Carta científico-clínica
Dermatitis de contacto alérgica aerotransportada por aceite de neem
Airborne Allergic Contact Dermatitis Caused by Neem Oil
A. Sánchez-Gilo
, A. Nuño González, M. Gutiérrez Pascual, F.J. Vicente Martín
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
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Para su correcto diagnóstico, contamos con el uso de marcadores de fragancias, incluidos en la batería estándar del Grupo Español en Investigación de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC), baterías específicas y los productos propios aportados por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un varón de 58 años, con antecedentes de psoriasis para lo que realizaba tratamiento con corticoides tópicos y emolientes, acudió a nuestra consulta, refiriendo aparición de edema y eritema en ambos párpados 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de haber fumigado un huerto propio, con un producto elaborado de forma casera. El cuadro se resolvió tras la aplicación de propionato de clobetasol tópico. El producto de fumigación casero contenía aceite de neem puro, adquirido mediante Internet a través de un distribuidor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El paciente refirió haber usado en el pasado el aceite de neem como producto emoliente sobre las placas de psoriasis, notando la desaparición de las mismas. Sin embargo, con las aplicaciones repetidas del aceite, el paciente presentó clínica eccematosa sobre las mismas, motivo por el cual abandonó el tratamiento, con resolución de las lesiones. Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC, batería de perfumes y aromas de Chemotecnique<span class="elsevierStyleSup">®</span>, hidroperóxido de limoneno, linalool y el aceite de neem, que aportó el paciente. En la lectura de las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se obtuvo positividad para el níquel (++) y el aceite de neem (+++) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizaron diluciones al 25 y al 50%, que resultaron positivas a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Los controles realizados en 16 personas, resultaron negativos. El paciente realizó un test de uso en antebrazo, en el que presentó una reacción eccematosa en el lugar de aplicación y en ambos párpados, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Ante los hallazgos se realizó el diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica aerotransportada por aceite de neem, en un paciente que ya había presentado clínica de dermatitis alérgica de contacto a aceite de neem. El aceite de neem es obtenido a partir de las semillas de árbol de neem <span class="elsevierStyleItalic">(Azadirachta indica)</span>, originario de India y ampliamente usado durante siglos en la medicina hindú. El árbol de neem posee actividad anti-infecciosa, inmunomoduladora, antiinflamatoria, antioxidante y anticarcinogenética, lo que hace que se haya usado en multitud de enfermedades sistémicas y dermatológicas (alopecia, úlceras, lepra, acné, psoriasis, eccema, tiña, verrugas, radiodermitis…)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Además de su uso médico, también forma parte de productos cosméticos, pesticidas, fungicidas, repelentes de insectos y fertilizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Solo se han publicado 4 casos de dermatitis de contacto a aceite de neem, todos ellos tras usarlo de forma tópica como tratamiento para diferentes enfermedades. En 2 de ellos, usado como tratamiento de la psoriasis, al igual que en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En los otros 2 casos se usó como tratamiento de una alopecia areata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y un forúnculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En los casos descritos por Greenblatt et al. y Lauriola y Corazza, se realizaron controles en 5 y 8 pacientes, respectivamente, obteniendo resultados negativos. Solo en el caso descrito por Hamamoto se realizan diluciones, resultando positivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En 2 de los casos se refleja positividad para otras fragancias (mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y otros aceites esenciales contenidos en los productos propios usados por los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. En nuestro caso, solo hemos obtenido positividad para el aceite de neem. El alérgeno del aceite de neem es desconocido, ya que pueden aislarse más de 140 componentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre ellos, podrían actuar como alérgenos, los triterpenoides (azadiractina y nimbin), cumarinas, contaminantes y subproductos de oxidación. Los diferentes componentes pueden alterarse en función del proceso de extracción del aceite. Si se obtienen productos con alta concentración de azadiractina, actúa como un potente pesticida, pero es irritante. De ahí, la importancia de realizar estudios completos con diluciones y controles, para descartar dermatitis de contacto irritativas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> El caso presentado permite resaltar la importancia de una correcta anamnesis en los pacientes que presentan sospecha de dermatitis de contacto alérgica. Debemos extraer información de forma exhaustiva, sobre los productos que usan nuestros pacientes en los diferentes ámbitos de sus vidas, incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">hobbies</span> y tratamientos alternativos, usados incluso para otras enfermedades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 133406 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aceite de neem. B) Lectura de pruebas epicutáneas a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para aceite de neem (+++). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 43 | 7 | 50 |
| 2024 Octubre | 311 | 35 | 346 |
| 2024 Septiembre | 406 | 25 | 431 |
| 2024 Agosto | 388 | 49 | 437 |
| 2024 Julio | 387 | 31 | 418 |
| 2024 Junio | 375 | 30 | 405 |
| 2024 Mayo | 305 | 39 | 344 |
| 2024 Abril | 324 | 49 | 373 |
| 2024 Marzo | 278 | 45 | 323 |
| 2024 Febrero | 327 | 45 | 372 |
| 2024 Enero | 326 | 36 | 362 |
| 2023 Diciembre | 259 | 26 | 285 |
| 2023 Noviembre | 256 | 33 | 289 |
| 2023 Octubre | 258 | 23 | 281 |
| 2023 Septiembre | 293 | 42 | 335 |
| 2023 Agosto | 250 | 25 | 275 |
| 2023 Julio | 264 | 38 | 302 |
| 2023 Junio | 223 | 25 | 248 |
| 2023 Mayo | 256 | 27 | 283 |
| 2023 Abril | 184 | 40 | 224 |
| 2023 Marzo | 225 | 35 | 260 |
| 2023 Febrero | 223 | 35 | 258 |
| 2023 Enero | 182 | 36 | 218 |
| 2022 Diciembre | 155 | 32 | 187 |
| 2022 Noviembre | 196 | 44 | 240 |
| 2022 Octubre | 199 | 44 | 243 |
| 2022 Septiembre | 240 | 63 | 303 |
| 2022 Agosto | 193 | 60 | 253 |
| 2022 Julio | 175 | 48 | 223 |
| 2022 Junio | 171 | 26 | 197 |
| 2022 Mayo | 185 | 40 | 225 |
| 2022 Abril | 139 | 32 | 171 |
| 2022 Marzo | 165 | 44 | 209 |
| 2022 Febrero | 159 | 46 | 205 |
| 2022 Enero | 181 | 44 | 225 |
| 2021 Diciembre | 150 | 45 | 195 |
| 2021 Noviembre | 169 | 43 | 212 |
| 2021 Octubre | 151 | 75 | 226 |
| 2021 Septiembre | 139 | 34 | 173 |
| 2021 Agosto | 131 | 30 | 161 |
| 2021 Julio | 137 | 31 | 168 |
| 2021 Junio | 157 | 46 | 203 |
| 2021 Mayo | 161 | 45 | 206 |
| 2021 Abril | 389 | 67 | 456 |
| 2021 Marzo | 174 | 28 | 202 |
| 2021 Febrero | 145 | 32 | 177 |
| 2021 Enero | 140 | 21 | 161 |
| 2020 Diciembre | 89 | 17 | 106 |
| 2020 Noviembre | 77 | 23 | 100 |
| 2020 Octubre | 89 | 30 | 119 |
| 2020 Septiembre | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Agosto | 76 | 14 | 90 |
| 2020 Julio | 94 | 25 | 119 |
| 2020 Junio | 92 | 37 | 129 |
| 2020 Mayo | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Abril | 46 | 30 | 76 |
| 2020 Marzo | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 17 | 8 | 25 |
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| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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