Carta científico-clínica
Nevus azul subungueal
Subungual Blue Nevus
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Se incluye dentro del grupo de proliferaciones melanocíticas dendríticas dérmicas, caracterizada por la presencia de, al menos en parte, células ovales/fusiformes y dendríticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La coloración azulada característica con la que se aprecia a simple vista se explica por el efecto Tyndall, debido al reflejo de la luz azul por la melanina contenida en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede ser congénito o adquirido, existiendo diversas variantes clínicas e histológicas, siendo las más frecuentes el nevus azul común y el celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos el caso de un nevus azul común en una localización inusual.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 35 años acude para valorar una mancha oscura en la uña del primer dedo de la mano izquierda, de aproximadamente 5 años de evolución. A la exploración se apreciaba una mácula en forma de media luna, de coloración azul negruzca, de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, en la región subungueal proximal. Existía una distrofia canaliforme regular en la mitad de la uña y una distrofia con fragilidad ungueal en el borde izquierdo. No era evidente signo de Hutchinson (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dermatoscópicamente se observaba un área circunscrita de coloración azul acero con patrón azul homogéneo, en la que no se identificaban otras estructuras dermatoscópicas concretas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó extirpación de la lesión y el estudio histopatológico mostró una hiperplasia irregular epidérmica sin incremento de melanocitos en la capa basal; en la dermis papilar y reticular existía una proliferación de células melánicas, fusiformes, dispuestas de forma irregular, separadas por bandas anchas de colágeno denso y abundantes melanófagos. Las células presentaban un citoplasma intensamente pigmentado que en ocasiones ocultaba la morfología nuclear. El núcleo era redondo, con nucléolo pequeño o ausente, sin atipias ni mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus azul común es una neoplasia benigna caracterizada por la proliferación de células fusiformes, bipolares, elongadas en la dermis o en la submucosa. Los melanocitos muestran proyecciones dendríticas con variable contenido en melanina. Existen abundantes melanófagos dispuestos entre bandas de colágeno. No se aprecia atipia celular ni mitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede aparecer en distintas partes de la superficie corporal, frecuentemente en las extremidades o en la cara; más raramente puede aparecer en otras localizaciones, como en la mucosa oral, la conjuntival, la nasal y los senos paranasales, los bronquios, el esófago, el estómago, la vagina, el útero, el pene, la próstata y los ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción de nevus azul subungueal con estudio histopatológico fue mérito de Vidal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde entonces se han publicado 9 casos más<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por el momento no es posible definir un patrón característico, puesto que se han descrito lesiones congénitas y adquiridas, en los dedos de las manos y de los pies, en el primero de los dedos o en el resto, tipo común o celular, con melanoniquia estriada longitudinal o no, con signo de Hutchinson o sin él, estables o con crecimiento progresivo. Siete de los nevus aparecieron en mujeres y 3 en varones. En algunos casos el nevus ocasionaba alteraciones en la lámina ungueal, tales como acropaquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o erosiones lineales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A los datos de estos 10 pacientes se añaden los del presente caso: también mujer, localizado en el primer dedo de la mano, adquirido, estable en el tiempo, sin signo de Hutchinson y sin presencia de melanoquia estriada, pero con acanalamiento longitudinal y fragilidad lateral de la lámina ungueal, y correspondiendo histológicamente a la variante común de nevus azul.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el presente caso las características clinicopatológicas permiten un fácil diagnóstico, la rareza del nevus azul en esta localización puede inducir a un error diagnóstico, ya que a nivel subungueal es más habitual el melanoma, donde supone del 0,7% al 3,5% de todos los melanomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este error diagnóstico puede verse facilitado en aquellos casos en que el color azul, clínica o dermatoscópicamente, no sea tan claro, ya que se han descrito nevus azules con colores blanco-azulados, negros, marrones o policromáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otra parte, el melanoma a veces es difícil de diagnosticar cuando muestra un componente epidérmico poco llamativo con melanocitos atípicos salpicados por la epidermis y abundantes melanófagos en la dermis. Si además el componente maligno regresa puede persistir solamente una intensa pigmentación dérmica azulada o grisácea que puede inducir al diagnóstico erróneo de nevus azul. Yang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron así sendos casos de melanoma subungueal cuyo estudio histopatológico era indistinguible de un nevus azul, pero que tras el reconocimiento de metástasis ganglionares se reinterpretaron como melanoma subungueal con regresión. Conviene recordar para estas situaciones la regla propuesta por Levit et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, similar a la bien conocida ABCDE, para facilitar el diagnóstico de melanoma subungueal: A de edad (más frecuente entre 5.ª y 7.ª décadas) y de raza (asiáticos y americanos negros o nativos), B de banda (melanoniquia mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de bordes irregulares y color marrón-negro), <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de cambios (cambios rápidos en tamaño o distrofia), D de dedo (un dedo más sospecha que varios), E de extensión (en referencia al signo de Hutchinson) y F de familia (en relación con la historia familiar o personal de melanoma o nevus displásico).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos señalando que la localización subungueal del nevus azul es muy infrecuente, pero debería ser tenida siempre en cuenta para evitar diagnósticos erróneos que condicionen consecuencias clínicas irreparables para el paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 144715 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mácula semicircular de color azulado, negruzco y distrofia ungueal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1027 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 98732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Área circunscrita de coloración azulado homogéneo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 853 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 489403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanocitos bipolares intensamente pigmentados entre fibras gruesas de colágeno situadas en la dermis. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2024 Octubre | 125 | 64 | 189 |
| 2024 Septiembre | 98 | 14 | 112 |
| 2024 Agosto | 143 | 43 | 186 |
| 2024 Julio | 125 | 35 | 160 |
| 2024 Junio | 136 | 32 | 168 |
| 2024 Mayo | 95 | 32 | 127 |
| 2024 Abril | 90 | 35 | 125 |
| 2024 Marzo | 94 | 21 | 115 |
| 2024 Febrero | 99 | 23 | 122 |
| 2024 Enero | 81 | 22 | 103 |
| 2023 Diciembre | 83 | 15 | 98 |
| 2023 Noviembre | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Octubre | 86 | 27 | 113 |
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| 2023 Agosto | 89 | 12 | 101 |
| 2023 Julio | 110 | 30 | 140 |
| 2023 Junio | 94 | 24 | 118 |
| 2023 Mayo | 110 | 24 | 134 |
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| 2023 Marzo | 132 | 17 | 149 |
| 2023 Febrero | 151 | 29 | 180 |
| 2023 Enero | 93 | 30 | 123 |
| 2022 Diciembre | 127 | 39 | 166 |
| 2022 Noviembre | 155 | 42 | 197 |
| 2022 Octubre | 203 | 47 | 250 |
| 2022 Septiembre | 179 | 54 | 233 |
| 2022 Agosto | 181 | 90 | 271 |
| 2022 Julio | 149 | 69 | 218 |
| 2022 Junio | 163 | 31 | 194 |
| 2022 Mayo | 181 | 48 | 229 |
| 2022 Abril | 183 | 37 | 220 |
| 2022 Marzo | 146 | 60 | 206 |
| 2022 Febrero | 138 | 35 | 173 |
| 2022 Enero | 173 | 47 | 220 |
| 2021 Diciembre | 95 | 39 | 134 |
| 2021 Noviembre | 110 | 37 | 147 |
| 2021 Octubre | 98 | 48 | 146 |
| 2021 Septiembre | 96 | 33 | 129 |
| 2021 Agosto | 95 | 34 | 129 |
| 2021 Julio | 103 | 29 | 132 |
| 2021 Junio | 108 | 35 | 143 |
| 2021 Mayo | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Abril | 253 | 91 | 344 |
| 2021 Marzo | 155 | 34 | 189 |
| 2021 Febrero | 138 | 37 | 175 |
| 2021 Enero | 119 | 19 | 138 |
| 2020 Diciembre | 114 | 20 | 134 |
| 2020 Noviembre | 82 | 26 | 108 |
| 2020 Octubre | 127 | 29 | 156 |
| 2020 Septiembre | 97 | 16 | 113 |
| 2020 Agosto | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Julio | 93 | 24 | 117 |
| 2020 Junio | 68 | 37 | 105 |
| 2020 Mayo | 59 | 24 | 83 |
| 2020 Abril | 56 | 33 | 89 |
| 2020 Marzo | 37 | 27 | 64 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2019 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2018 Enero | 44 | 25 | 69 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 4 | 4 |
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