CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesión ulcerada en pene
Ulcerated Penile Lesion
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Inicialmente se trataba de una lesión papulosa que tras ulcerarse de manera espontánea había drenado un material blanquecino, permaneciendo estable desde entonces. El paciente negaba otra sintomatología, lesiones similares, así como relaciones sexuales de riesgo. Como antecedente relevante destacaba haber presentado un adenocarcinoma rectal infiltrante moderadamente diferenciado 16 meses antes (T3 N2b M1a) del cual se encontraba en remisión completa desde hacía 6 meses tras haber recibido tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radioterapia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar la exploración se observaba en cara lateral del glande una úlcera de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de fondo eritematorrosado y con restos de fibrina en sus bordes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); sobre una placa de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bien delimitada, pétrea, infiltrada y dolorosa a la manipulación. No se detectaron otras lesiones en el resto de la piel o mucosas, ni adenopatías inguinales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltrado constituido por formaciones glandulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con positividad para el marcador inmunohistoquímico citoqueratina 20 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a) y negatividad para citoqueratina 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis de sangre básico, con marcadores tumorales y serologías dentro de la normalidad. El estudio de detección del virus del papiloma humano en la muestra histológica fue negativo. La TAC toracoabdominopélvica descartaba enfermedad tumoral locorregional y a distancia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metástasis cutánea en pene de adenocarcinoma de recto.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagnóstico se solicitó PET-TAC detectándose actividad metabólica focal en glande, alas sacras y cadenas iliacas, hallazgos indicativos de infiltración neoplásica, iniciándose entonces tratamiento quimioterápico paliativo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de metástasis de pene por adenocarcinoma rectal fue publicado en 1950<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desde entonces solo hay veinticinco casos descritos en la literatura. Estas metástasis a nivel de pene son raras, a pesar de ser un órgano muy vascularizado y de la gran proximidad anatómica entre ambos, lo que demuestra que el mecanismo de diseminación a esta rara localización sea aún desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La teoría más apoyada se basa en la diseminación hematógena por embolización tumoral a través del flujo venoso retrógrado del sistema pudendo profundo; otras teorías aceptadas son la diseminación a través del sistema linfático hipogástrico inguinal, la extensión a través del espacio perineural o la diseminación directa e incluso secundaria a la instrumentalización quirúrgica. Lo habitual es que se presenten durante los primeros 18 meses tras el diagnóstico del tumor primario, aunque hasta en 1/3 de los casos aparecen de forma sincrónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> al mismo. Las metástasis cutáneas en el pene tienen una presentación clínica muy variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo lo más frecuente en forma de placa o nódulo indurado, ulcerado o no y generalmente asintomático, aunque pueden asociar dolor perineal, priapismo, hematuria y obstrucción urinaria. Típicamente se localizan en cuerpo de pene, siendo muy rara su localización en glande y prepucio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial debemos incluir otros tumores primarios y secundarios que pueden presentarse en esta localización. Entre los tumores primarios destacan el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoescamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y otros adenocarcinomas de pene como el carcinoma de glándulas de Littré, el melanoma y el sarcoma. Entre los tumores secundarios, que representan solo el 0,8% de todos los tumores de pene, destacan los de origen genitourinario (tumores vesicales y adenocarcinoma de próstata), que suponen aproximadamente un 70% de los tumores primarios que metastatizan a esta rara localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de metástasis cutáneas representa un pronóstico ominoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que en el caso de las localizadas en el pene suponen una supervivencia global inferior a un año tras el diagnóstico de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, puesto que su presencia suele indicar enfermedad diseminada. No existe así un esquema terapéutico definido, su manejo suele ser paliativo mediante quimioterapia y/o radioterapia, reservándose la cirugía para casos con metástasis únicas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión se trata de un caso de una rara presentación de metástasis cutánea de adenocarcinoma de recto, por su localización atípica y por encontrarse en aparente remisión completa en el momento del diagnóstico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack364957" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 101325 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 250944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina y eosina x10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 524 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 368670 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Citokeratina x20, positivo. x 10. b) Citokeratina x7, negativo x 10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Involvement of the penis by rectocolic adenocarcinoma. 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| 2024 Noviembre | 21 | 11 | 32 |
| 2024 Octubre | 158 | 32 | 190 |
| 2024 Septiembre | 163 | 29 | 192 |
| 2024 Agosto | 181 | 58 | 239 |
| 2024 Julio | 204 | 33 | 237 |
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| 2023 Noviembre | 257 | 47 | 304 |
| 2023 Octubre | 270 | 31 | 301 |
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