Casos para el diagnóstico
Placas anulares bilaterales en manos y antebrazos
Bilateral Annular Plaques on the Hands and Forearms
E. Rozas-Muñoz
, J.F. Mir-Bonafé, E. Serra-Baldrich
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital de la Sant Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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El paciente negaba la aplicación de cualquier producto en la zona afectada y no refería ningún posible desencadenante.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se observaban grandes placas eritematosas de borde levemente sobreelevado y centro deprimido, afectando el dorso de ambos antebrazos y manos. Las lesiones tenían una morfología anular y curiosamente respetaban la zona del reloj en la muñeca izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar GEIDAC y pruebas estándar de fotoparche que resultaron negativas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia tipo <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> del borde de una de las placas, observándose una epidermis sin alteraciones significativas. En la dermis superficial y media se observó un infiltrado granulomatoso y perivascular superficial constituido por células mononucleares y células gigantes multinucleadas. En el citoplasma de estas células se objetivó la presencia de numerosas fibras elásticas fragmentadas, que se hacían más evidentes con la tinción de Verhoeff-van Gieson. No se observó la presencia de mucina ni de degeneración del colágeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma elastolítico anular de células gigantes (granuloma actínico).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamiento y evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó tratamiento con corticoides tópicos de mediana potencia asociado a fotoprotección, con mejoría parcial de las lesiones tras 3 meses de aplicación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma elastolítico anular de células gigantes (GEACG), también denominado granuloma actínico o granuloma de O’Brien, es una enfermedad granulomatosa poco frecuente caracterizada por la presencia de células gigantes multinucleadas fagocitando fibras elásticas anómalas, fenómeno conocido como elastofagocitosis. Clínicamente se caracteriza por afectar principalmente a mujeres entre 50-70 años, con fototipo bajo y signos de daño actínico crónico. Las lesiones suelen comenzar como pápulas eritematosas que posteriormente evolucionan a placas anulares de borde sobreelevado y mínima atrofia central. Estas predominan en las zonas fotoexpuestas como la cara, el escote, los antebrazos y las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de esta entidad es aún desconocida, aunque se postula una posible reacción autoinmune dirigida contra las fibras elásticas que determinaría una respuesta inflamatoria granulomatosa con la formación de granulomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha descrito su asociación con diversos procesos tales como la diabetes mellitus, los medicamentos, el hipotiroidismo, la tiroiditis, los linfomas, la polimialgia reumática y la arteritis de la temporal, entre otros.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce actualmente si existe alguna relación entre el GEACG y estos procesos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histopatología se pueden observar 3 zonas bien definidas que reflejan esta posible patogenia. Una zona periférica, externa al borde de las placas caracterizada por una dermis papilar con elastosis actínica y sin la presencia de células gigantes multinucleadas ni granulomas. Esta zona correspondería a la zona de avance de la lesión, con fibras elásticas antigénicas que aún no han inducido una reacción inflamatoria. Una zona intermedia o activa que se corresponde clínicamente con el borde de las lesiones y donde se observan fibras elásticas fragmentadas, fenómenos de elastofagocitosis y formación de granulomas. Y por último, una zona central caracterizada por la ausencia de fibras elásticas y escasas células inflamatorias, que se correspondería con una zona postinflamatoria residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial se plantea con el granuloma anular (GA) localizado en áreas fotoexpuestas. De hecho, desde su primera descripción ha habido cierta controversia sobre si el GEACG es una entidad nosológica distintiva o una variante del GA con elastofagocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aun cuando ambos procesos pueden ser idénticos desde el punto de vista clínico, los estudios histológicos apoyan la idea de que se trata de entidades diferentes. En el caso del GEACG la reacción granulomatosa se localiza principalmente en la dermis superficial y no se observa mucina, mientras que en el GA los granulomas se distribuyen por la dermis superficial y media formando una empalizada que rodea una zona de colágeno degenerada con mucina en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando existen casos con remisión espontánea el GEACG suele tener un curso crónico y recidivante. Se han descrito múltiples opciones de tratamiento, incluyendo protectores solares, esteroides tópicos, sistémicos o intralesionales, cloroquina, dapsona, metotrexato, anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) o el uso de retinoides a dosis bajas por vía oral. Todos ellos presentan resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1081 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 271539 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1570 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 1033065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2024 Octubre | 54 | 50 | 104 |
| 2024 Septiembre | 67 | 19 | 86 |
| 2024 Agosto | 81 | 52 | 133 |
| 2024 Julio | 73 | 36 | 109 |
| 2024 Junio | 84 | 50 | 134 |
| 2024 Mayo | 65 | 40 | 105 |
| 2024 Abril | 85 | 45 | 130 |
| 2024 Marzo | 87 | 39 | 126 |
| 2024 Febrero | 83 | 39 | 122 |
| 2024 Enero | 104 | 27 | 131 |
| 2023 Diciembre | 96 | 31 | 127 |
| 2023 Noviembre | 107 | 51 | 158 |
| 2023 Octubre | 106 | 41 | 147 |
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| 2023 Agosto | 68 | 17 | 85 |
| 2023 Julio | 94 | 48 | 142 |
| 2023 Junio | 82 | 38 | 120 |
| 2023 Mayo | 102 | 35 | 137 |
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| 2023 Marzo | 95 | 34 | 129 |
| 2023 Febrero | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Enero | 53 | 27 | 80 |
| 2022 Diciembre | 64 | 56 | 120 |
| 2022 Noviembre | 100 | 42 | 142 |
| 2022 Octubre | 106 | 49 | 155 |
| 2022 Septiembre | 59 | 60 | 119 |
| 2022 Agosto | 79 | 62 | 141 |
| 2022 Julio | 68 | 41 | 109 |
| 2022 Junio | 52 | 35 | 87 |
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| 2022 Abril | 64 | 29 | 93 |
| 2022 Marzo | 59 | 55 | 114 |
| 2022 Febrero | 41 | 28 | 69 |
| 2022 Enero | 68 | 47 | 115 |
| 2021 Diciembre | 42 | 40 | 82 |
| 2021 Noviembre | 52 | 44 | 96 |
| 2021 Octubre | 53 | 47 | 100 |
| 2021 Septiembre | 45 | 40 | 85 |
| 2021 Agosto | 33 | 29 | 62 |
| 2021 Julio | 35 | 24 | 59 |
| 2021 Junio | 46 | 28 | 74 |
| 2021 Mayo | 43 | 33 | 76 |
| 2021 Abril | 115 | 56 | 171 |
| 2021 Marzo | 66 | 39 | 105 |
| 2021 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2021 Enero | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Diciembre | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Noviembre | 40 | 19 | 59 |
| 2020 Octubre | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Septiembre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Agosto | 28 | 28 | 56 |
| 2020 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Junio | 41 | 30 | 71 |
| 2020 Mayo | 39 | 28 | 67 |
| 2020 Abril | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Marzo | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Julio | 4 | 2 | 6 |
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| 2018 Mayo | 13 | 10 | 23 |
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| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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