Carta científico-clínica
Utilidad de la ecografía en el diagnóstico y seguimiento del pioderma gangrenoso
Usefulness of ultrasound in the diagnosis and follow-up of pyoderma gangrenosum
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B, Clinical course after a week of treatment. A reduction can be seen in the erythema and edema of the lesions. Oral prednisone treatment was then tapered by 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. C, Appearance at 7 weeks, with residual erythematous-purpuric lesions.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Pousa-Martínez, D. Sánchez-Aguilar, C. Aliste, H. Vázquez-Veiga" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pousa-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Aliste" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H." 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B) Extravasación hemática extensa (H&E ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Corral Magaña, J. Escalas Taberner, A. Bauzá Alonso, A. Martin-Santiago" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Corral Magaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Escalas Taberner" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bauzá Alonso" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Placa eritematoviolácea, de bordes bien definidos, en la región frontotemporal. B. Proliferación neoplásica de células endoteliales de hipercromatismo nuclear y nucleomegalia que forman espacios vasculares que disecan haces de colágeno y dermis (hematoxilina-eosina 10x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Vilas Boas, A. Ruedas Martínez, O. Baniandrés Rodriguez, C. Ciudad Blanco" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Vilas Boas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ruedas Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Baniandrés Rodriguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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La exploración dermatológica evidenció en la pierna izquierda 2 nódulos eritemato-violáceos, mal delimitados, dolorosos al tacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron distintas pruebas complementarias, entre las cuales destacó una ecografía cutánea con sonda lineal de hasta 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (Esaote MylabGold 25<span class="elsevierStyleSup">®</span>) que objetivó a nivel subepidérmico una estructura hipoecogénica bien delimitada, de 3,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, que se continuaba con un área hipoecoica, heterogénea e irregular, que se disponía en forma de tractos que alcanzaban una hipodermis desestructurada. El modo Doppler color mostró un incremento de vascularización local. Además, se llevó a cabo un hemograma sin datos de infección, un estudio microbiológico negativo y una biopsia cutánea de una de las lesiones que evidenció un abundante infiltrado inflamatorio neutrofílico en la dermis que se extendía hasta el tejido celular subcutáneo, así como núcleos de abscesificación dérmicos que disecaban el tejido a su través (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con todos estos hallazgos se estableció el diagnóstico de pioderma gangrenoso (PG) asociado a síndrome mieloproliferativo crónico, iniciándose tratamiento con prednisona oral a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del seguimiento clínico de la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b y c) realizamos evaluaciones ecográficas seriadas. De este modo, a la semana de tratamiento comprobamos la reducción de la vascularización local y del tamaño lesional a 2,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; basándonos en estos hallazgos iniciamos el descenso terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a-d).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG clínicamente se caracteriza por comenzar como una pápula, pústula o nódulo doloroso que evolucionará hacia una úlcera de bordes excavados y coloración violácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dicha úlcera drena a través de tractos fistulosos que podrían observarse ecográficamente, existiendo una correlación ecográfica-patológica que nos ayudaría a emitir un juicio clínico. Se han descrito 4 variantes clínicas del PG: ulcerativo o clásico, ampolloso, pustular y vegetante o superficial granulomatoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG se asocia en el 50% de los pacientes a una enfermedad sistémica, siendo la más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal, seguida de la artritis, las neoplasias hematológicas y los síndromes autoinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La etiopatogenia del PG es desconocida y el diagnóstico se establece tras descartar otras posibles etiologías responsables del cuadro, sumado a una historia clínica y examen histopatológico compatibles. Se han propuestos distintos criterios diagnósticos del PG en los cuales prima la exclusión de otros procesos similares, siendo importante para este fin los ultrasonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de los diagnósticos diferenciales que debemos excluir se encuentran las infecciones, los síndromes nodulares, las úlceras vasculares y el síndrome de Sweet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente podemos identificar las infecciones de tejidos blandos como las celulitis y los abscesos. En las primeras prevalecería una extensa desestructuración de la hipodermis y tendencia a la hiperecogenicidad, a diferencia de los abscesos, en los que identificaríamos una colección hipo/anecoica sin captación de Doppler color en su interior debido al componente purulento; en nuestro caso observábamos una lesión dermo-hipodérmica con Doppler intralesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del PG se basa en fármacos inmunosupresores como la corticoterapia tópica o sistémica, según el grado de afectación clínico y comorbilidades asociadas. En casos como el presentado los corticoides sistémicos por vía oral son el tratamiento de elección (prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), de esta manera se controla con rapidez la progresión de la enfermedad, para posteriormente establecer un descenso terapéutico de manera paralela a la evolución clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta evolución conseguimos objetivarla mediante la ecografía, observando una reducción de la banda hipoecogénica subepidérmica y los tractos hipoecoicos hipodérmicos, así como una reestructuración del tejido celular subcutáneo y dermis profunda. Todos estos hallazgos cursarán de manera paralela al descenso de la vascularización en el modo Doppler color.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aportamos un caso de pioderma gangrenoso y sus hallazgos ecográficos como novedad reseñable en la literatura, así como la utilidad de dicha técnica para el seguimiento evolutivo de esta entidad. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer un patrón ecográfico y el valor de los ultrasonidos en el seguimiento del PG.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 164545 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Fase inicial de PG. 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(b) Imagen a mayor detalle (H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyoderma gangrenosum. A retrospective review of patient characteristics, comorbidities and therapy in 103 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. Binus" 1 => "A.A. Qureshi" 2 => "V.W. Li" 3 => "L.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Octubre | 52 | 47 | 99 |
| 2024 Septiembre | 67 | 55 | 122 |
| 2024 Agosto | 97 | 75 | 172 |
| 2024 Julio | 66 | 44 | 110 |
| 2024 Junio | 91 | 27 | 118 |
| 2024 Mayo | 84 | 40 | 124 |
| 2024 Abril | 71 | 25 | 96 |
| 2024 Marzo | 82 | 29 | 111 |
| 2024 Febrero | 57 | 27 | 84 |
| 2024 Enero | 72 | 28 | 100 |
| 2023 Diciembre | 63 | 19 | 82 |
| 2023 Noviembre | 96 | 33 | 129 |
| 2023 Octubre | 74 | 38 | 112 |
| 2023 Septiembre | 79 | 41 | 120 |
| 2023 Agosto | 62 | 15 | 77 |
| 2023 Julio | 82 | 34 | 116 |
| 2023 Junio | 75 | 31 | 106 |
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| 2023 Febrero | 77 | 37 | 114 |
| 2023 Enero | 67 | 33 | 100 |
| 2022 Diciembre | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Noviembre | 69 | 30 | 99 |
| 2022 Octubre | 115 | 51 | 166 |
| 2022 Septiembre | 85 | 51 | 136 |
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| 2022 Febrero | 126 | 33 | 159 |
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| 2021 Julio | 54 | 31 | 85 |
| 2021 Junio | 63 | 38 | 101 |
| 2021 Mayo | 69 | 38 | 107 |
| 2021 Abril | 123 | 82 | 205 |
| 2021 Marzo | 97 | 32 | 129 |
| 2021 Febrero | 101 | 25 | 126 |
| 2021 Enero | 59 | 34 | 93 |
| 2020 Diciembre | 59 | 14 | 73 |
| 2020 Noviembre | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Octubre | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Septiembre | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Agosto | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Julio | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Junio | 52 | 31 | 83 |
| 2020 Mayo | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Abril | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Marzo | 51 | 26 | 77 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Enero | 13 | 4 | 17 |
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| 2017 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Julio | 0 | 5 | 5 |
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