Vídeos de cirugía dermatológica
Extirpación eco-guiada mínimamente invasiva del tumor glómico digital
Ultrasound-Guided, Minimally Invasive Resection of a Digital Glomus Tumor
J. Domínguez-Cruz, A. Ortiz-Prieto
, P. Martín-Carrasco, J. Conejo-Mir
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El tratamiento de estas lesiones supone un reto debido a la dificultad de localización preoperatoria del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de las complicaciones asociadas a la cirugía como son la recidiva y la distrofia ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 43 años, intervenida previamente de un tumor glómico subungueal en el cuarto dedo de la mano derecha mediante la misma técnica que posteriormente se detalla, pero sin control ecográfico preoperatorio, acudió a consultas por dolor paroxístico intenso. La exploración clínica fue normal, sin evidencia de recidiva de tumor glómico subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó una ecografía cutánea con sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz con diagnóstico de recidiva del tumor en el lecho ungueal de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Previo a la cirugía se localizó ecográficamente el tumor y se realizó marcaje de la lámina ungueal utilizando una guía de fabricación «casera» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) Para ello se mantuvo la sonda ecográfica longitudinal al aparato ungueal e introducimos la guía ecográfica perpendicular a la sonda produciéndose una reverberación en cola de cometa que nos ocultará el tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). En este punto, mantenemos la guía ecográfica fija, retiramos la sonda y realizamos el marcaje de la lámina ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, tras realizar anestesia troncular del dedo con mepivacaína al 2% se llevó a cabo un abordaje mínimamente invasivo mediante la extirpación de la lámina ungueal con un <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, exéresis del tumor mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, disección utilizando un bisturí del n.°15, electrocoagulación del lecho ungueal y hemostasia mediante Gelita<span class="elsevierStyleSup">®</span> y solución de Monsel (subsulfato férrico al 20%). En el estudio histológico se confirmó el diagnóstico de recidiva de tumor glómico. La evolución posquirúrgica de la paciente fue favorable, con desaparición del dolor tras el procedimiento y sin evidencia ecográfica de persistencia tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A-D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones/contraindicaciones de la técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica es adecuada para el tratamiento de tumores glómicos subungueales de difícil localización clínica preoperatoria o tumores recidivados. Preferentemente se podría realizar este procedimiento en caso de tumores de pequeño tamaño (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y de localización subungueal distal, evitando la realización de un abordaje transungueal clásico que presenta un riesgo alto de onicodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se trata de un abordaje más sencillo y menos traumático. Como inconveniente a señalar de la técnica destacamos que no permite una buena visualización de la lesión durante el acto quirúrgico en comparación con el abordaje transungueal. Con esta técnica, la utilización de la ecografía preoperatoria y el marcaje mediante una sonda de la localización exacta del tumor en la lámina ungueal ha evitado realizar una cirugía «a ciegas».</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica que presentamos es muy segura siendo las complicaciones muy poco frecuentes. Aunque el sangrado operatorio es escaso, puede ser conveniente colocar un torniquete previo para poder realizar una cirugía exangüe dirigida a extirpar la lesión en su totalidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este abordaje guiado por ecografía es útil en el tratamiento de lesiones subungueales recidivadas o de difícil localización clínica preoperatoria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exéresis quirúrgica utilizando un torniquete, extrayendo parcialmente la lámina ungueal con una orientación previa del cuadrante afecto mediante una prueba de imagen y el procedimiento eco-guiado que describimos evitan la exéresis completa de la lámina ungueal y el daño a la matriz, presentando el paciente con ambas técnicas un postoperatorio favorable y con bajo riesgo de complicaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones/contraindicaciones de la técnica" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 915 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 186282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Exploración clínica normal. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2024 Octubre | 165 | 41 | 206 |
| 2024 Septiembre | 121 | 18 | 139 |
| 2024 Agosto | 152 | 43 | 195 |
| 2024 Julio | 140 | 30 | 170 |
| 2024 Junio | 147 | 27 | 174 |
| 2024 Mayo | 136 | 32 | 168 |
| 2024 Abril | 129 | 32 | 161 |
| 2024 Marzo | 125 | 31 | 156 |
| 2024 Febrero | 116 | 33 | 149 |
| 2024 Enero | 121 | 25 | 146 |
| 2023 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2023 Noviembre | 85 | 20 | 105 |
| 2023 Octubre | 108 | 26 | 134 |
| 2023 Septiembre | 86 | 22 | 108 |
| 2023 Agosto | 75 | 15 | 90 |
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| 2023 Junio | 77 | 18 | 95 |
| 2023 Mayo | 93 | 20 | 113 |
| 2023 Abril | 100 | 23 | 123 |
| 2023 Marzo | 116 | 21 | 137 |
| 2023 Febrero | 83 | 37 | 120 |
| 2023 Enero | 69 | 18 | 87 |
| 2022 Diciembre | 82 | 45 | 127 |
| 2022 Noviembre | 100 | 36 | 136 |
| 2022 Octubre | 96 | 52 | 148 |
| 2022 Septiembre | 111 | 55 | 166 |
| 2022 Agosto | 101 | 54 | 155 |
| 2022 Julio | 107 | 49 | 156 |
| 2022 Junio | 81 | 31 | 112 |
| 2022 Mayo | 99 | 47 | 146 |
| 2022 Abril | 112 | 29 | 141 |
| 2022 Marzo | 91 | 56 | 147 |
| 2022 Febrero | 104 | 29 | 133 |
| 2022 Enero | 112 | 44 | 156 |
| 2021 Diciembre | 58 | 45 | 103 |
| 2021 Noviembre | 78 | 47 | 125 |
| 2021 Octubre | 68 | 50 | 118 |
| 2021 Septiembre | 56 | 38 | 94 |
| 2021 Agosto | 78 | 30 | 108 |
| 2021 Julio | 72 | 26 | 98 |
| 2021 Junio | 49 | 14 | 63 |
| 2021 Mayo | 71 | 49 | 120 |
| 2021 Abril | 119 | 62 | 181 |
| 2021 Marzo | 100 | 34 | 134 |
| 2021 Febrero | 96 | 25 | 121 |
| 2021 Enero | 40 | 26 | 66 |
| 2020 Diciembre | 50 | 21 | 71 |
| 2020 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Octubre | 23 | 24 | 47 |
| 2020 Septiembre | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Agosto | 31 | 24 | 55 |
| 2020 Julio | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Mayo | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Abril | 33 | 29 | 62 |
| 2020 Marzo | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
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| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
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| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
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