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El diagn&#243;stico se basa en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y en la histopatolog&#237;a de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a no termina de entenderse del todo aunque algunos casos se han asociado a agentes infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; describimos 2 casos de PLEVA asociados al virus herpes humano tipo 7 &#40;VHH-7&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripci&#243;n de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 26 a&#241;os de edad&#44; previamente sana&#44; que acude a nuestra unidad por presentar una erupci&#243;n prur&#237;tica generalizada de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; No se aprecian otros signos&#44; s&#237;ntomas&#44; ni ingesta de f&#225;rmacos&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revela m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas con propagaci&#243;n a extremidades y tronco&#44; con algunas costras hemorr&#225;gicas y otras con una fina escamaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>a-b&#41;&#46; No se detectan adenopat&#237;as palpables&#46; Las pruebas que se realizan en laboratorio confirman la presencia de niveles altos de la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva &#40;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; un recuento normal de gl&#243;bulos rojos&#44; una qu&#237;mica hep&#225;tica y renal normales&#44; y resultado negativo a la prueba de los anticuerpos antinucleares&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se practican para descartar presencia de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y s&#237;filis dan negativo&#46; Sin embargo&#44; las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia de citomegalovirus&#44; virus del herpes s&#237;mplex 1&#44; parvovirus B19 y virus varicela z&#243;ster dan positivo para anticuerpos IgG&#44; pero negativo para anticuerpos IgM lo cual indica una infecci&#243;n en el pasado&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia tanto del virus de Epstein-Barr como de virus del herpes s&#237;mplex 2 dan&#44; ambas&#44; negativo&#44; tanto para anticuerpos IgG como para anticuerpos IgM&#46; La biopsia cut&#225;nea que se realiza revela presencia de acantosis epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica y un infiltrado linfoc&#237;tico perivascular en la dermis asociado a eritrocitos extravasados&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica revela una predominancia de c&#233;lulas T CD8&#43;&#44; un descenso en el recuento de c&#233;lulas Langerhans y ausencia de evidencias de c&#233;lulas CD30&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b-d&#41;&#46; La prueba de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa a tiempo real &#40;RCP-TR&#41; confirma la presencia de ADN de VHH-7&#44; aunque da negativa para presencia de ADN de virus herpes humano tipo 6 &#40;VHH-6&#41; y ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> en el fragmento de piel&#46; El diagn&#243;stico de PLEVA se llev&#243; a cabo en base a los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#46; Se prescribe claritromicina oral &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces&#47;d&#237;a&#41; y betametasona valerato t&#243;pica asociada a &#225;cido fus&#237;dico&#44; observ&#225;ndose una remisi&#243;n total un mes despu&#233;s de la lesi&#243;n&#46; Tras 4 meses de seguimiento&#44; no se observa recurrencia alguna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 44 a&#241;os de edad derivado a nuestra cl&#237;nica tras presentar una erupci&#243;n cut&#225;nea de 6 semanas de evoluci&#243;n consistente en p&#225;pulas costrosas y descamativas eritematosas&#44; y peque&#241;as placas localizadas en tronco y extremidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c-d&#41;&#46; El paciente niega la presencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos asociados&#46; No se aprecia nada especial en su historia cl&#237;nica as&#237; como tampoco antecedentes de factores precipitantes&#44; ni siquiera ingesta de f&#225;rmacos o infecci&#243;n previa a la aparici&#243;n del sarpullido&#46; No se observan adenopat&#237;as palpables&#46; El an&#225;lisis de laboratorio&#44; incluido el recuento completo de gl&#243;bulos rojos con qu&#237;micas hep&#225;tica y renal diferenciales y anticuerpos antinucleares est&#225; dentro de los rangos normales&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y s&#237;filis dan negativo&#46; La exploraci&#243;n histopatol&#243;gica revela presencia de hiperqueratosis epid&#233;rmica&#44; infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico en dermis y epidermis&#44; asociado a la vacuolizaci&#243;n de la capa basal y eritrocitos extravasados en dermis papilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>e&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica revela una predominancia de c&#233;lulas T CD8&#43; intraepid&#233;rmicas con c&#233;lulas T CD4&#43; perivasculares&#44; as&#237; como un descenso&#47;ausencia de c&#233;lulas Langerhans y c&#233;lulas CD30&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>f-h&#41;&#46; Hallazgos consistentes con un diagn&#243;stico de PLEVA&#46; La prueba de la RCP-TR da positivo para ADN de VHH-7 y negativo para presencia de ADN de VHH-6 y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> en el fragmento de piel&#46; La prueba de la RCP-TR cualitativa da negativo para presencia de ADN de VHH-6 y VHH-7&#46; Se prescribe doxiciclina oral &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces&#47;d&#237;a&#41; y betametasona valerato t&#243;pica asociada a &#225;cido fus&#237;dico&#46; Una semana despu&#233;s&#44; el paciente advierte una mejor&#237;a e interrumpe el tratamiento espont&#225;neamente&#46; No se ha registrado recurrencia alguna de la lesi&#243;n tras 2 meses de seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de la pitiriasis liquenoide &#40;PL&#41; no termina de estar clara y son varias las hip&#243;tesis que se han propuesto hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La PL podr&#237;a ser una reacci&#243;n inflamatoria desencadenada por ant&#237;genos extr&#237;nsecos con la implicaci&#243;n de m&#250;ltiples agentes&#46; Agentes infecciosos como los virus &#40;virus de la inmunodeficiencia humana&#44; citomegalovirus&#44; virus de Epstein-Barr&#44; parvovirus B19&#44; virus varicela z&#243;ster&#44; adenovirus&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus herpes humano tipo 8 y virus del herpes s&#237;mplex&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; las bacterias &#40;estreptococo betahemol&#237;tico y estafilococo coagulasa positivo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; o los protozoos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Toxoplasma gondii&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se han propuesto como posibles desencadenantes de la PLEVA&#46; Los f&#225;rmacos &#40;tratamiento hormonal con estr&#243;genos-progesterona&#44; antibi&#243;ticos&#44; acetaminofeno&#44; inmunoglobulinas&#44; agentes biol&#243;gicos&#44; agentes citost&#225;ticos e inhibidores de la HMG-CoA reductasa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a> y las vacunas &#40;vacuna del sarampi&#243;n viva atenuada&#44; la vacuna combinada sarampi&#243;n-paperas-rub&#233;ola&#44; la vacuna del t&#233;tanos&#44; la vacuna de la hepatitis B&#41; tambi&#233;n se han asociado a la PLEVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Seg&#250;n esta teor&#237;a&#44; la detecci&#243;n de clones de c&#233;lulas T en la PL podr&#237;a ser representativa de una respuesta inmunol&#243;gica clonal a un ant&#237;geno extr&#237;nseco&#46; No obstante&#44; un estudio descubri&#243; antecedentes infectivos en&#44; solo&#44; el 30&#37; de los pacientes con PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Algunos informes ocasionales de PL que han evolucionado hacia linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T&#44; y la detecci&#243;n de clonalidad de c&#233;lulas T&#44; han hecho que algunos se atrevan a plantear la hip&#243;tesis de que la PL&#44; aunque no sea un verdadero linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T&#44; s&#237; represente una reacci&#243;n inflamatoria de una discrasia de c&#233;lulas T subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; la monoclonalidad no se encuentra&#44; de forma uniforme&#44; en la PL y&#44; adem&#225;s&#44; la detecci&#243;n de monoclonalidad&#44; por s&#237; sola&#44; no basta para designar un trastorno como enfermedad linfoproliferativa primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores confirmaron la presencia de un componente de vasculitis mediada por inmunocomplejos en el desarrollo de la PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos casos de PL presentan una tendencia autoinvolutiva y no necesitan tratamiento&#46; En los casos m&#225;s severos&#44; el tratamiento s&#237; est&#225; indicado e incluye la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos sist&#233;micos&#44; f&#225;rmacos antiinflamatorios t&#243;picos&#44; f&#225;rmacos inmunosupresores sist&#233;micos y fototerapia ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La raz&#243;n de que estos tratamientos funcionen es todo un misterio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes con PLEVA&#44; se detect&#243; ADN de VHH-7 en muestras cut&#225;neas mediante el m&#233;todo cualitativo de la prueba de la RCP-TR&#44; una asociaci&#243;n no descrita con anterioridad&#46; Al igual que ocurre con otros virus herpes humanos&#44; las infecciones por VHH-7 pueden manifestarse a trav&#233;s de compromiso cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El VHH-7 est&#225; implicado en la etiopatogenia de trastornos cut&#225;neos inflamatorios tales como la pitiriasis rosada y el liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Existen&#44; tambi&#233;n&#44; evidencias del papel que desempe&#241;a el VHH-7 en el desarrollo del exantema s&#250;bito &#40;ros&#233;ola infantil&#41; y otros sarpullidos infantiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el s&#237;ndrome de hipersensibilidad inducida por f&#225;rmacos se ha asociado a una reactivaci&#243;n de&#44; solo&#44; el VHH-7&#44; o&#44; tambi&#233;n&#44; del VHH-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El papel que desempe&#241;a el VHH-7 en varias enfermedades sist&#233;micas y trastornos cut&#225;neos todav&#237;a est&#225; pendiente de definici&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las similitudes de nuestros pacientes&#44; incluido el cuadro cl&#237;nico&#44; la histopatolog&#237;a&#44; la positividad por VHH-7 y la evoluci&#243;n&#44; demostrar la presencia de etiolog&#237;a viral es un problema complejo&#46; M&#233;todos moleculares cualitativos como la prueba de la RCP-TR son altamente sensibles&#44; pero no ofrecen evidencias concluyentes que nos permitan establecer un nexo etiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La prueba de la RCP solo es capaz de valorar la mera presencia de ADN de VHH&#46; No sirve para valorar la relativa importancia que tiene la contaminaci&#243;n por ADN v&#237;rico por c&#233;lulas latentemente infectadas&#44; y por si esto fuera poco&#44; el VHH-7 es un virus linfotr&#243;pico que se replica en los linfocitos T CD4&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La alta prevalencia de infecci&#243;n por VHH-7 en la poblaci&#243;n general es otro problema a&#241;adido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El VHH-7 puede estar inducido por la latencia de las c&#233;lulas T mediante activaci&#243;n celular&#46; Esto explicar&#237;a la detecci&#243;n del virus en el fragmento de piel&#46; Resulta interesante que el VHH-6&#44; que es capaz de replicarse&#44; muy eficazmente&#44; en las c&#233;lulas T primarias activadas&#44; no se detectara en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habilidad que tiene el VHH-7 para inducir la producci&#243;n de citocinas en c&#233;lulas infectadas podr&#237;a hacer que el VHH-7 fuese un importante cofactor patog&#233;nico tanto en los trastornos inflamatorios como en los neopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La presencia de VHH-7 en la piel lesionada de los pacientes podr&#237;a ser indicativa de que este virus desempe&#241;a un papel en la patog&#233;nesis de la PLEVA&#46; Sea como fuere&#44; no termina de estar claro si el VHH-7 act&#250;a como un verdadero desencadenante antig&#233;nico de la PLEVA o si esta relaci&#243;n es una mera coincidencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe permite inferir la posibilidad de que el VHH-7 tiene un papel importante en la patog&#233;nesis de la PLEVA&#44; lo cual avalar&#237;a la implicaci&#243;n de una infecci&#243;n viral en esta enfermedad&#46; No obstante&#44; han de realizarse m&#225;s estudios que nos ayuden a determinar cu&#225;l es el papel que desempe&#241;a&#44; exactamente&#44; el VHH-7 u otros agentes infecciosos en la etiopatogenia de la PLEVA&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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E-casos clínicos
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda asociada al virus herpes humano tipo 7
Pitiryasis Lichenoides et Varioliformis Aacuta Associated With Human Herpesvirus 7
M. Costa-Silvaa,
Autor para correspondencia
miguelcostaesilva.dermato@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Calistrua, J. Sobrinho-Simõesb, C. Lisboaa,c, F. Azevedoa
a Unidad de Dermatología y Venereología, Centro Hospitalario São João, EPE, Oporto, Portugal
b Unidad de Patología Clínica, Centro Hospitalarrio de S.João, EPE, Oporto, Portugal
c Unidad de Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad de Oporto, Oporto, Portugal
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El diagn&#243;stico se basa en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y en la histopatolog&#237;a de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a no termina de entenderse del todo aunque algunos casos se han asociado a agentes infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; describimos 2 casos de PLEVA asociados al virus herpes humano tipo 7 &#40;VHH-7&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripci&#243;n de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 26 a&#241;os de edad&#44; previamente sana&#44; que acude a nuestra unidad por presentar una erupci&#243;n prur&#237;tica generalizada de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; No se aprecian otros signos&#44; s&#237;ntomas&#44; ni ingesta de f&#225;rmacos&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revela m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas con propagaci&#243;n a extremidades y tronco&#44; con algunas costras hemorr&#225;gicas y otras con una fina escamaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>a-b&#41;&#46; No se detectan adenopat&#237;as palpables&#46; Las pruebas que se realizan en laboratorio confirman la presencia de niveles altos de la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva &#40;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#59; normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; un recuento normal de gl&#243;bulos rojos&#44; una qu&#237;mica hep&#225;tica y renal normales&#44; y resultado negativo a la prueba de los anticuerpos antinucleares&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se practican para descartar presencia de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y s&#237;filis dan negativo&#46; Sin embargo&#44; las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia de citomegalovirus&#44; virus del herpes s&#237;mplex 1&#44; parvovirus B19 y virus varicela z&#243;ster dan positivo para anticuerpos IgG&#44; pero negativo para anticuerpos IgM lo cual indica una infecci&#243;n en el pasado&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia tanto del virus de Epstein-Barr como de virus del herpes s&#237;mplex 2 dan&#44; ambas&#44; negativo&#44; tanto para anticuerpos IgG como para anticuerpos IgM&#46; La biopsia cut&#225;nea que se realiza revela presencia de acantosis epid&#233;rmica&#44; hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica y un infiltrado linfoc&#237;tico perivascular en la dermis asociado a eritrocitos extravasados&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica revela una predominancia de c&#233;lulas T CD8&#43;&#44; un descenso en el recuento de c&#233;lulas Langerhans y ausencia de evidencias de c&#233;lulas CD30&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b-d&#41;&#46; La prueba de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa a tiempo real &#40;RCP-TR&#41; confirma la presencia de ADN de VHH-7&#44; aunque da negativa para presencia de ADN de virus herpes humano tipo 6 &#40;VHH-6&#41; y ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> en el fragmento de piel&#46; El diagn&#243;stico de PLEVA se llev&#243; a cabo en base a los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#46; Se prescribe claritromicina oral &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces&#47;d&#237;a&#41; y betametasona valerato t&#243;pica asociada a &#225;cido fus&#237;dico&#44; observ&#225;ndose una remisi&#243;n total un mes despu&#233;s de la lesi&#243;n&#46; Tras 4 meses de seguimiento&#44; no se observa recurrencia alguna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 44 a&#241;os de edad derivado a nuestra cl&#237;nica tras presentar una erupci&#243;n cut&#225;nea de 6 semanas de evoluci&#243;n consistente en p&#225;pulas costrosas y descamativas eritematosas&#44; y peque&#241;as placas localizadas en tronco y extremidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c-d&#41;&#46; El paciente niega la presencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos asociados&#46; No se aprecia nada especial en su historia cl&#237;nica as&#237; como tampoco antecedentes de factores precipitantes&#44; ni siquiera ingesta de f&#225;rmacos o infecci&#243;n previa a la aparici&#243;n del sarpullido&#46; No se observan adenopat&#237;as palpables&#46; El an&#225;lisis de laboratorio&#44; incluido el recuento completo de gl&#243;bulos rojos con qu&#237;micas hep&#225;tica y renal diferenciales y anticuerpos antinucleares est&#225; dentro de los rangos normales&#46; Las pruebas serol&#243;gicas que se realizan para descartar presencia de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y s&#237;filis dan negativo&#46; La exploraci&#243;n histopatol&#243;gica revela presencia de hiperqueratosis epid&#233;rmica&#44; infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico en dermis y epidermis&#44; asociado a la vacuolizaci&#243;n de la capa basal y eritrocitos extravasados en dermis papilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>e&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica revela una predominancia de c&#233;lulas T CD8&#43; intraepid&#233;rmicas con c&#233;lulas T CD4&#43; perivasculares&#44; as&#237; como un descenso&#47;ausencia de c&#233;lulas Langerhans y c&#233;lulas CD30&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>f-h&#41;&#46; Hallazgos consistentes con un diagn&#243;stico de PLEVA&#46; La prueba de la RCP-TR da positivo para ADN de VHH-7 y negativo para presencia de ADN de VHH-6 y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> en el fragmento de piel&#46; La prueba de la RCP-TR cualitativa da negativo para presencia de ADN de VHH-6 y VHH-7&#46; Se prescribe doxiciclina oral &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces&#47;d&#237;a&#41; y betametasona valerato t&#243;pica asociada a &#225;cido fus&#237;dico&#46; Una semana despu&#233;s&#44; el paciente advierte una mejor&#237;a e interrumpe el tratamiento espont&#225;neamente&#46; No se ha registrado recurrencia alguna de la lesi&#243;n tras 2 meses de seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de la pitiriasis liquenoide &#40;PL&#41; no termina de estar clara y son varias las hip&#243;tesis que se han propuesto hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La PL podr&#237;a ser una reacci&#243;n inflamatoria desencadenada por ant&#237;genos extr&#237;nsecos con la implicaci&#243;n de m&#250;ltiples agentes&#46; Agentes infecciosos como los virus &#40;virus de la inmunodeficiencia humana&#44; citomegalovirus&#44; virus de Epstein-Barr&#44; parvovirus B19&#44; virus varicela z&#243;ster&#44; adenovirus&#44; virus de la hepatitis C&#44; virus herpes humano tipo 8 y virus del herpes s&#237;mplex&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; las bacterias &#40;estreptococo betahemol&#237;tico y estafilococo coagulasa positivo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; o los protozoos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Toxoplasma gondii&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se han propuesto como posibles desencadenantes de la PLEVA&#46; Los f&#225;rmacos &#40;tratamiento hormonal con estr&#243;genos-progesterona&#44; antibi&#243;ticos&#44; acetaminofeno&#44; inmunoglobulinas&#44; agentes biol&#243;gicos&#44; agentes citost&#225;ticos e inhibidores de la HMG-CoA reductasa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a> y las vacunas &#40;vacuna del sarampi&#243;n viva atenuada&#44; la vacuna combinada sarampi&#243;n-paperas-rub&#233;ola&#44; la vacuna del t&#233;tanos&#44; la vacuna de la hepatitis B&#41; tambi&#233;n se han asociado a la PLEVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Seg&#250;n esta teor&#237;a&#44; la detecci&#243;n de clones de c&#233;lulas T en la PL podr&#237;a ser representativa de una respuesta inmunol&#243;gica clonal a un ant&#237;geno extr&#237;nseco&#46; No obstante&#44; un estudio descubri&#243; antecedentes infectivos en&#44; solo&#44; el 30&#37; de los pacientes con PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Algunos informes ocasionales de PL que han evolucionado hacia linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T&#44; y la detecci&#243;n de clonalidad de c&#233;lulas T&#44; han hecho que algunos se atrevan a plantear la hip&#243;tesis de que la PL&#44; aunque no sea un verdadero linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T&#44; s&#237; represente una reacci&#243;n inflamatoria de una discrasia de c&#233;lulas T subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; la monoclonalidad no se encuentra&#44; de forma uniforme&#44; en la PL y&#44; adem&#225;s&#44; la detecci&#243;n de monoclonalidad&#44; por s&#237; sola&#44; no basta para designar un trastorno como enfermedad linfoproliferativa primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunos autores confirmaron la presencia de un componente de vasculitis mediada por inmunocomplejos en el desarrollo de la PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos casos de PL presentan una tendencia autoinvolutiva y no necesitan tratamiento&#46; En los casos m&#225;s severos&#44; el tratamiento s&#237; est&#225; indicado e incluye la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos sist&#233;micos&#44; f&#225;rmacos antiinflamatorios t&#243;picos&#44; f&#225;rmacos inmunosupresores sist&#233;micos y fototerapia ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La raz&#243;n de que estos tratamientos funcionen es todo un misterio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes con PLEVA&#44; se detect&#243; ADN de VHH-7 en muestras cut&#225;neas mediante el m&#233;todo cualitativo de la prueba de la RCP-TR&#44; una asociaci&#243;n no descrita con anterioridad&#46; Al igual que ocurre con otros virus herpes humanos&#44; las infecciones por VHH-7 pueden manifestarse a trav&#233;s de compromiso cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El VHH-7 est&#225; implicado en la etiopatogenia de trastornos cut&#225;neos inflamatorios tales como la pitiriasis rosada y el liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Existen&#44; tambi&#233;n&#44; evidencias del papel que desempe&#241;a el VHH-7 en el desarrollo del exantema s&#250;bito &#40;ros&#233;ola infantil&#41; y otros sarpullidos infantiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el s&#237;ndrome de hipersensibilidad inducida por f&#225;rmacos se ha asociado a una reactivaci&#243;n de&#44; solo&#44; el VHH-7&#44; o&#44; tambi&#233;n&#44; del VHH-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El papel que desempe&#241;a el VHH-7 en varias enfermedades sist&#233;micas y trastornos cut&#225;neos todav&#237;a est&#225; pendiente de definici&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las similitudes de nuestros pacientes&#44; incluido el cuadro cl&#237;nico&#44; la histopatolog&#237;a&#44; la positividad por VHH-7 y la evoluci&#243;n&#44; demostrar la presencia de etiolog&#237;a viral es un problema complejo&#46; M&#233;todos moleculares cualitativos como la prueba de la RCP-TR son altamente sensibles&#44; pero no ofrecen evidencias concluyentes que nos permitan establecer un nexo etiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La prueba de la RCP solo es capaz de valorar la mera presencia de ADN de VHH&#46; No sirve para valorar la relativa importancia que tiene la contaminaci&#243;n por ADN v&#237;rico por c&#233;lulas latentemente infectadas&#44; y por si esto fuera poco&#44; el VHH-7 es un virus linfotr&#243;pico que se replica en los linfocitos T CD4&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La alta prevalencia de infecci&#243;n por VHH-7 en la poblaci&#243;n general es otro problema a&#241;adido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El VHH-7 puede estar inducido por la latencia de las c&#233;lulas T mediante activaci&#243;n celular&#46; Esto explicar&#237;a la detecci&#243;n del virus en el fragmento de piel&#46; Resulta interesante que el VHH-6&#44; que es capaz de replicarse&#44; muy eficazmente&#44; en las c&#233;lulas T primarias activadas&#44; no se detectara en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habilidad que tiene el VHH-7 para inducir la producci&#243;n de citocinas en c&#233;lulas infectadas podr&#237;a hacer que el VHH-7 fuese un importante cofactor patog&#233;nico tanto en los trastornos inflamatorios como en los neopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La presencia de VHH-7 en la piel lesionada de los pacientes podr&#237;a ser indicativa de que este virus desempe&#241;a un papel en la patog&#233;nesis de la PLEVA&#46; Sea como fuere&#44; no termina de estar claro si el VHH-7 act&#250;a como un verdadero desencadenante antig&#233;nico de la PLEVA o si esta relaci&#243;n es una mera coincidencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este informe permite inferir la posibilidad de que el VHH-7 tiene un papel importante en la patog&#233;nesis de la PLEVA&#44; lo cual avalar&#237;a la implicaci&#243;n de una infecci&#243;n viral en esta enfermedad&#46; No obstante&#44; han de realizarse m&#225;s estudios que nos ayuden a determinar cu&#225;l es el papel que desempe&#241;a&#44; exactamente&#44; el VHH-7 u otros agentes infecciosos en la etiopatogenia de la PLEVA&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Abril 601 128 729
2021 Marzo 291 24 315
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