Carta Científico-Clínica
Metástasis cutánea de carcinoma de pulmón
Cutaneous Metastasis in a Patient With Lung Cancer
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Lesiones nodulares y ulceradas de distribución esporotricoide en antebrazo. C y D) Lesiones en resolución en forma de máculas purpúricas y restos costrosos en dorso de mano y antebrazo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Company-Quiroga, C. Martínez-Morán, A. Moreno, J. Borbujo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Company-Quiroga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez-Morán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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B) En el Power Doppler presenta abundante vascularización periférica que penetra en la lesión desde varios polos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años, fumadora desde los 20, sin enfermedades ni alergias a fármacos en seguimiento en cirugía general por lesión dolorosa de 2 meses de evolución en el glúteo derecho, que había aumentado de tamaño a pesar de haber realizado 2 ciclos de antibioterapia por vía oral indicados por su médico de atención primaria. Con el diagnóstico clínico de quiste epidérmico infectado, el servicio de cirugía general procedió al drenaje de la lesión. Ante la mala evolución tras un mes de seguimiento en curas, remitieron a la paciente para valoración por nuestra parte. Presentaba en el cuadrante superoexterno del glúteo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) una placa infiltrada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, eritematoviolácea y dura a la palpación, con una úlcera, secundaria a la intervención quirúrgica, de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro mayor, muy profunda en la zona central y en cuyas paredes podíamos observar material blanco amarillento sólido. En la anamnesis, refería pérdida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en 2 meses que relacionaba con una dieta de naturopatía. Realizamos una ecografía y una biopsia en cuña que se remitió para estudio histológico y microbiológico (cultivo de hongos, bacterias y micobacterias que resultó negativo). En la ecografía Doppler color (equipo Esaote, MyLabClass <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> dotado de sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se apreciaba una lesión sólido-quística heterogénea localizada en la dermis y hasta el tejido celular subcutáneo, de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con áreas anecoicas centrales entremezcladas con otras hiperecoicas de bordes bien delimitados. La lesión presentaba refuerzo posterior y el Power Doppler mostraba vascularizacio¿n polar periférica. Todos estos hallazgos (la heterogeneidad y la importante vascularización por varios polos de la lesión) indicaban que pudiera tratarse de una lesión maligna, lo que permitió acelerar el estudio histológico. En él, se observaba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A y B) infiltración dérmica por una proliferación epitelial maligna de células de hábito escamoso con marcado pleomorfismo nuclear, nucléolo prominente y algunas mitosis que se disponían formando nidos sólidos en los que se identificaban puentes intercelulares y frecuentes células apoptóticas. Se observaba además necrosis extensa y no se podía apreciar conexión epidérmica. La proliferación alcanzaba los bordes periférico y profundo de la muestra remitida. Con el diagnóstico de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado, se solicitó una radiografía de tórax que reveló un no¿dulo en el pulmo¿n izquierdo y un infiltrado intersticial focal con li¿neas septales e imágenes nodulares en su interior en el pulmo¿n derecho. En la PET-TC de tórax se confirmó la presencia de un tumor diseminado de origen pulmonar en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv,</span> con una gran masa pulmonar en lóbulo superior derecho y metástasis pulmonares y óseas múltiples. Además, se observaba una masa de partes blandas, hipermetabólica en el glúteo derecho, que se correspondía con la lesión cutánea. La lesión se extirpó de forma completa por decisión de la enferma. El servicio de oncología incluyó a la paciente en un ensayo clínico con intención paliativa, a pesar del cual se produjo el fallecimiento 7 meses después.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es un lugar poco frecuente de aparición de metástasis de neoplasias internas y su afectación se estima entre el 0,5 y el 9% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a> del total de las metástasis. Cualquier tumor maligno puede producir metástasis cutáneas (MC) y existe gran variabilidad en cuanto al tipo de neoplasia que lo hace con más frecuencia en función de la serie consultada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MC de los tumores de pulmón son raras (0-4% de los casos según la serie), le confieren un pronóstico muy pobre a la enfermedad con una supervivencia media de 3 a 5 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y existen pocos artículos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. Su presentación clínica es muy variada en forma de máculas, pápulas, nódulos y lesiones ulceradas. La localización habitual de las MC de tumores de pulmón es la pared torácica, el cuello, la pared abdominal, el cuero cabelludo y la cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y el carcinoma epidermoide es el subtipo histológico que tiene más baja incidencia de este tipo de metástasis. En menos del 1% de los casos las MC representan la primera manifestación de la neoplasia pulmonar y es en estos casos en los que la sospecha clínica se torna fundamental. En muchas ocasiones son un hallazgo en las fases finales de una enfermedad neoplásica y su detección no aporta ningún dato pronóstico. Sin embargo, en algunos casos, como el nuestro, la MC permite diagnosticar una neoplasia desconocida e instaurar el tratamiento de la misma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía de alta frecuencia es una técnica accesible, rápida y no invasiva que puede aportar un alto índice de sospecha de lesión maligna en este tipo de pacientes. Existen muy pocos artículos de ecografía de MC en otros tumores distintos del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a>. Giovagnorio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> encuentran que la forma policíclica de la lesión y la hipervascularización con presencia de múltiples polos periféricos son signos indicativos de MC. El diagnóstico diferencial ecográfico se plantearía con los quistes epidérmicos inflamados, los linfomas cutáneos que en algunas ocasiones presentan mucha inflamación o áreas quísticas en pacientes con hidradenitis supurativa. En esta última situación, encontraríamos además fistulización y áreas de drenaje en la imagen clínica y en la ecografía.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a una mujer joven con una metástasis glútea como primera manifestación de un carcinoma epidermoide de pulmón, en la que la ecografía cutánea indicó la posible malignidad de la lesión y permitió acelerar el proceso diagnóstico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 83274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión nodular eritematoviolácea bien delimitada, muy infiltrada en el cuadrante superoexterno del glúteo derecho, con úlcera central con material amarilloblanquecino en su interior de gran profundidad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2122 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 399683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) En la dermis y hasta el tejido celular subcutáneo, se aprecia una lesión solido-quística heterogénea de contorno polilobulado y en la que se aprecia una zona de dermis superficial respetada, superponible a la imagen anatomopatológica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 14 | 33 |
| 2024 Octubre | 159 | 42 | 201 |
| 2024 Septiembre | 146 | 33 | 179 |
| 2024 Agosto | 140 | 54 | 194 |
| 2024 Julio | 163 | 60 | 223 |
| 2024 Junio | 152 | 44 | 196 |
| 2024 Mayo | 145 | 39 | 184 |
| 2024 Abril | 123 | 35 | 158 |
| 2024 Marzo | 167 | 39 | 206 |
| 2024 Febrero | 168 | 30 | 198 |
| 2024 Enero | 184 | 28 | 212 |
| 2023 Diciembre | 268 | 30 | 298 |
| 2023 Noviembre | 292 | 39 | 331 |
| 2023 Octubre | 242 | 27 | 269 |
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| 2023 Mayo | 221 | 34 | 255 |
| 2023 Abril | 247 | 23 | 270 |
| 2023 Marzo | 191 | 26 | 217 |
| 2023 Febrero | 194 | 24 | 218 |
| 2023 Enero | 164 | 22 | 186 |
| 2022 Diciembre | 147 | 44 | 191 |
| 2022 Noviembre | 173 | 39 | 212 |
| 2022 Octubre | 192 | 40 | 232 |
| 2022 Septiembre | 189 | 50 | 239 |
| 2022 Agosto | 159 | 57 | 216 |
| 2022 Julio | 123 | 44 | 167 |
| 2022 Junio | 170 | 31 | 201 |
| 2022 Mayo | 170 | 49 | 219 |
| 2022 Abril | 173 | 36 | 209 |
| 2022 Marzo | 165 | 50 | 215 |
| 2022 Febrero | 146 | 30 | 176 |
| 2022 Enero | 165 | 40 | 205 |
| 2021 Diciembre | 91 | 37 | 128 |
| 2021 Noviembre | 105 | 37 | 142 |
| 2021 Octubre | 79 | 54 | 133 |
| 2021 Septiembre | 70 | 42 | 112 |
| 2021 Agosto | 57 | 38 | 95 |
| 2021 Julio | 63 | 31 | 94 |
| 2021 Junio | 50 | 34 | 84 |
| 2021 Mayo | 42 | 44 | 86 |
| 2021 Abril | 107 | 85 | 192 |
| 2021 Marzo | 79 | 27 | 106 |
| 2021 Febrero | 71 | 27 | 98 |
| 2021 Enero | 126 | 24 | 150 |
| 2020 Diciembre | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Noviembre | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Octubre | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Septiembre | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Agosto | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Julio | 24 | 26 | 50 |
| 2020 Junio | 45 | 28 | 73 |
| 2020 Mayo | 31 | 20 | 51 |
| 2020 Abril | 24 | 22 | 46 |
| 2020 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
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| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
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