Foro de Residentes
FR - Doxiciclina, una alternativa efectiva, bien tolerada y de bajo coste como tratamiento de primera línea del penfigoide ampolloso
Doxycycline, a Well-Tolerated, Economic, and Effective Alternative for the First-Line Treatment of Bullous Pemphigoid
D. Morgado-Carrasco, C. Riquelme-Mac Loughlin, X. Fustà-Novell, P. Iranzo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
Leído
10710
Vecesse ha leído el artículo
2381
Total PDF
8329
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017305501" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1816" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:549-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 335 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 272 "PDF" => 63 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219018301665" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1816" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:549-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4 "PDF" => 1 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Resident's Forum</span>" "titulo" => "Doxycycline, a Well-Tolerated, Economic, and Effective Alternative for the First-Line Treatment of Bullous Pemphigoid" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "550" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Doxiciclina, una alternativa efectiva, bien tolerada y de bajo coste como tratamiento de primera línea del penfigoide ampolloso" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, C. Riquelme-Mc Loughlin, X. Fustà-Novell, P. Iranzo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Riquelme-Mc Loughlin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Fustà-Novell" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Iranzo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017305501" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305501?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301665?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000006/v1_201808010420/S1578219018301665/v1_201808010420/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731017306701" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1874" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:551" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 117 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 73 "PDF" => 43 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imágenes en Dermatología</span>" "titulo" => "Linfangitis esclerosante no venérea del pene: la importancia del diagnóstico clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "551" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nonvenereal Sclerosing Lymphangitis of the Penis: Importance of the Clinical Diagnosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 62075 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Gómez-Zubiaur, C. Guirado-Koch, S. Beà-Ardébol, L. Trasobares-Marugán" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gómez-Zubiaur" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Guirado-Koch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Beà-Ardébol" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Trasobares-Marugán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901830177X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901830177X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017306701?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017306701/v1_201808010427/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731018301273" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "1938" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:547-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 121 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 73 "PDF" => 48 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatoscopia práctica</span>" "titulo" => "Lesión solitaria en el lateral del segundo dedo de la mano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "548" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Solitary Lesion on the Lateral Aspect of the Index Finger" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 560 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 49505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía lateral del nódulo ilustrando el mecanismo de contagio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. García-Martínez, I. López-Martín" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "García-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "López-Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301707" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.05.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301707?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018301273?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731018301273/v1_201808010427/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>" "titulo" => "FR - Doxiciclina, una alternativa efectiva, bien tolerada y de bajo coste como tratamiento de primera línea del penfigoide ampolloso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "550" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, C. Riquelme-Mac Loughlin, X. Fustà-Novell, P. Iranzo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Riquelme-Mac Loughlin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Fustà-Novell" ] 3 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Iranzo" "email" => array:1 [ 0 => "piranzo@clinic.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Doxycycline, a Well-Tolerated, Economic, and Effective Alternative for the First-Line Treatment of Bullous Pemphigoid" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El penfigoide ampolloso (PA) es la enfermedad ampollosa autoinmune más frecuente, y presenta una alta morbimortalidad. Su tratamiento es difícil, dada la elevada edad, comorbilidades y limitaciones cognitivas y/o físicas de los pacientes. Tradicionalmente se han utilizado corticoides orales a dosis de 0,5-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, pero se ha demostrado que los corticoides tópicos de muy alta potencia (CTAP) aplicados en todo el cuerpo poseen una efectividad similar, con menos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, recomendándose actualmente como tratamiento de primera línea en el PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; sin embargo, su uso puede dificultarse por la falta de adherencia terapéutica, debido a las características del paciente, motivos logísticos o por efectos adversos asociados a su absorción sistémica. Entre otras alternativas de tratamiento, las tetraciclinas han sido ampliamente utilizadas para el tratamiento del PA, gracias a su efecto anti-inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla</a>), bajo coste y buena tolerabilidad, pero sin evidencia de calidad sobre su eficacia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Williams et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han publicado los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de no inferioridad (definiendo un margen de efectividad del 37% como aceptable) entre doxiciclina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (132 pacientes) y prednisolona a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día (121 pacientes). A ambos grupos se les permitió aplicar CTAP solo en las lesiones cutáneas sin exceder los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/semana, durante las 3 primeras semanas. La media de edad de los pacientes fue de 77 años y el 68% padecía de PA moderado o grave. Los principales parámetros a evaluar fueron la efectividad a las 6 semanas, definida como presentar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ampollas y la seguridad, cuantificando los efectos adversos graves a las 52 semanas. El 74% del grupo con doxiciclina alcanzó un control del PA a las 6 semanas, versus el 91% del grupo con prednisolona (diferencia ajustada del 18,6% [IC 90%: 11,1-26,1]), lo que permite concluir que la doxiciclina fue no inferior a prednisolona. Se presentaron efectos adversos graves en el 18% del grupo con doxiciclina y en el 36% con prednisolona, incluyendo 3 y 11 muertes relacionadas con el tratamiento, respectivamente. La tasa de recaídas fue similar en ambos grupos, así como la disminución del DLQI. Ambos tratamientos fueron menos efectivos en los pacientes con enfermedad grave, y el uso de corticoides tópicos fue mayor en el grupo con doxiciclina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a los cuestionamientos acerca de cómo se fijó el límite del 37% para aceptar la no inferioridad del tratamiento con doxiciclina (está basado en una encuesta a dermatólogos del Reino Unido, en la que estos respondieron que aceptarían hasta un 25% de reducción de la efectividad del tratamiento en pro de una disminución de los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>), este estudio demuestra que la doxiciclina presenta una elevada efectividad, permitiendo un adecuado control de la enfermedad con menos efectos adversos y muertes que los corticoides orales. Además, el análisis de coste-efectividad de este estudio no encontró diferencias significativas entre el coste del tratamiento con doxiciclina y con prednisolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de estos resultados, consideramos una alternativa razonable iniciar el tratamiento del PA con doxiciclina y CTAP limitado a las lesiones cutáneas, y en caso de fracaso terapéutico, indicar corticoides orales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1014598" "palabras" => array:5 [ 0 => "Penfigoide ampolloso" 1 => "Enfermedades ampollosas" 2 => "Tetraciclinas" 3 => "Doxiciclina" 4 => "Tratamiento" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabl" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Monk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Posible mecanismo de acción</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibición de la quimiotaxis y migración de neutrófilos, e indirectamente de la elastasa neutrófila \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disminución de la activación y proliferación de linfocitos T, mastocitos y eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibición de fosfolipasa A<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de citoquinas proinflamatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibición de metaloproteinasas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de producción de colágeno (efecto pro-anabólico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Precauciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos adversos cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fototoxicidad dosis-dependiente, onicolisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Poblaciones especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No recomendadas en el embarazo. Categoría D de la FDA<br>No utilizar en menores de 8 años, puede ocasionar decoloración permanente de los dientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1819498.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tetraciclinas en el tratamiento del penfigoide ampolloso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of oral and topical corticosteroids in patients with bullous pemphigoid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Joly" 1 => "J.C. Roujeau" 2 => "J. Benichou" 3 => "C. Picard" 4 => "B. Dreno" 5 => "E. Delaporte" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa011592" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "327" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11821508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of bullous pemphigoid: The European Dermatology Forum consensus in collaboration with the European Academy of Dermatology and Venereology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Feliciani" 1 => "P. Joly" 2 => "M.F. Jonkman" 3 => "G. Zambruno" 4 => "D. Zillikens" 5 => "D. Ioannides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.13717" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "172" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "877" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25827742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical applications of non-antimicrobial tetracyclines in dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Monk" 1 => "A. Shalita" 2 => "D.M. Siegel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.phrs.2010.10.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacol Res" "fecha" => "2011" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20937386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Doxycycline versus prednisolone as an initial treatment strategy for bullous pemphigoid: A pragmatic, non-inferiority, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.C. Williams" 1 => "F. Wojnarowska" 2 => "G. Kirtschig" 3 => "J. Mason" 4 => "T.R. Godec" 5 => "E. Schmidt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Lond Engl" "fecha" => "2017" "volumen" => "389" "numero" => "10079" "paginaInicial" => "1630" "paginaFinal" => "1638" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomised controlled trial to compare the safety, effectiveness and cost-effectiveness of doxycycline (200mg/day) with that of oral prednisolone (0.5mg/kg/day) for initial treatment of bullous pemphigoid: the Bullous Pemphigoid Steroids and Tetracyclines (BLISTER) trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Chalmers" 1 => "F. Wojnarowska" 2 => "G. Kirtschig" 3 => "J. Mason" 4 => "M. Childs" 5 => "D. Whitham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3310/hta21810" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Technol Assess" "fecha" => "2017" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29280434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305501/v1_201808010427/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "34907" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Foro de Residentes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000006/v1_201808010427/S0001731017305501/v1_201808010427/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305501?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Octubre | 238 | 51 | 289 |
| 2024 Septiembre | 246 | 33 | 279 |
| 2024 Agosto | 283 | 51 | 334 |
| 2024 Julio | 286 | 47 | 333 |
| 2024 Junio | 297 | 54 | 351 |
| 2024 Mayo | 296 | 40 | 336 |
| 2024 Abril | 257 | 37 | 294 |
| 2024 Marzo | 205 | 46 | 251 |
| 2024 Febrero | 172 | 29 | 201 |
| 2024 Enero | 198 | 33 | 231 |
| 2023 Diciembre | 149 | 22 | 171 |
| 2023 Noviembre | 184 | 36 | 220 |
| 2023 Octubre | 165 | 39 | 204 |
| 2023 Septiembre | 146 | 35 | 181 |
| 2023 Agosto | 155 | 16 | 171 |
| 2023 Julio | 130 | 50 | 180 |
| 2023 Junio | 122 | 40 | 162 |
| 2023 Mayo | 129 | 32 | 161 |
| 2023 Abril | 82 | 33 | 115 |
| 2023 Marzo | 112 | 43 | 155 |
| 2023 Febrero | 139 | 18 | 157 |
| 2023 Enero | 116 | 36 | 152 |
| 2022 Diciembre | 128 | 48 | 176 |
| 2022 Noviembre | 170 | 58 | 228 |
| 2022 Octubre | 134 | 55 | 189 |
| 2022 Septiembre | 152 | 81 | 233 |
| 2022 Agosto | 187 | 58 | 245 |
| 2022 Julio | 164 | 54 | 218 |
| 2022 Junio | 111 | 49 | 160 |
| 2022 Mayo | 142 | 52 | 194 |
| 2022 Abril | 132 | 42 | 174 |
| 2022 Marzo | 146 | 52 | 198 |
| 2022 Febrero | 138 | 32 | 170 |
| 2022 Enero | 189 | 52 | 241 |
| 2021 Diciembre | 110 | 47 | 157 |
| 2021 Noviembre | 130 | 54 | 184 |
| 2021 Octubre | 111 | 57 | 168 |
| 2021 Septiembre | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Agosto | 106 | 44 | 150 |
| 2021 Julio | 78 | 37 | 115 |
| 2021 Junio | 102 | 44 | 146 |
| 2021 Mayo | 115 | 48 | 163 |
| 2021 Abril | 152 | 95 | 247 |
| 2021 Marzo | 121 | 46 | 167 |
| 2021 Febrero | 109 | 43 | 152 |
| 2021 Enero | 101 | 34 | 135 |
| 2020 Diciembre | 99 | 24 | 123 |
| 2020 Noviembre | 76 | 17 | 93 |
| 2020 Octubre | 90 | 17 | 107 |
| 2020 Septiembre | 80 | 25 | 105 |
| 2020 Agosto | 87 | 42 | 129 |
| 2020 Julio | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Junio | 88 | 38 | 126 |
| 2020 Mayo | 86 | 44 | 130 |
| 2020 Abril | 76 | 20 | 96 |
| 2020 Marzo | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Agosto | 133 | 0 | 133 |
| 2019 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Agosto | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
