Casos para el diagnóstico
Lesiones tumorales cutáneas sobre linfedema crónico
Skin Tumors Arising on Chronic Lymphedema
I. Latour-Álvarez
, C. Vázquez-Rodríguez, M. García-Bustínduy
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
Leído
6111
Vecesse ha leído el artículo
1844
Total PDF
4267
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017303903" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.12.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1762" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:439-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 190 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 110 "PDF" => 80 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219018301227" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1762" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:439-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 48 "HTML" => 48 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>" "titulo" => "Skin Tumors Arising on Chronic Lymphedema" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "440" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Lesiones tumorales cutáneas sobre linfedema crónico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 458 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 73508 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Latour-Álvarez, C. Vázquez-Rodríguez, M. García-Bustínduy" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Latour-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Vázquez-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Bustínduy" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017303903" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.12.027" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303903?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301227?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000005/v1_201806040407/S1578219018301227/v1_201806040407/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731017303897" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.12.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1761" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:441-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 202 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 119 "PDF" => 83 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Placa facial y nódulos en cuero cabelludo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "441" "paginaFinal" => "442" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A Facial Plaque and Nodules on the Scalp" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 416115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) (Hematoxilina-eosina ×10). B) (Hematoxilina-eosina ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Á. Flores-Terry, M.P. Cortina de la Calle, C. Ramos-Rodríguez, F. Martín-Dávila" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Flores-Terry" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "Cortina de la Calle" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ramos-Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Martín-Dávila" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301203" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.04.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301203?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303897?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017303897/v2_201806270447/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731017305021" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.06.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1788" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:e33-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 215 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 123 "PDF" => 92 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">E-casos clínicos</span>" "titulo" => "Síndrome de Iso-Kikuchi: 3 casos en la edad pediátrica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e33" "paginaFinal" => "e36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Iso-Kikuchi Syndrome: Report of 3 Pediatric Cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 364 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102960 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 3. Presenta polioniquia de índice izquierdo y distrofia ungueal del índice derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.L. Tirelli, P.C. Luna, R. Cano, J.P. Giraldo, M. Larralde" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.L." "apellidos" => "Tirelli" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P.C." "apellidos" => "Luna" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.P." "apellidos" => "Giraldo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Larralde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018301239" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.04.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018301239?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305021?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017305021/v2_201806270447/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Lesiones tumorales cutáneas sobre linfedema crónico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "440" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "I. Latour-Álvarez, C. Vázquez-Rodríguez, M. García-Bustínduy" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Latour-Álvarez" "email" => array:1 [ 0 => "irenelatouralvarez@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Vázquez-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Bustínduy" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin Tumors Arising on Chronic Lymphedema" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 458 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 73255 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Historia clínica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 88 años dependiente para todas las actividades de la vida diaria y con antecedente de carcinoma de mama izquierdo hacía 10 años, que requirió mastectomía radical, linfadenectomía axilar ipsilateral, radioterapia y quimioterapia, desarrollando un linfedema crónico. Cuatro meses antes de la consulta, comienzan, en forma de hematoma, lesiones en brazo izquierdo, que evolucionan rápidamente causando dolor y sangrado, motivo por el que acude a urgencias donde es valorada por dermatología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembro superior derecho edematoso, con múltiples lesiones tumorales de 3 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, edematosas, de coloración violácea, de consistencia elástica, algunas ulceradas y sangrantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En zona de pectoral izquierdo, próxima a la cicatriz de la mastectomía, presentaba 2 lesiones aisladas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm cada una de similares características.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostró una dermis con proliferación de células pleomórficas, en sábana, adoptando muchas de ellas un patrón sólido. Las células eran redondeadas con núcleos vesiculosos y prominentes nucléolos eosinófilos se observan abundantes mitosis y extravasación hemática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con técnicas de inmunohistoquímica se observó positividad para CD34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y ERG, siendo negativas para CK, S100, GATA3, mieloperoxidasa, CD56 y HHV-8. Alteración genética del oncogén c-Myc (cromosoma 8q24.21) detectada por FISH.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfangiosarcoma asociado a linfedema crónico: síndrome de Stewart-Treves (STS).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó interconsulta al Comité de Sarcoma, rechazándose tratamiento intensivo por las características basales de la paciente. Falleció un mes después del diagnóstico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiosarcoma es una neoplasia infrecuente que deriva del endotelio de los vasos linfáticos y sanguíneos. Stewart y Treves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, describen en 1948 la asociación del angiosarcoma secundario a linfedema crónico tras linfadenectomía por carcinoma de mama. Su incidencia se estima entre el 0,07-0,45%. Esta entidad suele presentarse con lesiones multifocales, y normalmente aparecen de forma ipsilateral varios años después de la linfadenectomía tras cáncer de mama, como el caso que presentamos. El tiempo medio de aparición se estima en torno a 10 años y la edad media de presentación es de 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la etiopatogenia no está bien establecida, las teorías patogénicas actuales destacan que al desarrollarse el linfedema, independientemente de que la causa sea la radiación, la cirugía o cualquier otra se produce un estímulo angiogénico en el territorio del edema, que da lugar a la neoformación de vasos linfáticos y sanguíneos colaterales. Debido a ese estímulo angiogénico continuo, podrían llegar a desarrollarse algunos procesos malignos como el STS o el sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que los angiosarcomas asociados a linfedema crónico y los secundarios a radioterapia presentan algunas alteraciones genéticas bastante constantes en todas las lesiones. La anomalía genética más frecuentemente detectada en estos angiosarcomas consiste en la presencia de amplificaciones genéticas en el cromosoma 8q24.21 (50%) seguida del 10p12.33 (33%) y del 5q35.3 (11%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe de realizarse el diagnóstico diferencial, principalmente con sarcoma de Kaposi, metástasis de cáncer de mama y melanoma. Las opciones terapéuticas son limitadas en el STS. Se ha empleado la cirugía radical, la quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia; no obstante, no parece haber diferencias en la supervivencia según el tratamiento empleado. Su pronóstico es infausto, la media de supervivencia tras el diagnóstico es de 20 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Presentamos un nuevo caso de STS que, pese a su baja prevalencia, es importante recordar dado el elevado número de linfadenectomías realizadas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 458 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 73255 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 485 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 181459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina (H-E ×40).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 220930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica, tinción CD34 (×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphangiosarcoma in postmastectomy lymphedema: A report of six cases in elephantiasis chirurgica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.W. Stewart" 1 => "N. Treves" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1948" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18867440" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stewart-Treves syndrome: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Berebichez-Fridman" 1 => "Y.E. Deutsch" 2 => "T.M. Joyal" 3 => "P.M. Olvera" 4 => "P.W. Benedetto" 5 => "A.E. Rosenber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000445427" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Case Rep Oncol" "fecha" => "2016" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27099606" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiosarcoma sobre linfedema crónico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rodríguez-Bujaldón" 1 => "M.C. Vázquez-Bayo" 2 => "M. Galán-Gutiérrez" 3 => "R. Jiménez-Puya" 4 => "A. Vélez García-Nieto" 5 => "J.C. Moreno-Giménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2006" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "525" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17067532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inmunohistoquímica en dermatopatología: revisión de los anticuerpos utilizados con mayor frecuencia (parte I)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Fuertes" 1 => "C. Santonja" 2 => "H. Kutzner" 3 => "L. Requena" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2012.02.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2013" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017303903/v2_201806270447/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6161" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000005/v2_201806270447/S0001731017303903/v2_201806270447/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303903?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Octubre | 59 | 34 | 93 |
| 2024 Septiembre | 83 | 21 | 104 |
| 2024 Agosto | 78 | 52 | 130 |
| 2024 Julio | 90 | 35 | 125 |
| 2024 Junio | 92 | 34 | 126 |
| 2024 Mayo | 73 | 25 | 98 |
| 2024 Abril | 92 | 24 | 116 |
| 2024 Marzo | 91 | 38 | 129 |
| 2024 Febrero | 75 | 26 | 101 |
| 2024 Enero | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Diciembre | 108 | 16 | 124 |
| 2023 Noviembre | 108 | 24 | 132 |
| 2023 Octubre | 114 | 22 | 136 |
| 2023 Septiembre | 102 | 28 | 130 |
| 2023 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2023 Julio | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Junio | 83 | 21 | 104 |
| 2023 Mayo | 93 | 26 | 119 |
| 2023 Abril | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Marzo | 88 | 26 | 114 |
| 2023 Febrero | 79 | 28 | 107 |
| 2023 Enero | 88 | 22 | 110 |
| 2022 Diciembre | 81 | 40 | 121 |
| 2022 Noviembre | 94 | 38 | 132 |
| 2022 Octubre | 123 | 50 | 173 |
| 2022 Septiembre | 74 | 50 | 124 |
| 2022 Agosto | 75 | 61 | 136 |
| 2022 Julio | 83 | 49 | 132 |
| 2022 Junio | 73 | 28 | 101 |
| 2022 Mayo | 85 | 43 | 128 |
| 2022 Abril | 116 | 35 | 151 |
| 2022 Marzo | 110 | 47 | 157 |
| 2022 Febrero | 95 | 23 | 118 |
| 2022 Enero | 73 | 41 | 114 |
| 2021 Diciembre | 60 | 52 | 112 |
| 2021 Noviembre | 71 | 37 | 108 |
| 2021 Octubre | 60 | 50 | 110 |
| 2021 Septiembre | 33 | 34 | 67 |
| 2021 Agosto | 36 | 20 | 56 |
| 2021 Julio | 53 | 28 | 81 |
| 2021 Junio | 43 | 36 | 79 |
| 2021 Mayo | 44 | 42 | 86 |
| 2021 Abril | 128 | 51 | 179 |
| 2021 Marzo | 105 | 41 | 146 |
| 2021 Febrero | 71 | 24 | 95 |
| 2021 Enero | 49 | 29 | 78 |
| 2020 Diciembre | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Noviembre | 34 | 34 | 68 |
| 2020 Octubre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Septiembre | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Agosto | 31 | 22 | 53 |
| 2020 Julio | 25 | 23 | 48 |
| 2020 Junio | 61 | 29 | 90 |
| 2020 Mayo | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Abril | 17 | 23 | 40 |
| 2020 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Junio | 40 | 33 | 73 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
Mostrar todo
