente ulcerada y a nivel de la dermis se evidenciaba una proliferación de células neoplásicas de aspecto epitelial, con abundantes mitosis y atipia nuclear (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La tinción con citoqueratinas fue positiva. Ante la posibilidad de que se tratara de una metástasis acral, se realizó una TC toracoabdominopélvica en la que se objetivó una gran tumoración de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el lóbulo superior derecho, con afectación bronquial e infiltración de mediastino, junto con múltiples nódulos milimétricos intraparenquimatosos en el pulmón izquierdo. Se diagnosticó de metástasis acral de carcinoma no microcítico de pulmón de células escamosas. Se realizó amputación de la falange del quinto dedo de mano derecha, dada la afectación ósea en el estudio radiológico. Por parte de Oncología, el paciente realizó tratamiento quimioterápico. En cuanto a la evolución del paciente, falleció algunos meses después por progresión de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de metástasis cutáneas en pacientes con carcinoma de mama según las diferentes series oscila en torno al 23,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido a la alta incidencia del carcinoma de mama, las metástasis cutáneas de este tumor son las más frecuentes en la consulta de Dermatología. La localización más frecuente de las metástasis es el tórax y el abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, aparecen en forma de nódulos indurados, con tendencia a agruparse formando placas que pueden ulcerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras formas de presentación incluyen la forma inflamatoria o erisipeloide, el carcinoma de mama en coraza, la alopecia neoplásica en el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el carcinoma teleangiectásico y las metástasis palpebrales histiocitoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, es infrecuente la aparición de metástasis epidermotrópicas de carcinoma de mama simulando enfermedad de Paget extramamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas del carcinoma de pulmón son las más frecuentes en los varones y en ocasiones, como en nuestro caso, pueden suponer el primer signo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Más de la mitad de los casos corresponden a carcinomas no microcíticos. Las localizaciones más frecuentes son el tórax, el abdomen, el labio superior y la espalda. Generalmente, aparecen como lesiones nodulares eritemato-violáceas, únicas o múltiples que pueden mostrar tendencia a la ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La localización acral más típica, aunque inusual en el carcinoma de pulmón, es la que aparece en la punta nasal, dando el aspecto de «nariz de payaso»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las metástasis cutáneas es paralela a la incidencia de los tumores malignos más frecuentes; así, en el caso de las mujeres, la afectación cutánea de diseminación tumoral más frecuente corresponde al cáncer de mama, que también supone el cáncer más prevalente en la mujer. En el caso de los varones, es más frecuente encontrar metástasis cutáneas por diseminación de un cáncer de pulmón. Sin embargo, si se realizan ajustes por edades, el cáncer más frecuente que origina metástasis cutáneas en varones de menos de 45 años es el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, las metástasis acrales son infrecuentes constituyendo el 0,1% de todas las lesiones metastásicas. Pueden ser monostóticas, poliostóticas, unilaterales y bilaterales pero raramente son simétricas. A veces se afectan los dedos de las manos y de los pies. Generalmente, en las metástasis digitales primero se produce la invasión ósea y secundariamente se afecta la piel y solo raramente es a la inversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El cáncer de pulmón es el más frecuente cuando se localizan en dedos de manos y el de endometrio cuando la localización es dedos de pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La afectación acral en pacientes con carcinoma de mama metastásico es inusual. En el estudio retrospectivo de Lookingbill et al., de 4.020 pacientes con cáncer metastásico, ninguno de los 212 pacientes con cáncer de mama y metástasis cutáneas tenía afectación acral. De la misma forma, la afectación acral en los casos de cáncer de pulmón tampoco es referida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio dermatopatológico en estos casos es fundamental para el diagnóstico, así como para intentar establecer por medio de pruebas inmunohistoquímicas el origen del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro primer, caso tanto el tumor primario como las metástasis cutáneas corresponden a mioepitelioma maligno de mama. Este tipo anatomopatológico dentro del cáncer de mama es extremadamente raro. Microscópicamente se aprecian haces de células fusiformes de límites imprecisos con un patrón estoriforme. A su vez, se pueden observar 3 tipos celulares distintos: tipo células claras, plasmocitoides o epiteliales. Su comportamiento biológico no es del todo bien conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La afectación cutánea se suele producir por continuidad desde el foco mamario. La localización acral, como en nuestro caso, a nuestro entender no ha sido referida en la literatura. El segundo caso se trata de un carcinoma no microcítico de pulmón de células escamosas, que se identifica como células grandes de citoplasma eosinófilo y muestran positividad para CK5/6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con procesos infecciosos (bacterias, micobacterias, virus), inflamatorios (gota, artritis reumatoide, tejido de granulación), tumores benignos (granuloma piogénico, tumor glómico, quiste epidermoide), malignos primarios (enfermedad de Bowen, epiteliomas, melanoma, porocarcinoma ecrino, sarcoma) y enfermedades hematológicas (leucemia, mieloma, histiocitosis de células de Langerhans)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12,13,16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de metástasis cutáneas acrales de origen mamario y pulmonar. Queremos resaltar lo atípico del tumor mamario por su localización acral, la no afectación de la falange distal, el subtipo histológico de tipo mioepitelioma maligno y su elevada agresividad. En el caso del tumor pulmonar, su importancia, al ser el primer signo a partir del cual se inició la búsqueda de un tumor interno.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1123693" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1123694" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058410" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1123692" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058409" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1058410" "palabras" => array:6 [ 0 => "Metástasis" 1 => "Acral" 2 => "Carcinoma" 3 => "Pulmón" 4 => "Mioepitelial" 5 => "Mama" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1058409" "palabras" => array:6 [ 0 => "Metastasis" 1 => "Acral" 2 => "Carcinoma" 3 => "Lung" 4 => "Myoepithelial cells" 5 => "Breast" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas aparecen en el 0,6-10,4% de los pacientes con tumores malignos y representan hasta el 2% de los tumores cutáneos. En algunos casos representan la primera manifestación de una neoplasia no conocida. Además pueden poner de manifiesto la progresión metastásica del tumor primario. Las metástasis de localización acral son particularmente raras. En la mayoría de los casos aparecen secundariamente a afectación ósea. Aunque la clínica es variable, generalmente se confunden con un proceso infeccioso o inflamatorio, retrasándose el diagnóstico. Cuando se localizan en los dedos de la mano la causa más frecuente es el carcinoma de pulmón, mientras que las localizadas en los dedos de los pies suelen deberse a tumores del tracto genitourinario. El estudio dermatopatológico en estos casos es fundamental para establecer el diagnóstico y orientar hacia el origen del tumor primario.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos clínicos de metástasis digital acral. El primero de ellos representa el primer caso de la literatura de metástasis acral de mioepitelioma maligno (carcinoma mioepitelial) de mama y el otro una metástasis acral como manifestación inicial de carcinoma de pulmón.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cutaneous metastases appear in 0.6% to 10.4% of malignant tumors and account for 2% of all cutaneous tumors. Metastasis to the skin may arise from progression of a known primary tumor or provide the first sign of an unsuspected one. Acral metastases are particularly unusual. Most derive from bone tumors. Clinical signs vary and the lesions generally resemble infection or inflammation, leading to diagnostic delays. When metástasis involves the fingers, the primary tumor is usually lung carcinoma. In contrast, toe involvement usually derives from a tumor in the genitourinary tract. A pathologic diagnosis in these cases is necessary and will suggest the location of the primary tumor.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report 2 cases of metástasis to the fingers. One is the first report of acral metástasis of a myoepithelial carcinoma of the breast. The other concerns acral metástasis as the first sign of lung carcinoma.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1356 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 677651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placa eritematosa dolorosa en el dedo, con algunos nódulos y pápulas en su superficie, algunos de ellos erosionados. B) Proliferación de células pequeñas con núcleos redondos e hipercromáticos y escaso citoplasma eosinófilo, que forman cordones inmersos en una matriz basófila. Se observan algunas mitosis. No se observan áreas de diferenciación escamosa. C) Tinción con actina con positividad citoplásmica intensa. D) Tinción S-100 con positividad citoplásmica intensa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1633 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 412725 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tumoración eritemato-rosada en el pulpejo del quinto dedo de la mano derecha, con algunas áreas queratósicas. B) Proliferación a nivel de la dermis de células neoplásicas de aspecto epitelial, con abundantes mitosis y atipia nuclear.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 698 "Tamanyo" => 111546 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinoma: A retrospective study of 4020 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.P. Lookingbill" 1 => "N. Spangler" 2 => "K.F. Helm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "1993" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "236" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastases from internal malignancies: A clinicopathologic and immunohistochemical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Alcaraz" 1 => "L. Cerroni" 2 => "A. Rütten" 3 => "H. Kutzner" 4 => "L. Requena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "2012" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "393" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Digital acrometastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. García-Arpa" 1 => "M. Rodríguez-Vázquez" 2 => "P. Sánchez-Caminero" 3 => "M. Delgado" 4 => "E. Vera" 5 => "G. Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2006" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "336" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673602111962" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastasis from breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.S. Braverman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "South Med J." "fecha" => "2009" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "344" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of breast carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. De Giorgi" 1 => "M. Grazzini" 2 => "B. Alfaioli" 3 => "I. Savarese" 4 => "S.A. Corciova" 5 => "G. Guerriero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Therapy." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "589" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alopecia neoplastica simulating alopecia areata and antedating the detection of primary breast carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.J. Carson" 1 => "E.V. Pelletiere" 2 => "E. Lack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol." "fecha" => "1994" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8188936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary signet-ring cell/histiocytoid carcinoma of the eyelid: A clinicopathological study of 5 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Requena" 1 => "V.G. Prieto" 2 => "C. Requena" 3 => "J.L. Sarasa" 4 => "R. Manzano" 5 => "M. Seco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PAS.0b013e318209cac7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol." "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "378" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21317710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mammary and extramammary Paget's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Sitakalin" 1 => "A.B. Ackerman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "1985" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3026195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics, 2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Jemal" 1 => "A. Thomas" 2 => "T. Murray" 3 => "M. Thun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin." "fecha" => "2002" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11814064" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clown nose as an initial manifestation of squamous-cell lung carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Camarasa Escrig" 1 => "E. Chiner Vives" 2 => "J.N. Sancho Chust" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2008.02.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19186301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metástasis: A meta-analysis of data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.A. Krathen" 1 => "I.F. Orengo" 2 => "T. Rosen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "South Med J." "fecha" => "2003" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "167" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic tumors to the nail unit: subungual metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.R. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "293" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11277898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic carcinoma to the terminal phalanx of the big toe: Report of 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Baran" 1 => "A. Tosti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "1994" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8040412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant myoepithelioma of the breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Terada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1827.2010.02638.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathol Int" "fecha" => "2011" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CD117, CK20 TTF-1 and DNA topoisomerase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-alpha antigen expression in small cell tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.T. Yang" 1 => "J.A. Holden" 2 => "S.R. Florell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol." "fecha" => "2004" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "261" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic breast carcinoma mimicking an acute paronychia of the great toe: Case report and review of subungual metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.R. Cohen" 1 => "A.U. Buzdar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Oncol" "fecha" => "1993" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731017306622/v1_201812060614/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24962" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "e-Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731017306622/v1_201812060614/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306622?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 14 | 32 |
| 2024 Octubre | 140 | 42 | 182 |
| 2024 Septiembre | 124 | 22 | 146 |
| 2024 Agosto | 142 | 62 | 204 |
| 2024 Julio | 108 | 25 | 133 |
| 2024 Junio | 166 | 40 | 206 |
| 2024 Mayo | 125 | 40 | 165 |
| 2024 Abril | 143 | 27 | 170 |
| 2024 Marzo | 124 | 35 | 159 |
| 2024 Febrero | 105 | 34 | 139 |
| 2024 Enero | 114 | 30 | 144 |
| 2023 Diciembre | 123 | 16 | 139 |
| 2023 Noviembre | 182 | 40 | 222 |
| 2023 Octubre | 148 | 28 | 176 |
| 2023 Septiembre | 115 | 29 | 144 |
| 2023 Agosto | 85 | 19 | 104 |
| 2023 Julio | 163 | 34 | 197 |
| 2023 Junio | 86 | 22 | 108 |
| 2023 Mayo | 104 | 25 | 129 |
| 2023 Abril | 85 | 22 | 107 |
| 2023 Marzo | 107 | 27 | 134 |
| 2023 Febrero | 85 | 27 | 112 |
| 2023 Enero | 84 | 29 | 113 |
| 2022 Diciembre | 102 | 35 | 137 |
| 2022 Noviembre | 122 | 50 | 172 |
| 2022 Octubre | 135 | 57 | 192 |
| 2022 Septiembre | 119 | 58 | 177 |
| 2022 Agosto | 138 | 63 | 201 |
| 2022 Julio | 123 | 65 | 188 |
| 2022 Junio | 137 | 44 | 181 |
| 2022 Mayo | 123 | 45 | 168 |
| 2022 Abril | 94 | 36 | 130 |
| 2022 Marzo | 115 | 66 | 181 |
| 2022 Febrero | 89 | 35 | 124 |
| 2022 Enero | 116 | 44 | 160 |
| 2021 Diciembre | 82 | 50 | 132 |
| 2021 Noviembre | 71 | 37 | 108 |
| 2021 Octubre | 80 | 63 | 143 |
| 2021 Septiembre | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Agosto | 116 | 28 | 144 |
| 2021 Julio | 58 | 20 | 78 |
| 2021 Junio | 68 | 29 | 97 |
| 2021 Mayo | 65 | 51 | 116 |
| 2021 Abril | 171 | 77 | 248 |
| 2021 Marzo | 93 | 28 | 121 |
| 2021 Febrero | 74 | 28 | 102 |
| 2021 Enero | 70 | 12 | 82 |
| 2020 Diciembre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Noviembre | 38 | 21 | 59 |
| 2020 Octubre | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Septiembre | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Agosto | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Julio | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Junio | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Mayo | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Marzo | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Enero | 34 | 16 | 50 |
| 2018 Diciembre | 59 | 27 | 86 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
