Carta científico-clínica
Pitiriasis versicolor atrófica
Atrophying Pityriasis Versicolor
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Fácilmente reconocible clínicamente, se han descrito diversas formas atípicas, entre ellas la variante con lesiones atróficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 28 años con psoriasis en placas en tratamiento con corticoesteroides tópicos, consultó por la aparición de unas alteraciones cutáneas que él percibía como diferentes a las de su psoriasis. En la exploración física se evidenciaron varias áreas circulares, en espalda y superficie de extensión de extremidad superior derecha, de tamaños comprendidos entre 0,5 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de aspecto deprimido, atrófico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Unas eran hipopigmentadas y otras ligeramente sonrosadas; en algunas existía una leve descamación y otras coincidían con lesiones típicas de psoriasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La exploración con luz de Wood no reveló fluorescencia alguna. La biopsia de piel mostró hiperqueratosis laminar en la epidermis, con aplanamiento de las crestas interpapilares, y aspecto edematoso con dilataciones vasculares en dermis, más evidente en dermis papilar. Alrededor de los vasos había un mínimo infiltrado linfocitario. Con la técnica de PAS se objetivaron, entre las capas de queratina, abundantes hifas cortas, septadas y esporas. La técnica de orceína puso de manifiesto una reducción de las fibras elásticas en dermis papilar y su fragmentación en la dermis reticular superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el examen directo de una de estas lesiones se evidenció la presencia de levaduras y seudomicelios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/7 días, acompañado de flutrimazol tópico por las noches durante un mes, y se sustituyó el corticoesteroide tópico por calcitriol pomada para su psoriasis. Aunque de lenta mejoría, a los 6 meses se observó una restitución <span class="elsevierStyleItalic">«ad integrum»</span>, no apareciendo nuevas lesiones en un año de seguimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PV atrofiante o atrófica es una forma de presentación poco frecuente de PV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2–10</span></a>. Clínicamente se manifiesta como áreas deprimidas, eritematosas o hipopigmentadas, con discreta descamación, que se localizan más frecuentemente en tronco, generalmente la espalda y los hombros. Suelen ser numerosas y tienden a la agrupación, con tamaño entre pocos milímetros y varios centímetros, pero generalmente uniforme dentro del mismo paciente. La sospecha diagnóstica se puede confirmar por el examen directo, donde se aprecian acúmulos de levaduras e hifas cortas, que si aparecen juntas dan la típica imagen en «albóndigas y espaguetis». La biopsia de piel puede ser una ayuda en casos atípicos como el que nos ocupa. Entre los hallazgos anatomopatológicos más característicos y diferenciadores de esta variante atrófica, encontramos una epidermis con aplanamiento de crestas interpapilares y, sobre todo, fragmentación y disminución de las fibras elásticas dérmicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. El diagnóstico diferencial se plantea con aquellos procesos que induzcan atrofia cutánea fundamentalmente anetoderma, morfea/atrofoderma, micosis fungoide, sarcoidosis y la atrofia inducida por corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6,9,10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el que las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Malasezzia</span> puede inducir atrofia en la piel no está claro. Muchos de estos pacientes estaban siendo tratados con corticoesteroides tópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a> o sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, por lo que se ha relacionado esta atrofia con el efecto atrofogénico de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Se ha sugerido que la infección por el hongo pudiera alterar la barrera epidérmica incrementando así la absorción de los corticoesteroides a nivel de las lesiones de PV e induciendo atrofia cutánea local. Sin embargo en la atrofia por corticoides, además de atrofia epidérmica y vasodilatación se observa atrofia de anejos y reducción y fragmentación del colágeno dérmico, mientras que en la PV atrófica, no se observan alteraciones en el colágeno sino en las fibras elásticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6,9,10</span></a>. En nuestro caso no hemos encontrado alteraciones en el colágeno, lo que sugiere que pudiera existir otro mecanismo patogénico, habiéndose descrito, en este sentido, casos sin relación con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Crowson y Magro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> plantearon que esta forma de PV ocurriría mediante una respuesta inmunológica Th1 a los antígenos derivados de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>, en la que los histiocitos reclutados y activados por interferón-ϒ generarían elastasas responsables de la elastolisis dérmica observada. Por otra parte el aplanamiento de las crestas interpapilares vendría mediado por citocinas, tales como el factor de necrosis tumoral-α y la interleucina-1β, las cuales pueden inhibir la vía NF-κB de los queratinocitos induciendo su apoptosis y dificultando su proliferación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Paralelamente la disminución del grosor y pérdida de pelo en áreas de PV se ha relacionado asimismo con este mecanismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Una respuesta Th2, que favorecería un sobrecrecimiento fúngico, también ha sido incriminada, junto con la anterior, en la génesis de la PV atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta variedad de PV es el convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque se ha sugerido que podrían ser necesarias pautas más prolongadas, incluso asociando tratamiento tópico y oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y, obviamente, retirando los corticoides cuando estuvieran presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La desaparición de la atrofia es la regla, por lo que, en comparación con otras enfermedades atrofiantes cutáneas, tiene buen pronóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 126303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas hipopigmentadas y sonrosadas, de distintos tamaños, ligeramente deprimidas en espalda. 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En detalle, disminución de fibras elásticas finas en dermis papilar (flecha) y fragmentadas en la dermis reticular superficial, así como ectasia vascular (Orceína ×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La pitiriasis versicolor y las levaduras del género <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Crespo-Erchiga" 1 => "E. Gómez-Moyano" 2 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 9 | 32 |
| 2024 Octubre | 169 | 63 | 232 |
| 2024 Septiembre | 137 | 34 | 171 |
| 2024 Agosto | 192 | 57 | 249 |
| 2024 Julio | 110 | 38 | 148 |
| 2024 Junio | 147 | 77 | 224 |
| 2024 Mayo | 124 | 61 | 185 |
| 2024 Abril | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Marzo | 129 | 50 | 179 |
| 2024 Febrero | 132 | 35 | 167 |
| 2024 Enero | 166 | 27 | 193 |
| 2023 Diciembre | 137 | 18 | 155 |
| 2023 Noviembre | 217 | 32 | 249 |
| 2023 Octubre | 274 | 69 | 343 |
| 2023 Septiembre | 263 | 34 | 297 |
| 2023 Agosto | 222 | 28 | 250 |
| 2023 Julio | 160 | 46 | 206 |
| 2023 Junio | 168 | 50 | 218 |
| 2023 Mayo | 266 | 48 | 314 |
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| 2023 Marzo | 229 | 57 | 286 |
| 2023 Febrero | 169 | 34 | 203 |
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| 2022 Diciembre | 167 | 39 | 206 |
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| 2022 Octubre | 217 | 52 | 269 |
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| 2022 Julio | 177 | 54 | 231 |
| 2022 Junio | 215 | 47 | 262 |
| 2022 Mayo | 233 | 77 | 310 |
| 2022 Abril | 274 | 50 | 324 |
| 2022 Marzo | 296 | 62 | 358 |
| 2022 Febrero | 287 | 40 | 327 |
| 2022 Enero | 344 | 67 | 411 |
| 2021 Diciembre | 186 | 57 | 243 |
| 2021 Noviembre | 174 | 57 | 231 |
| 2021 Octubre | 167 | 84 | 251 |
| 2021 Septiembre | 174 | 53 | 227 |
| 2021 Agosto | 166 | 44 | 210 |
| 2021 Julio | 138 | 43 | 181 |
| 2021 Junio | 149 | 39 | 188 |
| 2021 Mayo | 102 | 65 | 167 |
| 2021 Abril | 315 | 60 | 375 |
| 2021 Marzo | 306 | 73 | 379 |
| 2021 Febrero | 176 | 49 | 225 |
| 2021 Enero | 108 | 34 | 142 |
| 2020 Diciembre | 93 | 12 | 105 |
| 2020 Noviembre | 90 | 30 | 120 |
| 2020 Octubre | 111 | 34 | 145 |
| 2020 Septiembre | 91 | 27 | 118 |
| 2020 Agosto | 72 | 31 | 103 |
| 2020 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Junio | 69 | 44 | 113 |
| 2020 Mayo | 49 | 30 | 79 |
| 2020 Abril | 35 | 27 | 62 |
| 2020 Marzo | 52 | 30 | 82 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2018 Junio | 40 | 30 | 70 |
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