Carta científico-clínica
Cierre de grandes defectos en el labio inferior. Combinación: colgajo de Karapandzic y colgajo de deslizamiento contralateral
Closure of Large Lower Lip Defects: Combining a Karapandzic Flap and a Contralateral Sliding Flap
I. Pérez-López
, A. Martínez-López, J.C. Ruiz-Carrascosa, R. Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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Cuando el cierre directo no es posible el cirujano debe buscar la técnica quirúrgica más adecuada en función de su localización para evitar las posibles secuelas estéticas y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con este motivo, y para ofrecer una alternativa quirúrgica óptima en relación con el mantenimiento de la funcionalidad del aparato bucal realizamos un colgajo Karapandzic junto con otro de deslizamiento contralateral, siempre tomando como punto de partida las máximas de la cirugía oncológica facial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 54 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés, fumador desde hacía más de 20 años, acudió a la consulta de dermatología por presentar un tumor de 6 meses de evolución en el hemilabio inferior derecho. No le había sangrado, pero sí le producía dolor que en las últimas semanas se había hecho más intenso. A la exploración el paciente presentaba un tumor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, mamelonado e hiperqueratósico que en la zona de la comisura bucal infiltraba la mucosa yugal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se extirpó la lesión incluyendo el espesor total de la piel con márgenes de seguridad apropiados (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), posteriormente se cerró el defecto quirúrgico diseñando un colgajo Karapandzic junto con otro de deslizamiento contralateral, utilizando como plano de disección el muscular; en todo momento se intentó preservar la anatomía del aparato bucal y su funcionalidad. Se utilizó anestesia general durante toda la intervención y localmente empleamos mepivacaína al 2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el resultado inmediato de la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la cirugía oncológica es eliminar el tumor sin comprometer la seguridad de los márgenes libres. La elección de la técnica reconstructiva va a depender de la región anatómica en la que nos encontremos, de la profundidad y tamaño de la lesión, de las características de los tejidos adyacentes y de la destreza del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si el cierre directo no puede ser empleado por tratarse de grandes defectos en los que el exceso de tensión compromete la funcionalidad y el resultado estético, la segunda opción con la que cuenta el cirujano son los colgajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un método ideal para la reconstrucción de labios que evite alteraciones morfológicas y/o funcionales como la microstomía o los defectos en la comisura (asociados a la pérdida crónica de saliva, que podría solucionarse con la suspensión de la comisura bucal). Si la lesión ocupa más de 1/3 del mismo suelen utilizarse colgajos para la reconstrucción de los defectos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La técnica que empleamos, combinación del Karapandzic y el colgajo por deslizamiento contralateral, proporciona en las lesiones importantes varias ventajas: se realiza en un solo acto quirúrgico; una vez aprendida es de rápida realización, y preserva una importante red vasculonerviosa, permitiendo una amplia seguridad futura y manteniendo una buena movilidad y sensibilidad. Además, esta combinación limita la extensión superior del Karapandzic, lo que podría evitar daños importantes de estructuras vasculares o nerviosas, como las ramas terminales mandibulares y bucales del nervio facial, ocasionalmente asociados a este colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La técnica quirúrgica se basa en extirpar la masa tumoral para seguidamente tallar los colgajos miocutáneos, diseccionando el músculo orbicularis oris hasta encontrar las ramas arteriales y venosas de la facial; de este mismo modo también se intenta respetar las ramas nerviosas. Este método permite el avance de la piel y el músculo, dejando íntegra la mucosa subyacente. Son colgajos marcadamente móviles que pueden ser rotados hacia el defecto sin estrangular los vasos. Antes de iniciar la sutura se realiza una hemostasia cuidadosa para posteriormente cerrar el defecto. La mucosa y el plano muscular se cierran con materiales reabsorbibles y, una vez hecho esto, el plano cutáneo se sutura con materiales no reabsorbibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otras técnicas, como la V-bloque o el Estlander, podrían ocasionar alteraciones funcionales en defectos tan extensos, ya que más fácilmente asociaría microstomía, o en su caso, el colgajo de Gillies provocaría mayor morbilidad al ser una técnica más cruenta evitable cuando el defecto está lateralizado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 185978 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión y diseño.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1084 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 381879 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de imágenes del acto quirúrgico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 647 "Ancho" => 1615 "Tamanyo" => 230660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Octubre | 269 | 47 | 316 |
| 2024 Septiembre | 144 | 31 | 175 |
| 2024 Agosto | 150 | 67 | 217 |
| 2024 Julio | 164 | 63 | 227 |
| 2024 Junio | 131 | 46 | 177 |
| 2024 Mayo | 121 | 44 | 165 |
| 2024 Abril | 151 | 40 | 191 |
| 2024 Marzo | 130 | 69 | 199 |
| 2024 Febrero | 176 | 47 | 223 |
| 2024 Enero | 181 | 67 | 248 |
| 2023 Diciembre | 113 | 53 | 166 |
| 2023 Noviembre | 158 | 58 | 216 |
| 2023 Octubre | 168 | 50 | 218 |
| 2023 Septiembre | 161 | 41 | 202 |
| 2023 Agosto | 150 | 22 | 172 |
| 2023 Julio | 168 | 69 | 237 |
| 2023 Junio | 175 | 32 | 207 |
| 2023 Mayo | 237 | 42 | 279 |
| 2023 Abril | 127 | 19 | 146 |
| 2023 Marzo | 193 | 29 | 222 |
| 2023 Febrero | 146 | 31 | 177 |
| 2023 Enero | 120 | 24 | 144 |
| 2022 Diciembre | 179 | 36 | 215 |
| 2022 Noviembre | 227 | 58 | 285 |
| 2022 Octubre | 204 | 47 | 251 |
| 2022 Septiembre | 208 | 58 | 266 |
| 2022 Agosto | 191 | 68 | 259 |
| 2022 Julio | 217 | 63 | 280 |
| 2022 Junio | 146 | 32 | 178 |
| 2022 Mayo | 130 | 42 | 172 |
| 2022 Abril | 148 | 60 | 208 |
| 2022 Marzo | 207 | 67 | 274 |
| 2022 Febrero | 148 | 35 | 183 |
| 2022 Enero | 183 | 61 | 244 |
| 2021 Diciembre | 112 | 51 | 163 |
| 2021 Noviembre | 138 | 36 | 174 |
| 2021 Octubre | 130 | 60 | 190 |
| 2021 Septiembre | 114 | 34 | 148 |
| 2021 Agosto | 116 | 34 | 150 |
| 2021 Julio | 96 | 23 | 119 |
| 2021 Junio | 73 | 34 | 107 |
| 2021 Mayo | 137 | 61 | 198 |
| 2021 Abril | 279 | 77 | 356 |
| 2021 Marzo | 205 | 47 | 252 |
| 2021 Febrero | 119 | 34 | 153 |
| 2021 Enero | 85 | 33 | 118 |
| 2020 Diciembre | 102 | 21 | 123 |
| 2020 Noviembre | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Octubre | 86 | 23 | 109 |
| 2020 Septiembre | 82 | 31 | 113 |
| 2020 Agosto | 52 | 27 | 79 |
| 2020 Julio | 74 | 29 | 103 |
| 2020 Junio | 50 | 47 | 97 |
| 2020 Mayo | 51 | 24 | 75 |
| 2020 Abril | 72 | 35 | 107 |
| 2020 Marzo | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Diciembre | 8 | 14 | 22 |
| 2019 Noviembre | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 16 | 21 |
| 2019 Junio | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Mayo | 7 | 25 | 32 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
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| 2018 Marzo | 31 | 26 | 57 |
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| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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