E-casos clínicos
Síndrome de Iso-Kikuchi: 3 casos en la edad pediátrica
Iso-Kikuchi Syndrome: Report of 3 Pediatric Cases
L.L. Tirelli
, P.C. Luna, R. Cano, J.P. Giraldo, M. Larralde
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Es una entidad benigna, que no presenta asociación con anomalías en otros órganos o sistemas y muy escasamente descrita.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres niños con SIK, 2 varones y una mujer, consultaron por primera vez entre los 2 y 4 años de vida.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente 1, un varón de 2 años de edad, presenta compromiso bilateral de dedos índice asociado a la deformidad en Y a nivel de la falange subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se destaca como antecedente su nacimiento pre-término extremo (30 semanas), razón por la cual en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen ciertas enfermedades asociadas a dicha condición.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el paciente 2, es una niña de 4 años de edad, que presenta compromiso del dedo índice de la mano izquierda asociado a la bifurcación en Y de la falange comprometida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el paciente 3, un varón de 2 años de edad, si bien presenta compromiso bilateral de dedos índice de manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), carece de los cambios radiográficos asociados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes presentaba otro miembro de la familia afectado. En todos los casos los padres negaron consanguineidad y las alteraciones ungueales se constataron desde el nacimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIK, es una rara entidad que fue descrita por primera vez en 1969 y 1974 por los doctores Iso y Kikuchi, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Es un síndrome muy poco frecuente, con escasos casos publicados en la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Afecta a ambos sexos por igual, pudiendo presentarse en forma aislada o con agregación familiar.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un cuadro clínico de curso benigno, caracterizado por displasia o ausencia de la uña del dedo índice acompañado de alteraciones óseas en la falange subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede afectar a las uñas de las manos como de los pies, tanto de forma uni o bilateral. Baran y Stroud han propuesto como criterios diagnósticos, conforme a sus observaciones y los distintos casos clínicos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> hipoplasia unilateral o bilateral del dedo índice y/o de otros dedos de las manos o de los pies (hasta la anoniquia total); <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> alteración radiológica correspondiente a la falange distal del dedo afectado; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> enfermedad congénita, esporádica o hereditaria. En este último caso, la herencia sería autosómica dominante. No se identificó en la literatura asociación con otro tipo de enfermedad sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la displasia ungueal, cabe mencionar que se pueden observar múltiples alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las que se observan con mayor frecuencia son la anoniquia, la microniquia (en esta entidad, característicamente, la uña no se encuentra centrada, sino que se la encuentra en el lado cubital del lecho ungueal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la polioniquia (2 esbozos de uña, uno en cada lado del lecho ungueal), la hemionicogrifosis, la irregularidad de la lúnula y el alineamiento anormal de la uña.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos radiológicos descritos, el estrechamiento distal de la última falange del dedo afectado es característico, si bien no siempre se encuentra presente. Este se puede apreciar en las radiografías antero-posteriores de la mano y en las proyecciones laterales la bifurcación en «Y» de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. Se han postulado otras alteraciones óseas acompañantes menos frecuentes como braquidactilia, braquimesofalangia y braquimetacarpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo etiopatogénico por el cual se produce esta entidad no se conoce con exactitud, aunque se han postulado varias teorías, ninguna con aceptación universal. Entre ellas cabe mencionar mutaciones en la vía de señalización del <span class="elsevierStyleItalic">WNT</span> durante la embriogénesis, secuela isquémica <span class="elsevierStyleItalic">intraútero</span> de las arteriolas que dependen de la arteria radial (ya que esta presenta menor calibre que la arteria cubital), alteraciones en la osteogénesis de la falange durante la embriogénesis y consumo de drogas teratógenas durante el embarazo (anticonvulsivantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es eminentemente clínico; se debe sospechar esta entidad en aquellos pacientes con alteraciones congénitas de la uña de uno o ambos dedos índices, en ausencia de otras alteraciones de las manos, especialmente si se acompaña de los hallazgos radiológicos característicos. Entre los diagnósticos diferenciales se plantean otras alteraciones ungueales congénitas como las displasias ectodérmicas, la paquioniquia congénita, el síndrome uña-rótula o el síndrome de onicodistrofia sordera; en todas estas enfermedades, si bien las alteraciones de las uñas están presentes desde temprana edad, presentan características clínicas distintivas y en muchas tienen otras alteraciones extracutáneas acompañantes. Cabe destacar que puede plantearse el diagnóstico diferencial con alteraciones adquiridas de las uñas como traumatismos o infecciones, pero en estos casos, el comienzo post-natal de la distrofia nos servirá para diferenciarlas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 nuevos casos de este infrecuente síndrome en niños, destacando la utilidad de su reconocimiento temprano a fin de evitar la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, ya que se trata de un cuadro benigno y clínicamente característico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1047690" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec999176" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1047689" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec999177" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack353808" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec999176" "palabras" => array:5 [ 0 => "Iso-Kikuchi" 1 => "Anoniquia" 2 => "Uña" 3 => "Dedo índice" 4 => "Falange" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec999177" "palabras" => array:5 [ 0 => "Iso-Kikuchi" 1 => "Anonychia" 2 => "Nail" 3 => "Index finger" 4 => "Phalanx" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de Iso-Kikuchi, onicodisplasia congénita del dedo índice, es una entidad poco frecuente caracterizada por la anoniquia total o displasia de la uña del dedo índice, acompañado, en algunas ocasiones, de alteraciones óseas subyacentes, por lo general, en ausencia de otras anomalías. Si bien se han planteado distintas hipótesis fisiopatogénicas, la etiología sigue siendo desconocida.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos los casos de 3 pacientes pediátricos, 2 varones y una niña, con alteraciones ungueales y óseas compatibles con el síndrome de Iso-Kikuchi. Destacamos la importancia de reconocer esta entidad tempranamente para evitar la realización de estudios complementarios y terapéuticas innecesarias.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iso-Kikuchi syndrome, or congenital onychodysplasia of the index finger, is an uncommon condition characterized by total anonychia or dysplasia of the nail of the index finger. It is occasionally accompanied by underlying bone abnormalities and is rarely associated with other conditions. Although various hypotheses have been put forward to explain the pathophysiology of the syndrome, its etiology remains unknown.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the cases of 3 pediatric patients (2 boys and 1 girl) with nail changes and bone abnormalities consistent with Iso-Kikuchi syndrome. We highlight the importance of recognizing this entity early to avoid the need for additional tests and unnecessary treatment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 375 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 44528 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1. Obsérvese la microniquia radial del dedo índice bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 285 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 65791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. Obsérvese el compromiso de la uña correspondiente al dedo índice izquierdo únicamente, presentando microniquia del lado cubital y radial del lecho ungueal. El resto de las uñas no presentan alteraciones.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 364 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102960 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 3. 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Alteración ungueal presente al nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nacida de término. Alteración ungueal presente al nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nacido de término. Alteración ungueal presente al nacimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dedo comprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambos índices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indice izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambos índices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspecto uña restante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microniquia del lado radial del dedo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microniquia «bilateral» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un dedo con polioniquia, la homolateral distrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiografía de manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad en Y bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad en Y en dedo afectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras alteraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia intraventricular grado 3, hernia inguinal bilateral y estenosis pielo-ureteral bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflujo gastroesofágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1780399.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos presentados</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di Chiacchio et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin aclaración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microniquia y alteración de la lúnula de dedo índice derecho. Microniquia, alteración en la alineación y en la lúnula del dedo índice izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valerio et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin aclaración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anoniquia completa del dedo medio izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Madre: consumo de mebendazol durante el embarazo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baran y Stroud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemionicogrifosis del dedo índice de ambas manos y alteración en la configuración de la lúnula respectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hussein et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microniquia cubital en dedos índice de ambas manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leuconiquia en uñas de manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Thappa y Shivaswamy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Polioniquia del dedo índice de mano derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Iso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kikuchi et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 años<br>29 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Femenino<br>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Polioniquia de dedos índice de ambas manos con ausencia de lúnula<br>Polioniquia del dedo índice de mano izquierda; hemionicogrifosis (medial) de la uña contralateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rx: estrechamiento de la falange distal de ambos índices; braquimesofalangia en pulgares<br>Rx: braquimesofalangia de pulgares de ambas manos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kikuchi et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 años<br>4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Femenino<br>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microniquia cubital en dedos índice de ambas manos<br>Polioniquia de dedo índice de mano izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rx: bifurcación en Y; Rx: hipoplasia de la falange subyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1780398.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trabajos publicados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital nail defects of the index finger and reconstructive surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. 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| 2024 Noviembre | 15 | 11 | 26 |
| 2024 Octubre | 114 | 59 | 173 |
| 2024 Septiembre | 154 | 37 | 191 |
| 2024 Agosto | 204 | 84 | 288 |
| 2024 Julio | 175 | 31 | 206 |
| 2024 Junio | 134 | 30 | 164 |
| 2024 Mayo | 143 | 43 | 186 |
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| 2024 Marzo | 314 | 47 | 361 |
| 2024 Febrero | 132 | 42 | 174 |
| 2024 Enero | 175 | 26 | 201 |
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| 2023 Noviembre | 211 | 26 | 237 |
| 2023 Octubre | 167 | 33 | 200 |
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| 2023 Agosto | 186 | 15 | 201 |
| 2023 Julio | 160 | 45 | 205 |
| 2023 Junio | 154 | 37 | 191 |
| 2023 Mayo | 235 | 55 | 290 |
| 2023 Abril | 224 | 29 | 253 |
| 2023 Marzo | 202 | 31 | 233 |
| 2023 Febrero | 220 | 34 | 254 |
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| 2022 Diciembre | 143 | 47 | 190 |
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| 2020 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Octubre | 78 | 21 | 99 |
| 2020 Septiembre | 79 | 19 | 98 |
| 2020 Agosto | 62 | 30 | 92 |
| 2020 Julio | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Junio | 66 | 30 | 96 |
| 2020 Mayo | 66 | 28 | 94 |
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| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Junio | 3 | 2 | 5 |
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| 2019 Febrero | 7 | 4 | 11 |
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| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Julio | 23 | 16 | 39 |
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