Carta científico-clínica
Aspergilosis cutánea secundaria pustulosa en paciente inmunosuprimido
Pustular Secondary Cutaneous Aspergillosis in an Immunosuppressed Patient
Leído
6745
Vecesse ha leído el artículo
1899
Total PDF
4846
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731017303873" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1759" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:287-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 150 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 106 "PDF" => 44 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219018300131" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.02.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1759" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:287-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 62 "HTML" => 62 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>" "titulo" => "Pustular Secondary Cutaneous Aspergillosis in an Immunosuppressed Patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "290" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Aspergilosis cutánea secundaria pustulosa en paciente inmunosuprimido" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 695 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 117460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical presentation. A, Painless erythematous nonfluctuant nodule on the left abdominal flank. B, Pustule containing blood-stained pus with a fluid level on an indurated erythematous base.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Fonda-Pascual, P. Fernández-González, O.M. Moreno-Arrones, L. Miguel-Gómez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fonda-Pascual" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández-González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O.M." "apellidos" => "Moreno-Arrones" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Miguel-Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731017303873" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303873?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018300131?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010900000003/v1_201804020430/S1578219018300131/v1_201804020430/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731017303137" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.02.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1722" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:291-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 160 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 110 "PDF" => 50 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Sensibilización alérgica a isotiazolinonas en pacientes remitidos a estudio fotobiológico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "292" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Allergic Sensitization to Isothiazolinones in Patients Referred for Photobiologic Study" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1426 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 176415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. Eritema y descamación a nivel del rostro y zona del escote respetando zona retroauricular y fondo de pliegue cervical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Giácaman-von der Weth, A. Pérez-Ferriols, C. Sierra-Talamantes, V. Zaragoza-Ninet" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Giácaman-von der Weth" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez-Ferriols" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sierra-Talamantes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Zaragoza-Ninet" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018300180" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.02.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018300180?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303137?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000003/v1_201804020403/S0001731017303137/v1_201804020403/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731017304647" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2017.07.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1773" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:285-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 166 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 74 "PDF" => 79 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Risk of hepatitis B virus reactivation in patients treated with anti-TNFα agents for immune-mediated inflammatory diseases" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "287" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Riesgo de reactivación de la hepatitis B en los pacientes tratados con agentes anti-TNFα para enfermedades inflamatorias inmuno-mediadas" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Pereira, I. Raposo, F. Nery, T. Torres" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Pereira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Raposo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Nery" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018300957" "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.07.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018300957?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017304647?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000003/v1_201804020403/S0001731017304647/v1_201804020403/en/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Aspergilosis cutánea secundaria pustulosa en paciente inmunosuprimido" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "290" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "P. Fonda-Pascual, P. Fernández-González, O.M. Moreno-Arrones, L. Miguel-Gómez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fonda-Pascual" "email" => array:1 [ 0 => "pfondap@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández-González" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "O.M." "apellidos" => "Moreno-Arrones" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Miguel-Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal , Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Dermatología Experimental y Biología Cutánea, Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pustular Secondary Cutaneous Aspergillosis in an Immunosuppressed Patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 1744 "Tamanyo" => 550780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histológico de la pústula por biopsia incisional. A. Gran ampolla subepidérmica con gran destrucción tisular subyacente abarcando la dermis y el tejido celular subcutáneo (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). B. Se observa un infiltrado neutrofílico denso con destrucción del colágeno dérmico y vasculitis asociada (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100). C. Detalle en el que se observan neutrófilos infiltrando densamente la dermis y rodeando estructuras filamentosas discretamente perceptibles (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). D. A mayor detalle y con tinción de PAS se visualizan estructuras lineales tabicadas y en ángulo agudo compatible con el diagnóstico clínico y microbiológico de aspergilosis cutánea (tinción de PAS ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sra. Directora:</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el incremento de las terapias inmunosupresoras, debido a procedimientos como el trasplante renal o la poliquimioterapia intensiva para el tratamiento de las neoplasias, en los últimos años se ha incrementado notablemente las infecciones oportunistas por hongos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es un hongo filamentoso oportunista ubicuo, que se encuentra con frecuencia en el suelo, en sustancias orgánicas en descomposición e incluso en restos alimentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele incrementarse su número en condiciones de movilización de polvo, de manera que es especialmente abundante durante las obras de construcción y mantenimiento, principalmente en hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo, es importante evitar la exposición de los pacientes con inmunosupresión y riesgo de infección a lugares en obras y con humedad. <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> puede producir infecciones graves con afectación primaria o secundaria de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso clínico de aspergilosis cutánea con morfología ampollar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 56 años en seguimiento por mieloma múltiple IgA desde los últimos 4 años, estadio IIIA, es valorado por presentar lesiones cutáneas indoloras nodulares de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una gran ampolla de reciente aparición en el codo izquierdo. El paciente había recibido múltiples tratamientos para su neoplasia incluyendo quimioterapia con bortezomib 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 4 días 4 ciclos en total, ciclofosfamida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 3 días espaciados una semana y durante 4 días, y dexametasona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2 días durante 12 días, así como radioterapia y autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. En 2015 presentó una nueva recaída, por lo que se decidió intentar un alotrasplante de intensidad reducida (mini-ALO con terapia de acondicionamiento reducida FLUMEL-ATG, consistente en melfalán 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, fludarabina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/d, bortezomib 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y timoglobulina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) con incremento de la dosis de quimioterapia con melfalán, infundiendo hasta 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta días después del trasplante fue valorado por dermatología al presentar de forma súbita nódulos subcutáneos eritematosos e indoloros en la cara anterior de los muslos, de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, en ambas extremidades inferiores, así como en el flanco izquierdo abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Una de las lesiones, localizada en la cara lateral del codo izquierdo, presentaba una ampolla tensa de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, de contenido sanguinopurulento, con nivel hidroaéreo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). No refería otra sintomatología en la anamnesis. Coincidiendo con esta clínica había presentado una elevación progresiva del galactomanano sérico hasta llegar a un índice de antigenemia de 0,9, con niveles previos indetectables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la clínica y el contexto del paciente se procedió a realizar una biopsia cutánea para estudio histopatológico y microbiológico. El primero, realizado de la lesión en el codo, evidenció una ampolla subepidérmica de contenido purulento y un infiltrado subyacente de abundantes leucocitos polimorfonucleares produciendo gran destrucción tisular, con desvitalización de estructuras, desestructuración de haces colágenos y borramiento de los anejos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). A mayor detalle, con tinción de PAS, se podía observar estructuras lineales septadas y bifurcadas en ángulo agudo a 45° en todo el espesor de la dermis hasta llegar a las porciones más superficiales del tejido celular subcutáneo, de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro y de hasta 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de longitud en algunos cortes, compatibles con hialohifomicosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). El estudio microbiológico en medio de agar Sabouraud demostró crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus flavus</span> con sensibilidad a voriconazol y equinocandinas, objetivado mediante ETEST® (Biomérieux Lab, Estados Unidos).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a iniciar tratamiento antifúngico intensivo con voriconazol a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de carga, con mantenimiento posterior de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y anidulafungina (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos de carga, con pauta posterior de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). A los 3 días el paciente comenzó con un cuadro de hemiparesia derecha. Se realizó estudio de extensión con tomografía computarizada (TC) de tórax, evidenciándose lesiones cavitadas en el lóbulo pulmonar superior derecho no conocidas previamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A) y una TC cerebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B) donde se observaron 2 lesiones avasculares frontales compatibles con ictus secundario a proceso infeccioso. Se decidió secuenciar el tratamiento a anfotericina B (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ajustado por peso). No obstante, a los 7 días comenzó con un cuadro de disnea grave dependiente de oxígeno, afasia y deterioro del estado general. Una nueva TC craneal mostró múltiples imágenes similares a la previa, pero en todo el parénquima cerebral. El paciente falleció 2 días después de esta nueva presentación clínica. Por voluntad de la familia no se realizó necropsia, no pudiéndose recuperar tejido cerebral para correlación microbiológica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> es una familia de hongos eumicetos, generalmente presentes en el ambiente y con potencial patogénico oportunista en pacientes inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, especialmente en aquellos con un recuento bajo de neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las especies responsables con mayor frecuencia son <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus flavus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> sp. se encuentra de manera ubicua en el suelo y en la vegetación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la afectación pulmonar es la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el hígado, el cerebro y la piel pueden verse también comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presentándose la última situación en el 5-27% de los pacientes con aspergilosis invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La aspergilosis cutánea puede ser primaria o secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. La clave diagnóstica la da la localización y la extensión de las lesiones, siendo generalizada en esta última<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>. La aspergilosis cutánea secundaria suele tener como foco primario el pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo otros focos como los senos paranasales o el tracto respiratorio superior más infrecuentes. Por el contrario, la aspergilosis primaria se suele adquirir mediante la inoculación directa en un foco cutáneo a través de heridas producidas con objetos contaminados, vías endovenosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en zonas accesibles para venopunción en extremidades superiores e incluso apósitos en zonas de piel maceradas y para fijar catéteres en pacientes que requieran procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se suele manifestar como pápulas y máculas eritematosas que evolucionan a nódulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con formación posterior de úlceras con necrosis central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Es infrecuente la presentación en forma de ampollas, presentando ocasionalmente contenido purulento, como en el caso aquí expuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico por procedimientos habituales se hace con examinación por KOH o técnicas similares, así como la biopsia cutánea, que debe hacerse incisional y con profundidad suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>; esta mostrará presencia de hifas septadas de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro y de entre 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de longitud, en ángulo de 45° sin vesiculación en tinciones de PAS o Gomori e intensa afectación e infiltrado polimorfonuclear de toda la pared, con necrosis angiocéntrica en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se debe realizar detección de galactomanano sérico si se sospecha infección por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Su elevación progresiva superando niveles de 0,5 en muestras seriadas, especialmente en pacientes inmunosuprimidos, orienta al diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar invasiva o aspergilosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es confirmatoria de infección. El tratamiento consiste en la administración de anfotericina B (dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), en combinación con equinocandinas (dosis de 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) o voriconazol (dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es importante desbridar las lesiones que tengan aspecto necrótico e intentar restablecer la inmunidad del paciente cuanto antes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos un caso de aspergilosis cutánea secundaria con presentación en forma de pústula en un paciente inmunosuprimido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack341065" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 810 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 143919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica del paciente. A. Nódulo eritematoso en región del flanco abdominal izquierdo, no doloroso y no fluctuante. B. Pústula sobre base eritematosa indurada, con nivel hidroaéreo y restos hemorrágicos en su interior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 1744 "Tamanyo" => 550780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histológico de la pústula por biopsia incisional. A. Gran ampolla subepidérmica con gran destrucción tisular subyacente abarcando la dermis y el tejido celular subcutáneo (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). B. Se observa un infiltrado neutrofílico denso con destrucción del colágeno dérmico y vasculitis asociada (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100). C. Detalle en el que se observan neutrófilos infiltrando densamente la dermis y rodeando estructuras filamentosas discretamente perceptibles (tinción de hematoxilina y eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). D. A mayor detalle y con tinción de PAS se visualizan estructuras lineales tabicadas y en ángulo agudo compatible con el diagnóstico clínico y microbiológico de aspergilosis cutánea (tinción de PAS ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 magnificación ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 767 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 96876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio radiológico del paciente tras 3 días de evolución de las lesiones. A. Corte de TC craneal en el que se objetiva una lesión avascular en la región parietal derecha parasagital, con puntos hemorrágicos internos e importante efecto masa intracraneal, compatible con cerebritis (*). B. Corte de TC-body a nivel torácico en el que se objetiva un nódulo cavitado en segmento anterior de lóbulo superior derecho, compatible con aspergiloma (+).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous aspergillosis as a first manifestation of systemic infection in allogeneic haematopoietic stem cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.U. Hashmi" 1 => "P. Ahmed" 2 => "T.M. Satti" 3 => "S. Raza" 4 => "Q.U. Chaudhry" 5 => "A. Ikram" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pak Med Assoc" "fecha" => "2007" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "611-21-2" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opportunistic filamentous mycoses: aspergillosis, mucormycosis, phaeohyphomycosis and hyalohyphomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Perusquía-Ortiz" 1 => "D. Vázquez-González" 2 => "A. Bonifaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges." "fecha" => "2012" "volumen" => "10" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous aspergillosis: A report of six cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Galimberti" 1 => "A. Kowalczuk" 2 => "I. Hidalgo Parra" 3 => "M. Gonzalez Ramos" 4 => "V. Flores" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "526" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9767305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous aspergillosis masquerading as Sweet's syndrome in a patient with acute myelogenous leukemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.H. Chacon" 1 => "U. Farooq" 2 => "M.I. Shiman" 3 => "B. Nolan" 4 => "G.W. Elgart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/cup.12040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "2013" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23116335" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nodular erythema as early sign of systemic aspergillosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Braun-Falco" 1 => "J. Ring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01493.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "612" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16684298" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin involvement as the first manifestation of systemic aspergillosis in patients after allogeneic hematopoietic cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Schimmelpfennig" 1 => "R. Naumann" 2 => "T. Zuberbier" 3 => "R. Ordemann" 4 => "H. Baurmann" 5 => "J. Beyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.bmt.1702835" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bone Marrow Transplant" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "755" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11360117" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspergilosis cutánea secundaria en paciente inmunodeprimido" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Blanco Barrios" 1 => "M. Morán Estefanía" 2 => "M. Sierra Pacho" 3 => "M.E. Giménez Cortés" 4 => "A. Martín Pascual" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2002" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "513" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Furlan KC, Pires MC, Kakizaki P, Chartuni JCN, Valente NYS. Primary cutaneous aspergillosis and idiopathic bone marrow aplasia. An Bras Dermatol. 2016;91:381-3." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Mennink-Kersten" 1 => "J.P. Donnelly" 2 => "P.E. Verweij" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(04)01045-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "357" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15172343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review of the safety, tolerability, and drug interactions of the new antifungal agents caspofungin and voriconazole" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. Ullmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1185/030079903125001884" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Curr Med Res Opin" "fecha" => "2003" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12841918" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0952818014002153" "estado" => "S300" "issn" => "09528180" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack341065" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la colaboración de la Dra. Carmen Moreno de Anatomía Patológica, así como la del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Ramón y Cajal.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000003/v1_201804020403/S0001731017303873/v1_201804020403/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000003/v1_201804020403/S0001731017303873/v1_201804020403/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303873?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
| 2024 Octubre | 83 | 40 | 123 |
| 2024 Septiembre | 63 | 24 | 87 |
| 2024 Agosto | 104 | 55 | 159 |
| 2024 Julio | 142 | 42 | 184 |
| 2024 Junio | 125 | 41 | 166 |
| 2024 Mayo | 170 | 35 | 205 |
| 2024 Abril | 97 | 37 | 134 |
| 2024 Marzo | 70 | 21 | 91 |
| 2024 Febrero | 88 | 26 | 114 |
| 2024 Enero | 78 | 32 | 110 |
| 2023 Diciembre | 80 | 12 | 92 |
| 2023 Noviembre | 92 | 29 | 121 |
| 2023 Octubre | 83 | 21 | 104 |
| 2023 Septiembre | 102 | 31 | 133 |
| 2023 Agosto | 85 | 18 | 103 |
| 2023 Julio | 85 | 31 | 116 |
| 2023 Junio | 75 | 19 | 94 |
| 2023 Mayo | 93 | 19 | 112 |
| 2023 Abril | 89 | 30 | 119 |
| 2023 Marzo | 105 | 23 | 128 |
| 2023 Febrero | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Enero | 81 | 33 | 114 |
| 2022 Diciembre | 74 | 44 | 118 |
| 2022 Noviembre | 112 | 38 | 150 |
| 2022 Octubre | 123 | 47 | 170 |
| 2022 Septiembre | 117 | 53 | 170 |
| 2022 Agosto | 109 | 54 | 163 |
| 2022 Julio | 112 | 56 | 168 |
| 2022 Junio | 133 | 28 | 161 |
| 2022 Mayo | 132 | 39 | 171 |
| 2022 Abril | 93 | 29 | 122 |
| 2022 Marzo | 108 | 50 | 158 |
| 2022 Febrero | 68 | 47 | 115 |
| 2022 Enero | 131 | 68 | 199 |
| 2021 Diciembre | 83 | 51 | 134 |
| 2021 Noviembre | 74 | 45 | 119 |
| 2021 Octubre | 51 | 48 | 99 |
| 2021 Septiembre | 69 | 38 | 107 |
| 2021 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2021 Julio | 41 | 43 | 84 |
| 2021 Junio | 55 | 22 | 77 |
| 2021 Mayo | 49 | 34 | 83 |
| 2021 Abril | 110 | 95 | 205 |
| 2021 Marzo | 82 | 24 | 106 |
| 2021 Febrero | 83 | 25 | 108 |
| 2021 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2020 Diciembre | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Octubre | 69 | 17 | 86 |
| 2020 Septiembre | 57 | 16 | 73 |
| 2020 Agosto | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Junio | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Mayo | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Abril | 49 | 20 | 69 |
| 2020 Marzo | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Abril | 20 | 17 | 37 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
Mostrar todo
