Carta científico-clínica
Morfea y liquen escleroatrófico extragenital generalizados tras vacuna antigripal
Morphea and Extragenital Lichen Sclerosus et Atrophicus After Influenza Vaccination
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Son pocos los casos descritos tras la administración de vacunas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 67 años, con antecedente de cáncer de mama tratado mediante mastectomía radical e implantación de prótesis de silicona 15 años antes, es remitida a nuestro servicio por prurito y endurecimiento progresivo de la piel. No había recibido radioterapia complementaria a la mastectomía ni tomaba fármacos de interés. Refería el inicio de los síntomas a los 10 días de haber recibido en el deltoides izquierdo la primera dosis intramuscular de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Chiroflu<span class="elsevierStyleSup">®</span>, vacuna antigripal de antígeno de superficie inactivado. Inicialmente la lesión se localizaba en el deltoides izquierdo, lugar de la inyección de la vacuna. Gradualmente fueron extendiéndose las lesiones hasta generalizarse, respetando únicamente la cara y provocando dificultad para la movilidad, en especial de los hombros y las rodillas. La exploración física mostraba en algunas zonas grandes placas blanco-nacaradas e induradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y, en otras, la piel tenía aspecto atrófico y arrugado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los estudios de laboratorio, incluyendo hemograma, bioquímica, anticuerpos antinucleares, anti-scl 70 y anti-centrómero y serología de Borrelia burgdorferi fueron normales o negativos. La biopsia de piel mostró una epidermis atrófica con oclusión folicular y degeneración de la capa basal, edema en la dermis papilar, colágeno de aspecto hialinizado y un infiltrado linfocitario en banda. En la misma muestra también se encontraba una dermis reticular engrosada con haces de colágeno gruesos y compactos y un infiltrado inflamatorio crónico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con estos hallazgos clínicos e histopatológicos se diagnosticó a la paciente de morfea y LEA extragenital generalizado y se inició tratamiento con PUVA oral. Dada la escasa respuesta después de 48 sesiones de tratamiento, se pautó prednisona oral 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en combinación con metotrexato subcutáneo 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semanal con importante mejoría del endurecimiento y la movilidad a los 3 meses de tratamiento, pudiendo ser suspendido a los 10 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroatrófico y la morfea son 2 enfermedades cutáneas de etiología desconocida, pero consideradas en muchos trabajos como enfermedades autoinmunes. Se han relacionado con infecciones, traumatismos y, en menos ocasiones, con la administración de vacunas. Se han encontrado 14 casos de morfea relacionada con la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a> y un caso de LEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, de todos ellos solo 2 casos corresponden a morfea generalizada (las vacunas implicadas en estos casos fueron el bacilo Calmette-Guérin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el tétanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>) y ninguno de ellos en coexistencia con liquen escleroatrófico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la vacuna implicada fue la vacuna antigripal de antígeno de superficie inactivado Chiroflu<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Esta vacuna se recomienda en personas mayores de 65 años, personal de salud, embarazadas y personas con enfermedades respiratorias, cardíacas o inmunodeprimidos para la profilaxis de la gripe estacional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de los efectos secundarios conocidos de la vacunación, se han publicado dermatosis relacionadas temporal o espacialmente con la inyección de vacunas intramusculares, incluyendo el granuloma anular tras las vacunas antitetánica, hepatitis B y BCG, el liquen plano tras la vacuna de la hepatitis B y el penfigoide ampolloso después de la vacunación de hepatitis B, DTP e influenza. Se observó una relación temporal entre la vacunación de la gripe y el inicio de la morfea, además de que las lesiones se iniciaron en el lugar de la inyección de la vacuna. Es poco conocido el papel de la vacuna en la patogénesis de la morfea pero, como sugerían Torrelo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es posible que las vacunas estimulen una respuesta inmune, destinada tanto a antígenos específicos de la propia vacuna como a otros no específicos. Alternativamente, el traumatismo ocasionado por la inyección posiblemente cause daño endotelial e hipoxia tisular, favoreciendo el desarrollo de la esclerosis propia de la morfea. El traumatismo se asocia con la inflamación y la liberación de citoquinas y factores de crecimiento, los cuales contribuirían al proceso de cicatrización de la herida de la vacuna y al desarrollo de esclerosis o morfea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de morfea y liquen escleroatrófico es discutida, ya que algunos autores consideran al LEA una variante de morfea con afectación más superficial y otros, en cambio, consideran que ambas enfermedades tienen suficientes diferencias clínicas e histopatológicas para ser consideradas enfermedades distintas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido probados diferentes tratamientos, todos ellos con escasa eficacia. Entre ellos se incluyen corticoesteroides tópicos potentes, corticoesteroides sistémicos, metotrexato y PUVA.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos parece interesante comunicar este caso dado el escaso número de morfeas generalizadas descritas tras la vacunación, siendo esta la primera tras vacunación antigripal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 621 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 107545 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas extensas de coloración blanco-nacarada muy induradas en el abdomen.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 128131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piel fina, atrófica y arrugada con aspecto en papel de fumar en zona posterior del tronco.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1295 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 627706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología (fibras elásticas ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100): epidermis atrófica, colágeno de aspecto hialinizado y un infiltrado linfocitario en banda. Dermis reticular engrosada con haces de colágeno gruesos y compactos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep morphea after vaccination in two young children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Torrelo" 1 => "J. Suárez" 2 => "I. Colmenero" 3 => "D. Azorín" 4 => "A. Perera" 5 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2024 Octubre | 146 | 45 | 191 |
| 2024 Septiembre | 144 | 19 | 163 |
| 2024 Agosto | 190 | 56 | 246 |
| 2024 Julio | 152 | 39 | 191 |
| 2024 Junio | 172 | 28 | 200 |
| 2024 Mayo | 136 | 30 | 166 |
| 2024 Abril | 139 | 19 | 158 |
| 2024 Marzo | 166 | 21 | 187 |
| 2024 Febrero | 130 | 25 | 155 |
| 2024 Enero | 127 | 21 | 148 |
| 2023 Diciembre | 101 | 43 | 144 |
| 2023 Noviembre | 218 | 55 | 273 |
| 2023 Octubre | 169 | 31 | 200 |
| 2023 Septiembre | 138 | 27 | 165 |
| 2023 Agosto | 143 | 14 | 157 |
| 2023 Julio | 150 | 34 | 184 |
| 2023 Junio | 109 | 19 | 128 |
| 2023 Mayo | 174 | 25 | 199 |
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| 2023 Marzo | 193 | 30 | 223 |
| 2023 Febrero | 167 | 25 | 192 |
| 2023 Enero | 139 | 24 | 163 |
| 2022 Diciembre | 153 | 54 | 207 |
| 2022 Noviembre | 240 | 58 | 298 |
| 2022 Octubre | 219 | 68 | 287 |
| 2022 Septiembre | 189 | 66 | 255 |
| 2022 Agosto | 192 | 64 | 256 |
| 2022 Julio | 173 | 57 | 230 |
| 2022 Junio | 188 | 68 | 256 |
| 2022 Mayo | 191 | 52 | 243 |
| 2022 Abril | 148 | 51 | 199 |
| 2022 Marzo | 136 | 54 | 190 |
| 2022 Febrero | 145 | 49 | 194 |
| 2022 Enero | 171 | 58 | 229 |
| 2021 Diciembre | 110 | 45 | 155 |
| 2021 Noviembre | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Octubre | 103 | 69 | 172 |
| 2021 Septiembre | 90 | 50 | 140 |
| 2021 Agosto | 74 | 32 | 106 |
| 2021 Julio | 88 | 27 | 115 |
| 2021 Junio | 105 | 34 | 139 |
| 2021 Mayo | 108 | 48 | 156 |
| 2021 Abril | 216 | 75 | 291 |
| 2021 Marzo | 141 | 42 | 183 |
| 2021 Febrero | 129 | 30 | 159 |
| 2021 Enero | 106 | 21 | 127 |
| 2020 Diciembre | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Noviembre | 62 | 29 | 91 |
| 2020 Octubre | 87 | 18 | 105 |
| 2020 Septiembre | 60 | 28 | 88 |
| 2020 Agosto | 72 | 24 | 96 |
| 2020 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Junio | 65 | 39 | 104 |
| 2020 Mayo | 85 | 27 | 112 |
| 2020 Abril | 58 | 28 | 86 |
| 2020 Marzo | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2019 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 25 | 10 | 35 |
| 2018 Enero | 37 | 21 | 58 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 0 | 4 | 4 |
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