Foro de Residentes
FR-La linfadenectomía inmediata tras la afectación tumoral del ganglio centinela no aumenta la supervivencia en el melanoma cutáneo
RF-Immediate Lymph Node Dissection on Detection of Sentinel Lymph Node Involvement Does Not Increase Survival in Cutaneous Melanoma
D. Morgado-Carrasco
, A. Combalia, X. Fustà-Novell, L. Ferrandiz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Incluso los pacientes que presentan micrometástasis ganglionares tienen peor pronóstico, similar a aquellos con metástasis detectables clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente, las guías internacionales recomiendan la realización de linfadenectomía una vez demostrada la ATGC. Sin embargo, es una técnica no exenta de morbilidad y no existe evidencia prospectiva que demuestre su impacto en el pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Faries et al. han publicado los resultados del estudio MLST-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico cuyo objetivo principal fue evaluar los beneficios de la linfadenectomía inmediata en pacientes con ATGC. A un grupo se le realizó linfadenectomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>967) y al otro grupo, observación con seguimiento clínico-ecográfico estrecho (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>967). Si en el seguimiento presentaban metástasis ganglionares detectadas clínica o ecográficamente se realizaba linfadenectomía en ese momento. Las metástasis ganglionares se detectaron por inmunohistoquímica o por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). La aleatorización de los pacientes se estratificó según el índice de Breslow, presencia de ulceración y del método de detección de la metástasis ganglionar (histológico versus RT-PCR). El seguimiento clínico de los pacientes se realizó cada 4 meses los primeros 2 años, cada 6 meses hasta el quinto año y posteriormente anual. Al grupo de «observación» se le realizó, además, seguimiento ecográfico ganglionar en cada control médico durante los primeros 5 años. La media de seguimiento fue de 43 meses. En cuanto a los resultados a los 3 años de seguimiento: en los análisis por intención de tratar o por protocolo no hubo diferencias significativas en la supervivencia específica por melanoma entre el grupo con linfadenectomía y el grupo en observación (86% en ambos grupos; p = 0,42, test Log-rank, análisis por protocolo), y tampoco hubo diferencias significativas al analizar por subgrupos según los factores pronósticos o en la supervivencia libre de metástasis a distancia. Sin embargo, la tasa de supervivencia libre de enfermedad fue superior en el grupo con linfadenectomía (68% vs 63%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), así como la tasa de control locorregional ganglionar (92% vs 77%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El principal efecto adverso fue linfedema, más frecuente en el grupo con linfadenectomía (24% versus 6,3%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Sin embargo, solo en el 3% de los pacientes con linfedema este fue grave.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en el estudio MLST-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> la linfadenectomía precoz permitió un mejor control locorregional del melanoma, pero sin impacto en la supervivencia específica por melanoma, y con una mayor tasa de efectos adversos. Estos resultados concuerdan con los obtenidos en estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en el ensayo clínico prospectivo DeCOG-SLT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que incluyó 483 pacientes utilizando una metodología comparable al MLST-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. Por último, el estudio prospectivo EORTC-1208 (MINITUB), que también evalúa la observación como alternativa en pacientes con ATGC, se encuentra en curso y sus resultados se esperan para el 2019-2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el MSLT-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> fortalecen la evidencia ya disponible en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y parece lógico proponer un manejo más conservador de los pacientes con ATGC, consistente en seguimiento clínico-ecográfico estrecho y realización de linfadenectomía en el momento de la detección clínica o ecográfica de metástasis. 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| 2022 Noviembre | 65 | 44 | 109 |
| 2022 Octubre | 77 | 41 | 118 |
| 2022 Septiembre | 80 | 54 | 134 |
| 2022 Agosto | 78 | 57 | 135 |
| 2022 Julio | 63 | 40 | 103 |
| 2022 Junio | 60 | 33 | 93 |
| 2022 Mayo | 51 | 40 | 91 |
| 2022 Abril | 91 | 24 | 115 |
| 2022 Marzo | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Febrero | 95 | 23 | 118 |
| 2022 Enero | 89 | 34 | 123 |
| 2021 Diciembre | 58 | 46 | 104 |
| 2021 Noviembre | 55 | 54 | 109 |
| 2021 Octubre | 62 | 61 | 123 |
| 2021 Septiembre | 78 | 46 | 124 |
| 2021 Agosto | 60 | 33 | 93 |
| 2021 Julio | 42 | 27 | 69 |
| 2021 Junio | 39 | 28 | 67 |
| 2021 Mayo | 68 | 28 | 96 |
| 2021 Abril | 116 | 22 | 138 |
| 2021 Marzo | 80 | 36 | 116 |
| 2021 Febrero | 71 | 25 | 96 |
| 2021 Enero | 40 | 30 | 70 |
| 2020 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Noviembre | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Octubre | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Septiembre | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Agosto | 31 | 32 | 63 |
| 2020 Julio | 28 | 21 | 49 |
| 2020 Junio | 42 | 31 | 73 |
| 2020 Mayo | 35 | 27 | 62 |
| 2020 Abril | 33 | 27 | 60 |
| 2020 Marzo | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2018 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Abril | 26 | 18 | 44 |
| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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