Casos para el diagnóstico
Úlcera dolorosa en paciente de raza negra
Painful Ulcer in a Black Man
I. Latour-Álvarez
, M. Arteaga-Henriquez, A. de Andrés-del Rosario
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
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El paciente había manipulado una herida con un palo de madera en su última visita a Senegal hacía un mes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pápula con exudado blanquecino-sanguinolento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, dolorosa, localizada en la rodilla derecha. En muslo izquierdo, presentaba una úlcera de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con borde indurado y una zona central con tejido de granulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Afebril, normotenso, pulsos periféricos conservados. Buen estado general salvo escala visual analógica (EVA) de 7/10.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma y bioquímica sin alteraciones. Cultivo bacteriano del exudado purulento y de la biopsia cutánea del centro de la úlcera, positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Cultivos para micobacterias, hongos y la PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, negativos. Serologías para sífilis, VIH, VHC y VHB, negativas. Mantoux positivo (11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Quantiferon<span class="elsevierStyleSup">®</span> negativo y radiografía de tórax dentro de la normalidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histopatología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico de una biopsia del borde de la úlcera se apreciaba una reacción granulomatosa y tejido de granulación con fenómenos abscesificantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio con tinción PAS y Ziehl-Neelsen de la muestra cutánea, no detectó agentes biológicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Úlcera fagedénica tropical.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 14 días y curas diarias con ácido fusídico. A las 3 semanas, las lesiones habían disminuido un 50% su tamaño y a los 3 meses, solo se apreciaba lesión cicatricial.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera tropical o fagedénica tropical es una lesión cutánea causada por una infección bacteriana sinérgica. La mayoría de los casos descritos han sido asociados a <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span> spp, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y espiroquetas, entre otras. La infección suele contraerse por un traumatismo o contacto con aguas estancadas en países endémicos como Guinea Ecuatorial y Senegal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clásicamente se ha considerado la malnutrición como un importante factor de riesgo, pero estudios recientes parecen mostrar que no existe relación entre los niveles de nutrición y el desarrollo de úlceras tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera tropical es una infección bacteriana anaerobia sinérgica que, en su evolución, puede colonizarse por microorganismos aerobios como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En muchos de los casos es difícil aislar el microorganismo causante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4–6</span></a>. La infección no confiere inmunidad, por lo que las recurrencias son posibles. La patogenia es desconocida, hoy se acepta que la úlcera tropical es secundaria a la inoculación de microorganismos mediante un traumatismo o por el contacto con aguas estancadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Es un diagnóstico clínico de exclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los antibióticos sistémicos son curativos, el más empleado es la penicilina, y en caso de alergia, el metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6</span></a>. Si la úlcera tropical no es adecuadamente tratada, es posible el desarrollo de una úlcera crónica y de procesos oncológicos como carcinomas epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dado el incremento en la inmigración y la visita turística a países endémicos, es importante incluir la úlcera tropical entre el diagnóstico diferencial de úlceras de etiología infecciosa ya que puede estar infradiagnosticada por su desconocimiento. Según la literatura especializada revisada, es el tercer caso en Europa hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 119839 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 158264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, de 10 aumentos (×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The infectious aetiology of tropical ulcer a study of the role of anaerobic bacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2024 Octubre | 115 | 42 | 157 |
| 2024 Septiembre | 149 | 33 | 182 |
| 2024 Agosto | 148 | 59 | 207 |
| 2024 Julio | 116 | 30 | 146 |
| 2024 Junio | 106 | 35 | 141 |
| 2024 Mayo | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Abril | 100 | 26 | 126 |
| 2024 Marzo | 112 | 29 | 141 |
| 2024 Febrero | 93 | 30 | 123 |
| 2024 Enero | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Diciembre | 102 | 11 | 113 |
| 2023 Noviembre | 98 | 31 | 129 |
| 2023 Octubre | 96 | 19 | 115 |
| 2023 Septiembre | 99 | 22 | 121 |
| 2023 Agosto | 86 | 12 | 98 |
| 2023 Julio | 119 | 32 | 151 |
| 2023 Junio | 95 | 20 | 115 |
| 2023 Mayo | 97 | 20 | 117 |
| 2023 Abril | 102 | 18 | 120 |
| 2023 Marzo | 111 | 30 | 141 |
| 2023 Febrero | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Enero | 76 | 29 | 105 |
| 2022 Diciembre | 77 | 33 | 110 |
| 2022 Noviembre | 110 | 42 | 152 |
| 2022 Octubre | 113 | 50 | 163 |
| 2022 Septiembre | 94 | 44 | 138 |
| 2022 Agosto | 87 | 52 | 139 |
| 2022 Julio | 59 | 51 | 110 |
| 2022 Junio | 71 | 33 | 104 |
| 2022 Mayo | 79 | 58 | 137 |
| 2022 Abril | 73 | 31 | 104 |
| 2022 Marzo | 57 | 48 | 105 |
| 2022 Febrero | 54 | 28 | 82 |
| 2022 Enero | 51 | 47 | 98 |
| 2021 Diciembre | 44 | 32 | 76 |
| 2021 Noviembre | 51 | 41 | 92 |
| 2021 Octubre | 57 | 52 | 109 |
| 2021 Septiembre | 40 | 32 | 72 |
| 2021 Agosto | 54 | 47 | 101 |
| 2021 Julio | 52 | 47 | 99 |
| 2021 Junio | 46 | 34 | 80 |
| 2021 Mayo | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Abril | 101 | 54 | 155 |
| 2021 Marzo | 93 | 39 | 132 |
| 2021 Febrero | 63 | 46 | 109 |
| 2021 Enero | 43 | 28 | 71 |
| 2020 Diciembre | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Noviembre | 38 | 22 | 60 |
| 2020 Octubre | 48 | 14 | 62 |
| 2020 Septiembre | 43 | 25 | 68 |
| 2020 Agosto | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Julio | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Junio | 54 | 27 | 81 |
| 2020 Mayo | 28 | 19 | 47 |
| 2020 Abril | 19 | 26 | 45 |
| 2020 Marzo | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Mayo | 38 | 36 | 74 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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