se ha leído el artículo
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Con el diagnóstico clínico de hidradenitis supurativa (HS) se realizó una ecografía con sonda lineal de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz que demostró la presencia de un tracto fistuloso, con áreas de colección líquida, junto a una vascularización intensa en el doppler (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Dada la localización y profundidad de la lesión, el paciente fue remitido a la consulta de proctología del área de cirugía para la extirpación completa de la lesión. El examen histológico mostró cambios compatibles con HS y un carcinoma escamocelular (CEC) bien diferenciado sobre el trayecto fistuloso que se encontraba cercano al límite profundo de resección. No se observó invasión vascular ni infiltración perineural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B). Se decidió ampliar los márgenes quirúrgicos sin encontrarse evidencia de neoplasia residual, pero con presencia de focos sugestivos de infección viral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). La tinción inmunohistoquímica con p16 fue intensamente positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D). Se investigó la presencia del virus del papiloma humano (VPH) mediante PCR y genotipado por hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> sobre <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span> de tejido incluido en parafina, siendo el resultado positivo a genotipo 6 (considerado de bajo riesgo), el cual se demostró también en los condilomas acuminados perianales. Se realizó analítica con serología hepática y VIH negativas. Después de 12 meses de seguimiento clínico y de imagen (TAC y RMN pélvica), el paciente no muestra signos de recidiva local ni de metástasis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las últimas décadas se han descrito casos de transformación carcinomatosa en HS ubicadas en la región perineal, perianal y glútea, destacando la revisión de Lagoviez et al., donde informan de 13 nuevos casos e investigan la presencia del VPH en 8 muestras histológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la literatura científica se informa de un predominio masculino, lo cual es lógico dado que se trata de una localización de HS típica en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales cuestiones que suscita actualmente esta enfermedad es si la degeneración maligna ocurre más frecuentemente en la región perianal o glútea debido a la infección por el VPH en dichas áreas. Este virus parece estar implicado en la patogénesis del CEC por expresión oncogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se ha constatado en el desarrollo de otros tumores y neoplasias intraepiteliales en la región anogenital como en el pene, el escroto y la zona anal, vulvar y vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Hace 20 años, Li et al. fueron los primeros en plantear la hipótesis de que el VPH podría ser un importante factor contribuyente para el CEC que surge en la HS, pero no realizaron ningún análisis histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, posteriormente en el estudio de Lagoviez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> investigan en 8 muestras tumorales anogenitales la presencia del VPH mediante PCR, siendo positivo en todos ellos, tanto genotipos de bajo riesgo (VPH tipo 6), como de alto riesgo (VPH-16 y 68). Recientemente se ha demostrado que incluso los genotipos del VPH de bajo riesgo <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> tienen la capacidad de implicarse en el desarrollo de carcinomas escamosos anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flores et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron una correlación positiva significativa en la carga viral del VPH-16 entre los lugares de infección cercanos, tales como el canal anal y la zona perianal o el área perianal y el escroto, o los sitios en contacto regular entre sí en posición de reposo. Esto sugiere que las áreas genitales no infectadas previamente por el VPH pueden ser inoculadas por infecciones existentes en sitios anatómicos proximales a través del contacto directo y facilitados por factores ambientales tales como la humedad, la temperatura y posiblemente la mala higiene.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, ante la irrupción de los tratamientos anti-TNF en el marco de la HS, diferentes autores recomiendan investigar la presencia de lesiones sugestivas del VPH en dichas áreas, ya que se han descrito incluso casos de muerte debido al desarrollo de CEC tras el inicio de esta terapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la ecografía como la RMN pueden ser muy útiles en el establecimiento de la verdadera extensión anatómica de la enfermedad antes del tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La extirpación amplia de la lesión se considera el tratamiento estándar. El CEC que surge en áreas de inflamación crónica debido a la HS es frecuentemente de tipo bien diferenciado. No obstante, a pesar de este teórico buen pronóstico histológico se puede observar un rápido crecimiento, agresividad local, metástasis tempranas y elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso clínico apoya el papel relevante del VPH en el desarrollo del CEC en pacientes con HS en las áreas inguinal, perineal y perianal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 225871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión inguino-perineal izquierda con zona eritematosa e indurada a la palpación. 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B) Estudio doppler que muestra vascularización intensa en el interior del tracto fistuloso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1400 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 774607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Carcinoma escamocelular bien diferenciado que va recubriendo el trayecto fistuloso. B) Patrón de crecimiento expansivo del carcinoma escamocelular a mayor detalle. C) Áreas de aspecto coilocítico. 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2024 Noviembre | 24 | 7 | 31 |
2024 Octubre | 175 | 44 | 219 |
2024 Septiembre | 243 | 29 | 272 |
2024 Agosto | 318 | 77 | 395 |
2024 Julio | 331 | 53 | 384 |
2024 Junio | 341 | 57 | 398 |
2024 Mayo | 370 | 41 | 411 |
2024 Abril | 337 | 35 | 372 |
2024 Marzo | 271 | 38 | 309 |
2024 Febrero | 705 | 42 | 747 |
2024 Enero | 751 | 49 | 800 |
2023 Diciembre | 618 | 24 | 642 |
2023 Noviembre | 748 | 34 | 782 |
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2022 Diciembre | 321 | 31 | 352 |
2022 Noviembre | 430 | 44 | 474 |
2022 Octubre | 356 | 42 | 398 |
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2022 Junio | 174 | 30 | 204 |
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2021 Diciembre | 145 | 44 | 189 |
2021 Noviembre | 143 | 46 | 189 |
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2021 Julio | 90 | 33 | 123 |
2021 Junio | 117 | 38 | 155 |
2021 Mayo | 113 | 45 | 158 |
2021 Abril | 312 | 62 | 374 |
2021 Marzo | 171 | 39 | 210 |
2021 Febrero | 94 | 37 | 131 |
2021 Enero | 76 | 31 | 107 |
2020 Diciembre | 60 | 24 | 84 |
2020 Noviembre | 65 | 38 | 103 |
2020 Octubre | 49 | 14 | 63 |
2020 Septiembre | 79 | 14 | 93 |
2020 Agosto | 48 | 24 | 72 |
2020 Julio | 36 | 31 | 67 |
2020 Junio | 39 | 26 | 65 |
2020 Mayo | 37 | 27 | 64 |
2020 Abril | 32 | 37 | 69 |
2020 Marzo | 29 | 20 | 49 |
2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2019 Enero | 18 | 2 | 20 |
2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
2018 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
2018 Julio | 4 | 4 | 8 |
2018 Junio | 18 | 10 | 28 |
2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |