Casos para el diagnóstico
Placa facial y nódulos en cuero cabelludo
A Facial Plaque and Nodules on the Scalp
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Al examen físico se evidenció una placa de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de «aspecto granulomatoso», localizada en la zona del mentón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), además de 2 lesiones nodulares subcutáneas de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm cada una en la región frontal y occipital, sin alopecia asociada en esta última localización. No se palparon adenopatías regionales, no presentaba otro tipo de lesiones mucocutáneas y negaba haber presentado algún tipo de lesión previa en otras zonas. En la analítica sanguínea destacaba: Leucocitos: 9,6 miles/μl (4-10); segmentados: 5,9 miles/μl (1,3-7,5), VSG: 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (1-20); proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva ultrasensible: 3,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0-0,5); GOT/AST: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l (6-31); GPT/ALT: 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l (7-40) y GGT: 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l (1-30). Se realizó una biopsia cutánea de la placa facial y de un nódulo subcutáneo en cuero cabelludo; destacaba un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario en dermis formando granulomas no caseificantes acompañado de abundantes células plasmáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sífilis secundaria nodular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evolución y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos y tinciones para bacterias, micobacterias, hongos, parásitos fueron negativos. La serología para sífilis, tanto pruebas reagínicas (RPR: 1/8) como treponémicas (anticuerpos IgM Immunoblot: 4,67) fueron positivas, así como la tinción histoquímica de Warthin-Starry de las lesiones. Las serologías para VHB, VHC y VIH resultaron negativas. Por el cuadro de cefalea resistente al tratamiento se decidió realizar punción lumbar con resultados reagínicos (VDRL) negativos. Con el diagnóstico de sífilis secundaria se inició tratamiento con penicilina G benzatínica intramuscular (2,4 millones de unidades en dosis única) con resolución completa de las lesiones, tanto a nivel facial como de los nódulos subcutáneos en cuero cabelludo, y disminución de títulos se pruebas reagínicas al mes del tratamiento. La paciente no presenta ningún tipo de lesión y las pruebas reagínicas son negativas al año de seguimiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una enfermedad aguda y crónica causada por la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, transmitida principalmente por vía sexual, la incidencia está aumentando en la última década. En función de su actividad y fase infectiva se ha clasificado en 4 estadios: primaria, secundaria, latente y terciaria; puede manifestarse con varias formas clínicas e histológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que se ha considerado como la «gran imitadora».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis secundaria se desarrolla habitualmente entre 3 y 10 semanas después de la primoinfección por diseminación hematógena y/o linfática de las espiroquetas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se caracteriza por una actividad recurrente de la enfermedad, con lesiones mucocutáneas, así como síntomas sistémicos, que a veces incluyen alteraciones neurológicas focales como cefalea por irritación meníngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En muchos pacientes las lesiones de sífilis primaria pueden no ser evidentes y la manifestación se presenta en un estadio posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como sucedió en esta paciente. Se han reportado casos de lesiones nodulares de sífilis secundaria y son manifestaciones raras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>; además las lesiones cutáneas de sífilis secundaria pueden simular histológicamente enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis y es también una manifestación histopatológica poco común<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen, además de enfermedades granulomatosas inflamatorias, la lepra, las leishmaniasis cutánea, las infecciones por micobacterias, los granulomas a cuerpo extraño o las reacciones granulomatosas por medicamentos, entre otras.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso clínico de una «lesión granulomatosa» facial y nódulos subcutáneos como manifestación de sífilis secundaria nodular.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 118422 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 416115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) (Hematoxilina-eosina ×10). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2024 Octubre | 66 | 43 | 109 |
| 2024 Septiembre | 66 | 34 | 100 |
| 2024 Agosto | 104 | 43 | 147 |
| 2024 Julio | 106 | 43 | 149 |
| 2024 Junio | 103 | 57 | 160 |
| 2024 Mayo | 57 | 38 | 95 |
| 2024 Abril | 64 | 38 | 102 |
| 2024 Marzo | 62 | 44 | 106 |
| 2024 Febrero | 73 | 40 | 113 |
| 2024 Enero | 69 | 28 | 97 |
| 2023 Diciembre | 66 | 19 | 85 |
| 2023 Noviembre | 66 | 32 | 98 |
| 2023 Octubre | 66 | 21 | 87 |
| 2023 Septiembre | 75 | 26 | 101 |
| 2023 Agosto | 71 | 17 | 88 |
| 2023 Julio | 91 | 47 | 138 |
| 2023 Junio | 90 | 23 | 113 |
| 2023 Mayo | 129 | 29 | 158 |
| 2023 Abril | 81 | 28 | 109 |
| 2023 Marzo | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Febrero | 88 | 35 | 123 |
| 2023 Enero | 72 | 27 | 99 |
| 2022 Diciembre | 83 | 46 | 129 |
| 2022 Noviembre | 112 | 50 | 162 |
| 2022 Octubre | 110 | 46 | 156 |
| 2022 Septiembre | 80 | 59 | 139 |
| 2022 Agosto | 85 | 79 | 164 |
| 2022 Julio | 76 | 51 | 127 |
| 2022 Junio | 77 | 37 | 114 |
| 2022 Mayo | 118 | 49 | 167 |
| 2022 Abril | 95 | 49 | 144 |
| 2022 Marzo | 100 | 53 | 153 |
| 2022 Febrero | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Enero | 103 | 43 | 146 |
| 2021 Diciembre | 57 | 46 | 103 |
| 2021 Noviembre | 72 | 43 | 115 |
| 2021 Octubre | 70 | 55 | 125 |
| 2021 Septiembre | 68 | 35 | 103 |
| 2021 Agosto | 38 | 30 | 68 |
| 2021 Julio | 53 | 32 | 85 |
| 2021 Junio | 44 | 22 | 66 |
| 2021 Mayo | 51 | 36 | 87 |
| 2021 Abril | 114 | 61 | 175 |
| 2021 Marzo | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Febrero | 66 | 31 | 97 |
| 2021 Enero | 53 | 26 | 79 |
| 2020 Diciembre | 57 | 23 | 80 |
| 2020 Noviembre | 41 | 42 | 83 |
| 2020 Octubre | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Septiembre | 68 | 19 | 87 |
| 2020 Agosto | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Julio | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Junio | 56 | 30 | 86 |
| 2020 Mayo | 41 | 32 | 73 |
| 2020 Abril | 23 | 21 | 44 |
| 2020 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Julio | 22 | 15 | 37 |
| 2018 Junio | 41 | 39 | 80 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
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