Casos para el diagnóstico
Lesiones anulares y policíclicas en miembros inferiores
Annular and Polycyclic Lesions on the Lower Limbs
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Consultó por lesiones anulares en ambos miembros inferiores de 4 meses de evolución. Las lesiones comenzaron como pápulas eritematoedematosas que se extendían excéntricamente, regresando en el centro, y eran completamente asintomáticas. La clínica cutánea se acompañaba de artralgias leves generalizadas, sin otra afectación sistémica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetivaron placas eritematosas de morfología anular y policíclica con bordes infiltrados, limitadas a los miembros inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia incisional, que mostró un denso infiltrado linfocitario perivascular superficial acompañado de abundantes eosinófilos distribuidos preferentemente alrededor de los vasos superficiales y profundos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A un mayor aumento se observaba degranulación de eosinófilos y figuras en llama (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidenció dermatitis de interfase ni lesión en la epidermis suprayacente. La inmunofluorescencia directa resultó negativa.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis sanguíneo completo, incluyendo hemograma, bioquímica, coagulación, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación, factor reumatoide, hormonas tiroideas, IgE, marcadores tumorales, VHB y VHC, anticuerpos ANA, anti-DNA, ENA y antitiroideos, y complemento. Como alteraciones relevantes solo se apreció una leve eosinofilia (7,8%, 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl), así como la ya conocida infección por VHC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación clínico-patológica llevó al diagnóstico de eritema anular eosinofílico (EAE).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un seguimiento de 3 años, el paciente ha presentado brotes de enfermedad autorresolutivos en el plazo de 1 a 2 meses, rechazando realizar tratamiento sistémico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su hepatopatía crónica por VHC, completó tratamiento durante 12 semanas con la combinación de antivirales directos sofosbuvir y ledipasvir, con buena respuesta.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EAE fue descrito por Peterson y Jarrat en 1981 como una entidad pediátrica, denominándose eritema anular de la infancia. Años más tarde, Kahofer et al. reportaron un caso en una mujer de 62 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, describiéndose otros numerosos casos en adultos con posterioridad. La presentación clínica de esta infrecuente dermatosis consiste en el desarrollo de múltiples pápulas eritematosas que se extienden centrífugamente dando lugar a placas anulares o policíclicas con aclaramiento central, distribuyéndose principalmente en tronco y extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele tratarse de lesiones asintomáticas o levemente pruriginosas, que no se acompañan en general de clínica sistémica. Las lesiones tienden a curar espontáneamente o con el tratamiento sin secuelas, dejando en ocasiones una hiperpigmentación residual.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología muestra un infiltrado inflamatorio conformado por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos. La inmunofluorescencia directa es negativa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la correlación clínico-patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial incluye otros eritemas figurados como el eritema anular centrífugo, granuloma anular diseminado, lupus eritematoso cutáneo subagudo, eritema migratorio crónico, urticaria vasculitis y el penfigoide ampolloso en su fase pre-ampollosa.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe controversia, la teoría más aceptada actualmente es que el EAE representa una variante clínico-patológica dentro del espectro del síndrome de Wells<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Pese a que en este se describen clásicamente degranulación de eosinófilos, figuras en llama, y reacción granulomatosa, todos estos hallazgos se han objetivado también, aunque con menor frecuencia, en el EAE, lo que podría estar condicionado con el momento de la evolución en que se realizaron las biopsias.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo a 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se encontraron asociaciones con gastritis crónica asociada a infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>, diabetes mellitus, hepatitis C y enfermedad renal crónica. Parece que a pesar del carácter crónico de esta dermatosis, el control de las enfermedades asociadas se ha relacionado con remisiones más prolongadas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se considera una entidad benigna, también se han descrito casos en relación a neoplasias como carcinoma renal de células claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, adenocarcinoma de próstata metastásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y timoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en nuestro paciente hemos encontrado asociación con hepatitis C, el curso de la dermatosis no se ha visto modificado con el tratamiento de la misma con antivirales directos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, aunque los casos publicados orientan a una buena respuesta a antipalúdicos en monoterapia o en combinación con esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>, esta no suele prolongarse en el tiempo, reportándose una alta tasa de recidiva.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 77800 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 368224 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×100.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 240601 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×250.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of eosinophilic annular erythema with chloroquine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
| 2024 Octubre | 337 | 47 | 384 |
| 2024 Septiembre | 296 | 33 | 329 |
| 2024 Agosto | 277 | 80 | 357 |
| 2024 Julio | 293 | 42 | 335 |
| 2024 Junio | 232 | 60 | 292 |
| 2024 Mayo | 289 | 51 | 340 |
| 2024 Abril | 244 | 44 | 288 |
| 2024 Marzo | 190 | 44 | 234 |
| 2024 Febrero | 204 | 27 | 231 |
| 2024 Enero | 240 | 26 | 266 |
| 2023 Diciembre | 202 | 21 | 223 |
| 2023 Noviembre | 347 | 29 | 376 |
| 2023 Octubre | 309 | 42 | 351 |
| 2023 Septiembre | 297 | 33 | 330 |
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| 2023 Julio | 299 | 37 | 336 |
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| 2023 Mayo | 357 | 33 | 390 |
| 2023 Abril | 232 | 30 | 262 |
| 2023 Marzo | 284 | 29 | 313 |
| 2023 Febrero | 189 | 30 | 219 |
| 2023 Enero | 211 | 43 | 254 |
| 2022 Diciembre | 166 | 34 | 200 |
| 2022 Noviembre | 257 | 42 | 299 |
| 2022 Octubre | 292 | 45 | 337 |
| 2022 Septiembre | 280 | 50 | 330 |
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| 2022 Junio | 210 | 35 | 245 |
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| 2022 Abril | 202 | 39 | 241 |
| 2022 Marzo | 222 | 47 | 269 |
| 2022 Febrero | 178 | 22 | 200 |
| 2022 Enero | 184 | 39 | 223 |
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| 2021 Noviembre | 181 | 26 | 207 |
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| 2021 Septiembre | 187 | 35 | 222 |
| 2021 Agosto | 167 | 43 | 210 |
| 2021 Julio | 112 | 24 | 136 |
| 2021 Junio | 140 | 32 | 172 |
| 2021 Mayo | 123 | 49 | 172 |
| 2021 Abril | 346 | 101 | 447 |
| 2021 Marzo | 136 | 43 | 179 |
| 2021 Febrero | 123 | 34 | 157 |
| 2021 Enero | 101 | 25 | 126 |
| 2020 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Noviembre | 87 | 23 | 110 |
| 2020 Octubre | 78 | 20 | 98 |
| 2020 Septiembre | 99 | 26 | 125 |
| 2020 Agosto | 383 | 25 | 408 |
| 2020 Julio | 181 | 26 | 207 |
| 2020 Junio | 70 | 40 | 110 |
| 2020 Mayo | 74 | 38 | 112 |
| 2020 Abril | 59 | 26 | 85 |
| 2020 Marzo | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Octubre | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Febrero | 23 | 0 | 23 |
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| 2018 Noviembre | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Octubre | 12 | 12 | 24 |
| 2018 Septiembre | 10 | 9 | 19 |
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| 2018 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
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