Casos para el diagnóstico
Placa de color rosa en superficie anterior de antebrazo derecho
A Flat Pink Plaque On The Right Anterior Forearm
S. Campos
, A. João, A. Lencastre
Autor para correspondencia
Unidad de Dermato-Venereología, Centro Hospitalar Lisboa Central, Hospital Santo António dos Capuchos, Lisboa, Portugal
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Advierte dicha lesión hace 4 años que, según ella, no guarda relación con nada en particular; también niega que se hubiesen producido cambios subsiguientes en el tamaño o en la apariencia. No tiene antecedentes personales ni familiares.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física revela presencia de una placa oval lisa con arrugas finas de color rosáceo-parduzco de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la palpación, la lesión se muestra indolora y no desaparece con vitropresión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histopatológico de una biopsia excisional reveló una proliferación, tipo banda, de células fusiformes distribuidas paralelamente, asentadas sobre la dermis papilar y reticular superior, sin afectación de tejido subcutáneo. Las mitosis fueron raras y las estructuras anexiales, nervios y vasos estaban preservados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La tinción inmunohistoquímica confirmó que estas células eran CD34 positivas y negativas para el factor XIIIa y la proteína S100 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntamente, los hallazgos morfológicos e inmunofenotípicos coinciden con un diagnóstico de fibroma dérmico en placa CD34 positivo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Curso y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia excisional fue el tratamiento ofrecido y no tuvo ninguna complicación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hamartoma de dendrocitos dérmicos en medallón (HDDM), también conocido como fibroma dérmico en placa CD34 positivo (FDP), fue descrito, por primera vez, por Rodríguez-Jurado et al. en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta doble terminología inicial se ha esclarecido a medida que los estudios realizados han ido sugiriendo que la lesión no es un hamartoma ni plantea una diferenciación dendrocítica dérmica. Por esta razón, Kutzner et al. han sugerido ajustar la nomenclatura del FDP, ampliando, así, el espectro de este tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FDP es una rara neoplasia benigna de células fusiformes que suele comenzar como un parche/placa redondo o triangular solitario, asintomático y congénito en cuello o tronco, y con mayor prevalencia en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La piel que lo recubre puede ser de un color entre rosáceo y parduzco, presentar arrugas finas y/o ser atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con la nueva nomenclatura se han descrito otros casos, una descripción que ha incluido la presencia de tumores congénitos y adquiridos, lesiones localizadas en áreas del cuerpo distintas de cuello o tronco, y ausencia de la presentación típica. De hecho se han descrito casos de lesiones ubicadas en extremidades, manos y pies, así como casos de placas induradas y angiomatosas, nódulos dérmicos y lesiones pedunculadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Nuestro caso representa una forma adquirida que, sin embargo, a nivel clínico se asemeja mucho a la presentación clásica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta su heterogeneidad clínica, el FDP puede diagnosticarse mal como: nevus congénito, nevus del tejido conectivo fibroblástico, neurofibroma, dermatofibroma, dermatomiofibroma, anetoderma, aplasia cutis, o lo que es más importante, como dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> (DFSP). Es importantísimo distinguir el DFSP del FDP a fin de evitar grandes extirpaciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología se caracteriza por una proliferación en banda de células fusiformes, con una fuerte expresión del CD34. Por esta razón, el principal diagnóstico diferencial se hace con el DFSP. De ahí que sea importantísimo caracterizar, por completo, sus hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos y, en ocasiones, incorporar estudios citogenéticos y moleculares cuando nos encontramos ante casos difíciles o extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Desde el punto de vista inmunohistoquímico, las células neoplásicas son positivas para CD34, muestran una expresión variable del factor XIIIa y son negativas para los marcadores melanocíticos (S100, Melan-A, HMB-45)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la descripción de nuestro caso es otro ejemplo de FDP. Este caso se incluyeron 21 ocurrencias de esta rara neoplasia descritas hasta la fecha. A pesar de sus similitudes histopatológicas, han revelado una apreciable variabilidad en las características clínicas. Estas diferencias se han asociado al inicio de la lesión (congénita o adquirida), a la edad de los pacientes cuando comenzó la enfermedad, al sexo de los pacientes, a la ubicación de la lesión y a las características clínicas específicas y a la positividad del factor XIIIa. Teniendo todo esto en cuenta, es importante determinar si todas las aparentes variantes clínicas son subtipos distintos de una misma neoplasia o, más bien, estamos ante proliferaciones de células fusiformes CD34 positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se está trabajando para definir un espectro de esta entidad, el FDP siempre debería considerarse dentro del diagnóstico diferencial de neoplasias de células fusiformes CD34 positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Curso y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 280 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 31808 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 162161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción hematoxilina-eosina, ampliación del original ×40.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 219331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secciones con tinción del factor CD34, ampliación del original ×100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medallion-like dermal dendrocyte hamartoma: A new clinically and histopathologically distinct lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
| 2024 Octubre | 61 | 55 | 116 |
| 2024 Septiembre | 58 | 22 | 80 |
| 2024 Agosto | 94 | 54 | 148 |
| 2024 Julio | 100 | 54 | 154 |
| 2024 Junio | 71 | 43 | 114 |
| 2024 Mayo | 71 | 43 | 114 |
| 2024 Abril | 73 | 37 | 110 |
| 2024 Marzo | 87 | 49 | 136 |
| 2024 Febrero | 66 | 57 | 123 |
| 2024 Enero | 60 | 24 | 84 |
| 2023 Diciembre | 66 | 28 | 94 |
| 2023 Noviembre | 84 | 48 | 132 |
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| 2023 Agosto | 48 | 33 | 81 |
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| 2023 Junio | 30 | 50 | 80 |
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| 2023 Febrero | 47 | 26 | 73 |
| 2023 Enero | 31 | 40 | 71 |
| 2022 Diciembre | 52 | 49 | 101 |
| 2022 Noviembre | 72 | 47 | 119 |
| 2022 Octubre | 80 | 53 | 133 |
| 2022 Septiembre | 52 | 61 | 113 |
| 2022 Agosto | 45 | 72 | 117 |
| 2022 Julio | 53 | 42 | 95 |
| 2022 Junio | 36 | 43 | 79 |
| 2022 Mayo | 51 | 45 | 96 |
| 2022 Abril | 43 | 45 | 88 |
| 2022 Marzo | 41 | 50 | 91 |
| 2022 Febrero | 41 | 28 | 69 |
| 2022 Enero | 40 | 57 | 97 |
| 2021 Diciembre | 33 | 31 | 64 |
| 2021 Noviembre | 37 | 50 | 87 |
| 2021 Octubre | 41 | 63 | 104 |
| 2021 Septiembre | 39 | 46 | 85 |
| 2021 Agosto | 25 | 47 | 72 |
| 2021 Julio | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Junio | 22 | 34 | 56 |
| 2021 Mayo | 27 | 47 | 74 |
| 2021 Abril | 73 | 49 | 122 |
| 2021 Marzo | 36 | 36 | 72 |
| 2021 Febrero | 51 | 29 | 80 |
| 2021 Enero | 44 | 33 | 77 |
| 2020 Diciembre | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Noviembre | 21 | 25 | 46 |
| 2020 Octubre | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Septiembre | 57 | 18 | 75 |
| 2020 Agosto | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Junio | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Mayo | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Abril | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Marzo | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 18 | 10 | 28 |
| 2018 Noviembre | 73 | 30 | 103 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
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