Carta científico-clínica
Lupus eritematoso con afectación genital: una localización inusual
Lupus Erythematosus Affecting the Genitalia: An Unusual Site
E. del Alcázar-Viladomiu
, A. López-Pestaña, A. Tuneu-Valls
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Eritema escrotal difuso. Pápulas aisladas de pequeño tamaño. (b). Detalle de las lesiones: múltiples pápulas hiperqueratósicas escrotales. (c). Acantoma epidermolítico: acantosis irregular con hiperqueratosis ortoqueratósica y papilomatosis (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). (d). Detalle del aumento del número de gránulos de queratohialina en el estrato granuloso y acantólisis focal (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. García-Martínez, L. Curto-Barredo, R. Rovira-López, R.M. Pujol" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Curto-Barredo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Rovira-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R.M." 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Presentación inicial. b) Curación de las lesiones cutáneas al mes de finalizar el tratamiento quimioterápico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Oscoz-Jaime, A.D. Agulló-Pérez, C. Llanos-Chavarri, J.I. Yanguas-Bayona" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Oscoz-Jaime" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.D." "apellidos" => "Agulló-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Llanos-Chavarri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.I." 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B) Epidermis con ulceración focal, focos de paraqueratosis y marcado daño vacuolar de la basal, con queratinocitos necróticos e infiltrado inflamatorio crónico en dermis superficial (hematoxilina-eosina, ×200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el lupus eritematoso (LE), el compromiso de la zona genital es raro, con pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. En todos los tipos de LE, las lesiones cutáneas aparecen habitualmente en las áreas fotoexpuestas. A su vez, la afectación de zonas cubiertas como el cuero cabelludo, la mucosa oral o la localización palmo-plantar está bien descrita y se observa con frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la afectación genital es poco frecuente y hay escasas publicaciones, por lo que nos ha parecido interesante exponer las distintas manifestaciones genitales que acontecieron en 2 pacientes afectas de LE.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 65 años, con antecedente de síndrome depresivo en tratamiento con venlafaxina, alprazolam y lorazepam, fue derivada desde ginecología por unas lesiones cutáneas asintomáticas en la zona genital de un año de evolución. En los labios mayores presentaba unas placas blanquecinas, atróficas y alopécicas con hiperpigmentación en los bordes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Además, al explorarle se evidenciaron unas placas eritematosas de aspecto túmido en los brazos, así como alopecia cicatricial en el cuero cabelludo. La biopsia de la zona genital mostró hiperqueratosis, un infiltrado liquenoide, degeneración vacuolar de la basal y depósitos de mucina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La analítica reveló unos anticuerpos antinucleares de 1/160, siendo los anticuerpos anti-ribonucleoproteína positivos. Con el diagnóstico de LE cutáneo discoide (LECD), se inició tratamiento con clobetasol tópico durante 2 meses e hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 5 meses, mejorando las placas de aspecto túmido de los brazos, el eritema de la alopecia y manteniéndose estables las lesiones genitales. Actualmente, la paciente toma hidroxicloroquina a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día sin presentar lesiones activas de LECD.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 35 años, diagnosticada de LE sistémico (LES) desde hacía 10 años, había presentado múltiples y variadas manifestaciones cutáneas de LES y LECD, por las que había realizado tratamientos con cloroquina, hidroxicloroquina, metotrexato, talidomida e inmunoglobulinas. Acudió por úlceras dolorosas en la zona genital de unos 3 meses de evolución que aparecían en relación con la menstruación y duraban unos 10 días. En la exploración se observaron erosiones bilaterales en el introito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), labios menores y zona perianal. El cultivo de virus herpes fue negativo y la biopsia mostró paraqueratosis, ulceración focal y daño vacuolar de la basal con queratinocitos apoptóticos en epidermis y un infiltrado inflamatorio crónico en dermis superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) compatible con LE. Se pautó clobetasol tópico durante los brotes de las heridas genitales mejorando el dolor y la duración de las úlceras, que siguieron apareciendo de forma intermitente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones genitales en el LE se han descrito esporádicamente en la literatura. En 1989 Burge et al. estimaron una prevalencia del 5% en pacientes con LE cutáneo crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> mientras que en 1993 Fresko et al. no encontraron lesiones genitales en una serie de 48 mujeres con LE sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente hemos encontrado 8 casos publicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>, de los cuales 7 son mujeres. Cinco de ellos padecían un LECD y 3 un LES. Clínicamente, las lesiones pueden ser úlceras o erosiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>, o bien placas eritematosas, atróficas con la alopecia cicatricial característica de LECD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>. Tanto las úlceras como las placas típicas LECD pueden aparecer en pacientes con LES o LECD. Aunque suelen ser asintomáticas, 2 mujeres referían dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> y una, prurito y molestias al orinar y defecar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La histología es típica de LE, observándose hiperqueratosis, con un infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial, daño vacuolar de la basal con queratinocitos apoptóticos y depósitos de mucina, aunque no siempre se encuentran todos los hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, en 2015 se publicó una serie de 22 pacientes afectos de LE ampolloso, de los cuales 2 de ellos presentaron afectación genital. Sin embargo, no se detalla la morfología, localización, duración ni tiempo de evolución de dichas manifestaciones genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por otro lado, no hemos encontrado ningún caso de LE subagudo y compromiso genital.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras 2 pacientes representan los 2 perfiles descritos de manifestaciones genitales en el LE: una de ellas tenía placas típicas de LECD, que permitieron el diagnóstico de esta entidad, mientras que en la otra, las lesiones eran úlceras, lo que obliga a un amplio diagnóstico diferencial, principalmente con enfermedades venéreas como el herpes simple o la sífilis, y con procesos como aftas, enfermedad de Behçet, eritema fijo pigmentario o liquen plano erosivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiología, no se conocen exactamente los mecanismos patogénicos responsables de las lesiones cutáneas del LE. En un estudio no se encontraron diferencias en la expresión de citocinas en los labios (zona fotoexpuesta) y la mucosa oral (zona no fotoexpuesta). Esto sugiere que, aunque la luz ultravioleta sea quizás el factor ambiental más importante para inducir lesiones cutáneas, otros mecanismos intrínsecos podrían ser similares en ambas áreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, otros factores, como el fenómeno de Köebner, podrían ser claves en la afectación de la zona genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es el mismo que para otras manifestaciones de lupus, siendo de elección los corticoides tópicos potentes e hidroxicloroquina o cloroquina sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de LE con afectación genital. Una paciente con un LECD que debutó con placas blanquecinas atróficas y asintomáticas, y otra paciente con un LES de larga evolución que presentó erosiones dolorosas en el introito. La afectación genital en el lupus es poco frecuente y quizá infradiagnosticada, y puede presentarse en las 2 formas clínicas descritas. Es importante conocerlas para realizar un diagnóstico correcto y se debería incluir en la anamnesis la existencia de lesiones o molestias genitales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 873 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 468125 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas blanquecinas, atróficas con alopecia cicatricial e hiperpigmentación en los bordes, localizadas en pubis y labios mayores. B) Hiperqueratosis, infiltrado liquenoide en dermis superficial y perifolicular, degeneración vacuolar de la basal y queratinocitos apoptóticos (hematoxilina-eosina, ×100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 473752 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Úlceras bilaterales en introito y labios menores. B) Epidermis con ulceración focal, focos de paraqueratosis y marcado daño vacuolar de la basal, con queratinocitos necróticos e infiltrado inflamatorio crónico en dermis superficial (hematoxilina-eosina, ×200).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LE: lupus eritematoso; LECD: lupus eritematoso cutáneo discoide; M: mujer; ND: no disponible; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectación genital</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras áreas afectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Burge et al., 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Introito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LECD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biasi et al., 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Labio menor derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dispareunia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rash</span> alas de mariposa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilenchi et al., 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LECD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Labio mayor derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dispareunia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pabellón auricular, fosa nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jolly y Patel, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LECD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Labio mayor derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara, espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Darwish, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Labios menores, <span class="elsevierStyleItalic">anus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor y prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Romiti et al., 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LECD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pubis, labios mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Introito, labios menores, perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuero cabelludo, cara, labios boca, manos, muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1631807.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de nuestros casos y los descritos en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital discoid lupus: A rare manifestation of cutaneous lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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| 2024 Octubre | 791 | 101 | 892 |
| 2024 Septiembre | 831 | 76 | 907 |
| 2024 Agosto | 939 | 116 | 1055 |
| 2024 Julio | 1026 | 84 | 1110 |
| 2024 Junio | 1012 | 103 | 1115 |
| 2024 Mayo | 938 | 96 | 1034 |
| 2024 Abril | 851 | 101 | 952 |
| 2024 Marzo | 845 | 75 | 920 |
| 2024 Febrero | 901 | 98 | 999 |
| 2024 Enero | 935 | 85 | 1020 |
| 2023 Diciembre | 885 | 22 | 907 |
| 2023 Noviembre | 1007 | 45 | 1052 |
| 2023 Octubre | 1117 | 72 | 1189 |
| 2023 Septiembre | 1030 | 51 | 1081 |
| 2023 Agosto | 967 | 53 | 1020 |
| 2023 Julio | 948 | 83 | 1031 |
| 2023 Junio | 924 | 60 | 984 |
| 2023 Mayo | 1136 | 82 | 1218 |
| 2023 Abril | 898 | 54 | 952 |
| 2023 Marzo | 1269 | 43 | 1312 |
| 2023 Febrero | 1221 | 62 | 1283 |
| 2023 Enero | 1285 | 58 | 1343 |
| 2022 Diciembre | 1069 | 74 | 1143 |
| 2022 Noviembre | 1518 | 73 | 1591 |
| 2022 Octubre | 1495 | 77 | 1572 |
| 2022 Septiembre | 1232 | 92 | 1324 |
| 2022 Agosto | 966 | 71 | 1037 |
| 2022 Julio | 838 | 84 | 922 |
| 2022 Junio | 827 | 55 | 882 |
| 2022 Mayo | 839 | 88 | 927 |
| 2022 Abril | 826 | 88 | 914 |
| 2022 Marzo | 892 | 68 | 960 |
| 2022 Febrero | 808 | 70 | 878 |
| 2022 Enero | 786 | 87 | 873 |
| 2021 Diciembre | 740 | 72 | 812 |
| 2021 Noviembre | 851 | 81 | 932 |
| 2021 Octubre | 859 | 96 | 955 |
| 2021 Septiembre | 787 | 75 | 862 |
| 2021 Agosto | 806 | 78 | 884 |
| 2021 Julio | 729 | 72 | 801 |
| 2021 Junio | 772 | 92 | 864 |
| 2021 Mayo | 808 | 102 | 910 |
| 2021 Abril | 1446 | 128 | 1574 |
| 2021 Marzo | 825 | 85 | 910 |
| 2021 Febrero | 605 | 68 | 673 |
| 2021 Enero | 458 | 42 | 500 |
| 2020 Diciembre | 463 | 31 | 494 |
| 2020 Noviembre | 403 | 35 | 438 |
| 2020 Octubre | 334 | 26 | 360 |
| 2020 Septiembre | 312 | 15 | 327 |
| 2020 Agosto | 355 | 38 | 393 |
| 2020 Julio | 295 | 20 | 315 |
| 2020 Junio | 196 | 38 | 234 |
| 2020 Mayo | 245 | 31 | 276 |
| 2020 Abril | 123 | 22 | 145 |
| 2020 Marzo | 119 | 23 | 142 |
| 2020 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 38 | 9 | 47 |
| 2018 Enero | 93 | 21 | 114 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 4 | 4 |
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