Carta científico-clínica
Experiencia de elastografía strain en 2 casos de lesiones subcutáneas sospechosas de malignidad
Our Experience With Strain Elastography in 2 Cases of Suspected Malignant Subcutaneous Lesions
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, A Coruña, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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B) En modo B se aprecia una lesión sólida hipoecoica, bien delimitada, ovalada, de bordes regulares de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Domínguez-Cruz, A. Ortiz-Prieto, P. Martín-Carrasco, J. Conejo-Mir" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Domínguez-Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortiz-Prieto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Martín-Carrasco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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B) Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que muestra el porcentaje de rigidez media de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de lesiones subcutáneas en pacientes con antecedentes de tumores malignos plantea en la mayoría de ocasiones dudas diagnósticas. Presentamos 2 casos en los que el uso de la elastografía mediante ultrasonidos ha mostrado diferencias significativas entre las lesiones a estudio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 55 años consultó por la aparición de una lesión subcutánea de aproximadamente 10 días de evolución, levemente dolorosa, en la zona periumbilical. Aproximadamente 4 meses antes de consultar había sido diagnosticada de carcinomatosis peritoneal, objetivándose en dichas localizaciones células neoplásicas compatibles con adenocarcinoma. Ante los antecedentes de la paciente y la sospecha de que pudiese tratarse de una metástasis subcutánea se decidió realizar una ecografía previa a la confirmación histopatológica. La imagen ecográfica, realizada con una sonda lineal de frecuencia variable de 8-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, mostraba una lesión hipoecoica, dermo-hipodérmica, de borde bien definido, pero estructuralmente asimétrica. En modo Doppler color se observa una discreta hipervascularización periférica. Tras estos datos ecográficos la sospecha de metástasis subcutánea era relativamente alta de modo que se decidió realizar una elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> (SE, por sus siglas en inglés). El elastograma mostró una rigidez intralesional media del 44,9% de dureza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El índice de <span class="elsevierStyleItalic">strain ratio</span> fue de 0,79 y el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de <span class="elsevierStyleItalic">elasticity</span> 2/5. El posterior estudio histopatológico, al contrario del diagnóstico de sospecha, fue compatible con un quiste de retención abscesificado. Posteriormente, se sometió al paciente a tratamiento con antibioterapia oral con una completa resolución de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 45 años presentaba a nivel cervical una lesión nodular de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor. Cuatro años antes se le había extirpado un melanoma de extensión superficial en la mejilla derecha (estadio T4b). El estudio de extensión no mostró datos de recidiva local ni metástasis a distancia. Se decidió realizar una ecografía cutánea con sonda lineal a una frecuencia de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz en la que se apreciaba una estructura hipoecoica, irregular, localizada en hipodermis. El modo Doppler color mostraba intensa hipervascularización intralesional, hallazgos que podían estar en relación con un posible origen neoplásico, aún sin ser específico dicho hallazgo. La SE de la lesión mostraba en este caso una rigidez media de la lesión del 84,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El índice de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> ratio fue de 2,21 y el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de <span class="elsevierStyleItalic">elasticity</span> 3/5. En contraposición al resultado histopatológico del caso anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A), la exéresis de la lesión y el posterior estudio con hematoxilina-eosina y técnicas de inmunohistoquímica, confirmaron el diagnóstico de melanoma metastásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo desde hace unos años de los ultrasonidos para el estudio de lesiones dermatológicas supuso una aproximación importante hacia el diagnóstico, manejo terapéutico y control evolutivo de enfermedades tanto inflamatorias como tumorales. Respecto a la enfermedad tumoral, es de gran importancia en el estudio de los melanomas mediante las determinaciones del espesor tumoral, la presencia de vascularización y el despistaje de metástasis subcutáneas y ganglionares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estos casos y en los que exista una alta sospecha de metástasis de melanoma la ecografía cutánea puede ser una pieza clave para la orientación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los nódulos hipoecoicos de aspecto heterogéneo con aumento de la transmisión acústica en el tejido celular subcutáneo son altamente sugestivos. Generalmente presentan forma oval o lobulada, adquiriendo en ocasiones aspecto abollonado o «potato-shaped». No obstante, estos hallazgos no son específicos y pueden existir falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que los ultrasonidos no puedan aportarnos más información, el uso de la elastografía puede ser una técnica que nos permita afinar más el diagnóstico. Este tipo de tecnología se ha utilizado anteriormente en distintos tejidos como hígado, mama o tiroides y desde hace pocos años se ha empezado a estudiar su uso en dermatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a la presión sometida a un tejido de manera mecánica o mediante un haz de ultrasonidos, este se deforma y tiende a recuperar su forma inicial. La oposición que ofrece el tejido a esa deformación se denomina dureza o rigidez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los equipos de elastografía se pueden dividir en elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> (basados en la determinación de la deformación del tejido) o elastografía <span class="elsevierStyleItalic">share wave</span> (SW), basada en la caracterización de las ondas de cizallamiento. Entre las escalas de medidas, las 2 más relevantes son la expresión relativa de la rigidez de una lesión respecto al parénquima adyacente (<span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de elasticidad) y la medición del porcentaje de rigidez de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de melanomas, tanto como tumor primario como de lesiones metastásicas e infiltrados ganglionares, ha sido descrito por Hinz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con su trabajo consiguieron mejorar la sensibilidad para la detección de ganglios linfáticos metastásicos con la combinación de ecografía cutánea y elastografía, esta última mediante la correlación con patrones de mayor o menor elasticidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2 casos presentados, las diferencias notorias entre la elastografía (tanto el <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de elasticidad como el porcentaje de rigidez intralesional) son significativas respecto a ambas lesiones, siendo más sensibles que el modo B o el modo Doppler color, al igual que sucede en el trabajo aportado por Hinz et al. Basándonos en el Tsukuba Elasticity Score, el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de <span class="elsevierStyleItalic">elasticity</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en una de las lesiones nos orientó hacia un origen benigno más probable, comparativamente con la de mayor <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de <span class="elsevierStyleItalic">elasticity</span>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, queremos aportar los datos comparativos de un estudio de elastografía entre 2 lesiones subcutáneas en pacientes con alta sospecha de malignidad. Las diferencias encontradas entre ambas lesiones sugieren que dicha técnica puede ser una clave diagnóstica cuando la exploración clínica y la ecografía cutánea no nos permiten orientar el diagnóstico. Sin embargo, en el momento actual, dicha tecnología no permite prescindir del estudio histopatológico para la confirmación diagnóstica. Son necesarias más investigaciones para saber si la elastografía puede llegar a ser una herramienta diagnóstica relevante para el dermatólogo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1175 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 253747 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía cutánea en modo Doppler color donde se muestra a nivel dermo-hipodérmico una lesión de aspecto ovalado y tendencia hipoecoica por marcas asociada a una leve hipervascularización periférica. B) Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> que muestra el porcentaje de rigidez media de la lesión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1111 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 279358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía en modo Doppler color donde se objetiva una lesión hipoecoica a nivel hipodérmico con hipervascularización intralesional. B) Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> mostrando una significativa rigidez media.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 564442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen histopatológica donde se objetivan abundantes macrófagos, polimorfonucleares y restos de queratina compatibles con un quiste de retención (H&E ×40). B) Imagen histopatológica donde se observa una proliferación melanocítica con abundantes figuras de mitosis en relación con metástasis de melanoma (H&E ×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of ultrasound imaging in dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Echeverría-García" 1 => "J. Borbujo" 2 => "F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
| 2024 Octubre | 134 | 44 | 178 |
| 2024 Septiembre | 120 | 29 | 149 |
| 2024 Agosto | 124 | 56 | 180 |
| 2024 Julio | 126 | 30 | 156 |
| 2024 Junio | 151 | 45 | 196 |
| 2024 Mayo | 119 | 33 | 152 |
| 2024 Abril | 111 | 41 | 152 |
| 2024 Marzo | 94 | 28 | 122 |
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| 2023 Noviembre | 89 | 25 | 114 |
| 2023 Octubre | 106 | 28 | 134 |
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| 2022 Mayo | 105 | 58 | 163 |
| 2022 Abril | 151 | 45 | 196 |
| 2022 Marzo | 123 | 65 | 188 |
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| 2022 Enero | 125 | 48 | 173 |
| 2021 Diciembre | 72 | 49 | 121 |
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| 2021 Abril | 85 | 44 | 129 |
| 2021 Marzo | 73 | 30 | 103 |
| 2021 Febrero | 80 | 18 | 98 |
| 2021 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Diciembre | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Noviembre | 44 | 24 | 68 |
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| 2020 Septiembre | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Agosto | 35 | 19 | 54 |
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| 2020 Junio | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Mayo | 35 | 28 | 63 |
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| 2020 Marzo | 22 | 13 | 35 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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