Carta científico-clínica
Vacuna triple vírica como tratamiento de verruga subungueal recalcitrante
Mumps, Measles, and Rubella Vaccine for the Treatment of a Recalcitrant Subungual Wart
C. Morales-Raya
, L. Maroñas-Jiménez, R. Aragón-Miguel, C. Postigo-Llorente
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Aunque existe un amplio arsenal terapéutico dirigido al tratamiento de las mismas, es frecuente que en estas localizaciones sean rebeldes al tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 45 años, sin antecedentes personales de interés, presentaba una verruga subungueal en el primer dedo de la mano derecha de 2 años de evolución, que le ocasionaba distrofia ungueal con dolor y limitación para la realización de tareas domésticas y laborales que implicasen el uso de la pinza pulgar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a). Se intentaron multitud de tratamientos, como se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, así como la combinación de varios de ellos sin éxito. Tras realizar una biopsia para despistaje de carcinoma verrucoso, se decidió iniciar tratamiento mediante inmunoterapia con vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubeola) en inyección local. Se realizaron inyecciones de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que contiene cada vial) espaciadas cada 2 semanas. No se necesitó inmunización previa, ya que el paciente había sido vacunado con triple vírica en la infancia. Tras 5 sesiones se observaron cambios inflamatorios en la zona con aparición de edema y eritema, y tras la séptima sesión la verruga desapareció por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b). No se observaron efectos secundarios, salvo dolor moderado durante la inyección, y tras más de un año de seguimiento no se ha producido recidiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen localizaciones como la zona subungueal donde el tratamiento de las verrugas vulgares puede ser frustrante. Para el tratamiento de las mismas se han ensayado multitud de tratamientos con diferentes mecanismos de acción, siendo los métodos destructivos y la inmunoterapia los más usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre los métodos de inmunoterapia encontramos alérgenos de contacto como la difenciprona y el dinitroclorobenceno, inmunomoduladores tópicos como el imiquimod y orales como la cimetidina y el sulfato de cinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, cada vez se están realizando más ensayos con inmunoterapia intralesional con antígenos como la candidina y el antígeno de la tubercolosis, así como vacunas como la de las paperas o la triple vírica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque el mecanismo por el cual actúan no está del todo claro, se piensa que se produce una inducción de la respuesta inmune mediada por células Th1. Las citoquinas liberadas en la respuesta incluyen interleuquina 2 e interferón gamma, siendo su liberación mucho más importante en la zona de inyección, concentrándose la respuesta inmune local en la zona que favorecería la eliminación del virus del papiloma humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El traumatismo local podría contribuir a la intensificación de esta respuesta. Además, el efecto inmunomodulador podría ser no solo a nivel local, sino también a distancia, ya que no es infrecuente la desaparición de verrugas distantes a la zona de inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para que se produzca esta respuesta inmunitaria es necesario que el paciente haya sido expuesto previamente a alguno de estos antígenos, bien por vacunación previa establecida en el calendario vacunal, bien por contacto directo con el virus en el pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En caso de no estar inmunizado se recomienda una dosis previa de vacuna subcutánea. Las tasas de respuesta completa varían entre el 27-81%, con una media de 3,6 ciclos por paciente espaciados cada 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los efectos secundarios más frecuentes observados incluyen síntomas pseudogripales y dolor en la zona de inyección, sin observarse efectos secundarios graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El coste de la inmunoterapia intralesional, así como la disponibilidad de los antígenos y su posible efecto a distancia, supone una ventaja respecto a los métodos clásicos de inmunoterapia tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La vacuna se puede conseguir a través de la farmacia hospitalaria, o directamente de la farmacia habitual con receta médica. El PVP de un vial de vacuna es de aproximadamente 15 euros, al que habría que aplicar la reducción de aportación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, dada su disponibilidad, coste-efectividad y ausencia de efectos secundarios graves, la inmunoterapia intralesional con vacuna triple vírica podría ser de utilidad en verrugas refractarias a otros tratamientos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1012 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 490898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a): verruga subungueal previa al tratamiento. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 18 | 58 |
| 2024 Octubre | 396 | 71 | 467 |
| 2024 Septiembre | 361 | 52 | 413 |
| 2024 Agosto | 526 | 96 | 622 |
| 2024 Julio | 488 | 53 | 541 |
| 2024 Junio | 345 | 52 | 397 |
| 2024 Mayo | 379 | 58 | 437 |
| 2024 Abril | 384 | 46 | 430 |
| 2024 Marzo | 522 | 23 | 545 |
| 2024 Febrero | 489 | 54 | 543 |
| 2024 Enero | 613 | 34 | 647 |
| 2023 Diciembre | 507 | 25 | 532 |
| 2023 Noviembre | 687 | 52 | 739 |
| 2023 Octubre | 793 | 81 | 874 |
| 2023 Septiembre | 716 | 67 | 783 |
| 2023 Agosto | 614 | 32 | 646 |
| 2023 Julio | 592 | 76 | 668 |
| 2023 Junio | 534 | 55 | 589 |
| 2023 Mayo | 496 | 63 | 559 |
| 2023 Abril | 430 | 45 | 475 |
| 2023 Marzo | 534 | 38 | 572 |
| 2023 Febrero | 478 | 56 | 534 |
| 2023 Enero | 408 | 59 | 467 |
| 2022 Diciembre | 232 | 46 | 278 |
| 2022 Noviembre | 414 | 52 | 466 |
| 2022 Octubre | 384 | 54 | 438 |
| 2022 Septiembre | 446 | 80 | 526 |
| 2022 Agosto | 381 | 59 | 440 |
| 2022 Julio | 329 | 62 | 391 |
| 2022 Junio | 355 | 56 | 411 |
| 2022 Mayo | 311 | 58 | 369 |
| 2022 Abril | 291 | 47 | 338 |
| 2022 Marzo | 256 | 70 | 326 |
| 2022 Febrero | 299 | 34 | 333 |
| 2022 Enero | 386 | 83 | 469 |
| 2021 Diciembre | 230 | 68 | 298 |
| 2021 Noviembre | 332 | 44 | 376 |
| 2021 Octubre | 323 | 63 | 386 |
| 2021 Septiembre | 283 | 56 | 339 |
| 2021 Agosto | 304 | 49 | 353 |
| 2021 Julio | 265 | 37 | 302 |
| 2021 Junio | 276 | 57 | 333 |
| 2021 Mayo | 312 | 63 | 375 |
| 2021 Abril | 569 | 115 | 684 |
| 2021 Marzo | 322 | 37 | 359 |
| 2021 Febrero | 216 | 40 | 256 |
| 2021 Enero | 190 | 58 | 248 |
| 2020 Diciembre | 207 | 27 | 234 |
| 2020 Noviembre | 150 | 47 | 197 |
| 2020 Octubre | 138 | 29 | 167 |
| 2020 Septiembre | 142 | 23 | 165 |
| 2020 Agosto | 114 | 32 | 146 |
| 2020 Julio | 112 | 32 | 144 |
| 2020 Junio | 114 | 35 | 149 |
| 2020 Mayo | 94 | 19 | 113 |
| 2020 Abril | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Marzo | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2019 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Febrero | 34 | 2 | 36 |
| 2019 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
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| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Enero | 16 | 8 | 24 |
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| 2017 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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