Un caso de poroqueratosis diseminada eruptiva en un paciente oncológico tratado con trastuzumab y exemestano: ¿fenómeno asociado al cáncer o inducido por fármacos?

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No se han descrito nuevas reacciones cutáneas adversas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que se fija al dominio extracelular del HER2 y el exemestano es un inhibidor de la aromatasa que suprime los niveles de estrógenos en plasma mediante la inhibición de la enzima aromatasa. Como episodios adversos al tratamiento con trastuzumab se ha descrito acné vulgaris, alteraciones ungueales, prurito, leucopenia y, en más raras ocasiones, celulitis, úlceras dérmicas y erisipela. Como episodios adversos al exemestano encontramos alopecia, dermatitis, comezón, pustulosis exantemática generalizada aguda, prurito y urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">1</a>.La poroqueratosis es un grupo heterogéneo de trastornos hereditarios o adquiridos de la queratinización que, parece ser debido a la expansión de queratinocitos anómalos. Se han descrito múltiples variantes de poroqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">2,3</a>. Recientemente, se ha descrito una nueva entidad denominada poroqueratosis eruptiva para denominar casos de erupciones agudas diseminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">3</a>. La patogénesis no termina de entenderse del todo. Algunos factores desencadenantes propuestos son la genética, la exposición a la luz ultravioleta, las infecciones y la inmunodepresión (como, por ejemplo, en pacientes transplantados o con tratamiento retroviral)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">2,4–6</a>. También se han descrito casos inducidos por fármacos, principalmente inmunosupresores (como, por ejemplo, prednisona, fármacos antirreumáticos, agentes biológicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">3–6</a>. Algunos autores plantean la posibilidad de que la poroqueratosis, en especial la forma eruptiva, pueda representar una manifestación paraneoplásica, ya que se ha descrito en asociación con malignidades hematopoyéticas o tumores de órganos sólidos (como carcinomas hepatocelulares, colangiocarcinomas o cánceres ováricos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">3–7</a>. La característica histológica típica de la poroqueratosis es la lamela cornoide, que se corresponde con el borde que hay entre la dermis normal y el clon de los queratinocitos mutados. El pronóstico de la poroqueratosis suele ser favorable, si bien se han descrito algunos casos de carcinoma de células escamosas desarrolladas sobre lesiones de poroqueratosis, indicativo de que la poroqueratosis alerta ante una posible situación precancerígena. Algunos tratamientos propuestos son la terapia fotodinámica, el tacalcitol o la acitretina locales para las variantes diseminadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">2,3</a>.Hasta la fecha no hay información sobre la relación existente entre la poroqueratosis y el exemestano o el trastuzumab. En nuestro caso, la paciente sigue recibiendo el mismo tratamiento oncológico, por lo que la persistencia de las lesiones podría asociarse a la inmunoterapia o al tratamiento antihormonal. La poroqueratosis es un trastorno de la queratinización y los anticuerpos que actúan sobre los receptores de la familia HER podrían provocar trastornos a este nivel. La posibilidad de que la poroqueratosis eruptiva deba considerarse como un fenómeno paraneoplásico, en nuestro caso, no puede descartarse por completo. 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