Carta científico-clínica
Lipoblastoma en la extremidad inferior de un lactante. Un caso representativo
A Typical Case of Lipoblastoma on the Lower Limb of an Infant
L. Giraldo Mordecay
, M.P. Novoa Candia, C.E. Torres Fuentes, A.M. Sastre Zuluaga
Autor para correspondencia
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital San José, Bogotá, Colombia
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Son lesiones circunscritas bien definidas usualmente localizadas en el tejido celular subcutáneo superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tumor, representa entre el 5-30% de las masas de tejidos blandos en niños. Los sitios más frecuentes de aparición son: las extremidades superiores e inferiores, y con menos frecuencia la cabeza, el cuello, el tronco y de forma más rara se han reportado casos en el retroperitoneo, mesenterio, mediastino y parótida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presentación clásica es el de una masa no dolorosa de consistencia suave y crecimiento lento que algunas veces por el tamaño tumoral puede desplazar estructuras vecinas o deformar las regiones anatómicas en las que se ubica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un lactante de 5 meses de edad con una masa blanda y renitente en el 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo del pie izquierdo la cual apareció en el primer mes de vida y presentó crecimiento rápido y progresivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó ecografía de tejidos blandos, la cual mostró una lesión sólida, circunscrita, de aspecto vascular. Adicionalmente se practicó una resonancia magnética nuclear (RMN) con medio de contraste que evidenció una masa sólida bien definida de aspecto vascular la cual era sugestiva de hemangioma o una lesión vascular de bajo flujo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el rápido crecimiento de la lesión y la deformidad que estaba produciendo se realizó extirpación quirúrgica completa con preservación de la piel, realizando un cierre primario con colgajos en z (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El resultado de la histopatología reportó una lesión mesenquimal bien definida de carácter expansivo con múltiples lóbulos de adipocitos, algunos de ellos inmaduros, acompañados de abundante material de matriz mixoide y entre ellos una proliferación de células fusiformes de aspecto blando no atípicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ha presentado una adecuada evolución sin signos de recurrencia durante 6 meses después del procedimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipoblastomas son tumores benignos de presentación rara que pertenecen a las neoplasias mesenquimales. Estas lesiones se pueden presentar de 2 formas: superficial (lesiones circunscritas de crecimiento lento), y difusa (lesión multicéntrica, que emerge en musculo esquelético, retroperitoneo o mesenterio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se debe realizar con la correlación entra las manifestaciones clínicas y las imágenes diagnósticas como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC) y la RMN. Sin embargo el diagnóstico definitivo se realiza con la histopatología, la cual es indispensable para excluir malignidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la histopatología, el lipoblastoma se presenta como una neoplasia celular compuesta por adipocitos inmaduros (lipoblastos), con septos relativamente bien definidos y una red fina vascular. No existe pleomorfismo ni atipia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La forma más frecuente es la mixoide en donde se encuentra un contenido intersticial abundante de mucina en más del 50% de la muestra. En algunos casos cuando la microscopía no es útil para establecer un diagnóstico definitivo se puede realizar un estudio genético y patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los análisis citogenéticos y algunas pruebas moleculares están siendo útiles para apoyar el diagnóstico. Hay evidencia actualmente que en el lipoblastoma hay anomalías genéticas, una de ellas es el reordenamiento cromosomal que implica regiones del cromosoma (8q11.13) y el reordenamiento del gen PLAG1 en el cromosoma 8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estas anomalías no se han visto relacionadas con tumores malignos como el liposarcoma. El diagnóstico diferencial se debe hacer con tumores malignos de tejidos blandos como liposarcoma, liposarcoma mixoide, rabdomiosarcoma y tumor desmoide; con otros tumores benignos como el lipoma, el lipoma de células fusiformes y el hibernoma, sin embargo, algunas de estas entidades, aunque clínicamente similares se presentan en pacientes adultos, con adipocitos positivos para la proteína S100 en el caso del hibernoma al igual que en el lipoma de células fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Puede incluso asimilarse a tumores vasculares como los hemangiomas y los angiolipomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existe utilidad de algunos marcadores de inmunohistoquímica como el MDM2 y el CDK4 para confirmar el diagnóstico de liposarcoma, en donde se encuentra una sobreexpresión de estos marcadores, confirmando malignidad y excluyendo otros diagnósticos diferenciales benignos como los anteriormente mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos reportados en la literatura de lipoblastomas en extremidades inferiores en pacientes pediátricos, algunos de ellos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9–15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección del lipoblastoma es la extirpación quirúrgica. La recurrencia luego de la resección del tumor puede presentarse entre un 9 y un 33% y suele ocurrir dentro de los 2 primeros años después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lipoblastoma constituye un tumor de tejidos blandos de etiología mesenquimatosa, de presentación poco frecuente y casi exclusiva en la infancia. Es importante tener en cuenta este diagnóstico cuando nos enfrentemos a lesiones de crecimiento rápido que puedan simular una lesión vascular en los estudios de imágenes diagnósticas como en el caso de nuestro paciente en el que el estudio histopatológico fue clave en el diagnóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 630 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 111289 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masa de consistencia blanda de color eritematoso localizada en el tercer dedo del pie derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 61038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extirpación quirúrgica completa de la lesión.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 919 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 320556 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Lesión mesenquimal compuesta por adipocitos inmaduros (hematoxilina-eosina 10x) y células fusiformes (hematoxilina-eosina 40x).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo (F/M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evolución (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución tras la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pirela-Cruz NA (1992) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pie derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gilbert TJ (1996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pie izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miller G (1998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pies, tórax, axilas, glúteos, pared abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Young RJ (2000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Talón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puri A (2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pie izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chien AL (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un año, 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Talón derecho, ingle derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 meses, 1,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Syed A (2007) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pie izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resección quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena, no recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1780353.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de lipoblastoma reportados en la literatura hasta el momento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An isolated digital lipoblastoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Octubre | 277 | 49 | 326 |
| 2024 Septiembre | 235 | 36 | 271 |
| 2024 Agosto | 227 | 61 | 288 |
| 2024 Julio | 218 | 40 | 258 |
| 2024 Junio | 184 | 42 | 226 |
| 2024 Mayo | 223 | 41 | 264 |
| 2024 Abril | 189 | 35 | 224 |
| 2024 Marzo | 213 | 32 | 245 |
| 2024 Febrero | 185 | 28 | 213 |
| 2024 Enero | 188 | 35 | 223 |
| 2023 Diciembre | 187 | 18 | 205 |
| 2023 Noviembre | 183 | 23 | 206 |
| 2023 Octubre | 272 | 35 | 307 |
| 2023 Septiembre | 205 | 24 | 229 |
| 2023 Agosto | 195 | 18 | 213 |
| 2023 Julio | 180 | 30 | 210 |
| 2023 Junio | 219 | 23 | 242 |
| 2023 Mayo | 208 | 25 | 233 |
| 2023 Abril | 142 | 28 | 170 |
| 2023 Marzo | 233 | 22 | 255 |
| 2023 Febrero | 235 | 32 | 267 |
| 2023 Enero | 243 | 15 | 258 |
| 2022 Diciembre | 144 | 39 | 183 |
| 2022 Noviembre | 237 | 36 | 273 |
| 2022 Octubre | 196 | 47 | 243 |
| 2022 Septiembre | 219 | 73 | 292 |
| 2022 Agosto | 167 | 58 | 225 |
| 2022 Julio | 145 | 40 | 185 |
| 2022 Junio | 151 | 29 | 180 |
| 2022 Mayo | 195 | 47 | 242 |
| 2022 Abril | 194 | 29 | 223 |
| 2022 Marzo | 155 | 51 | 206 |
| 2022 Febrero | 143 | 32 | 175 |
| 2022 Enero | 207 | 45 | 252 |
| 2021 Diciembre | 101 | 48 | 149 |
| 2021 Noviembre | 132 | 43 | 175 |
| 2021 Octubre | 136 | 75 | 211 |
| 2021 Septiembre | 86 | 33 | 119 |
| 2021 Agosto | 146 | 30 | 176 |
| 2021 Julio | 91 | 27 | 118 |
| 2021 Junio | 84 | 37 | 121 |
| 2021 Mayo | 80 | 45 | 125 |
| 2021 Abril | 113 | 58 | 171 |
| 2021 Marzo | 120 | 38 | 158 |
| 2021 Febrero | 81 | 37 | 118 |
| 2021 Enero | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Diciembre | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Noviembre | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Octubre | 33 | 24 | 57 |
| 2020 Septiembre | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Julio | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Junio | 58 | 35 | 93 |
| 2020 Mayo | 29 | 22 | 51 |
| 2020 Abril | 12 | 26 | 38 |
| 2020 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 9 | 15 |
| 2018 Junio | 20 | 26 | 46 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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