Foro de Residentes
FR-Luces y sombras de nuevos fármacos en el tratamiento de la alopecia areata
The Good and Bad News About New Drugs for Treating Alopecia Areata
D. Morgado-Carrasco, E. Rodríguez-Lobato, J. Riera-Monroig, J. Ferrando
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Algunas publicaciones han sugerido que las estatinas, fármacos hipolipemiantes, serían efectivas en el tratamiento de diversas dermatosis como la psoriasis. En el 2015, Lattouf et al. realizaron un estudio prospectivo en 29 pacientes con AA y compromiso del 40-70% del cuero cabelludo, administrándoles simvastatina/ezetimibe 40/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día durante 24 semanas. Catorce de los 29 pacientes presentaron una reaparición del cabello mayor al 20% entre las 16 y 24 semanas. Posteriormente, a 7 de los pacientes respondedores se les suspendió la medicación, recidivando 5 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos alentadores resultados se explicaron por el efecto antiinflamatorio e inmunomodulador de las estatinas; sin embargo, recientemente un estudio similar, utilizando las mismas dosis y tiempo de tratamiento con simvastatina/ezetimibe en 20 pacientes con AA grave (afectación mayor al 70% del cuero cabelludo) mostró resultados escasos, observándose un mínimo crecimiento del cabello en solo un paciente, además el 15% de los individuos presentó efectos adversos como cefalea o mialgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La diferencia en los resultados de estos estudios podría justificarse por la distinta gravedad de los pacientes estudiados. La AA leve-moderada puede mejorar espontáneamente, mientras que las formas graves tienden a ser más refractarias al tratamiento. La experiencia en nuestro centro es similar, hemos observado escasa respuesta clínica con simvastatina/ezetimibe en las AA graves.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han publicado casos de respuesta clínica en AA tras el tratamiento con inhibidores de las JAK quinasas en pacientes con trastornos mieloproliferativos y artritis psoriásica, y se ha constatado sobreexpresión de JAK/STAT en AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente, un ensayo clínico en 12 pacientes con AA moderada-grave con ruxolitinib, inhibidor de las JAK1/2, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces al día vía oral durante 3 a 6 meses, seguidos de 3 meses de observación clínica mostró resultados esperanzadores: el 75% de los individuos presentó un notorio crecimiento de cabello (con promedio del 92%). Sorprendentemente, esto se observó desde las 4 semanas del tratamiento y la incidencia de efectos adversos fue mínima. Algunos pacientes presentaron pérdida de cabello tras la suspensión del fármaco, pero ninguno llegó al nivel pre-tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Similares resultados se encontraron en un estudio retrospectivo realizado en 90 pacientes con tofacitinib, inhibidor de las JAK1/3, con una media de tratamiento de 12 meses y respuesta clínica en el 79%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, en el ensayo clínico con ruxolitinib se realizaron biopsias del cuero cabelludo afecto al inicio y a las 12 semanas de tratamiento, midiendo la expresión génica relacionada con interferón gamma y activación de linfocitos T citotóxicos. Se evidenció una marcada disminución en la expresión de estas «señales» inflamatorias relacionadas con respuesta inmune de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, lo que ayudaría a explicar el efecto de este fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos protocolos terapéuticos se están realizando en la actualidad con ruxolitinib, baricitinib y tofacitinib (http://<a href="http://www.clinicaltrials.gov/">www.clinicaltrials.gov</a>), inhibidores de las JAK quinasas que creemos pueden revolucionar el tratamiento de la AA. 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| 2024 Octubre | 43 | 45 | 88 |
| 2024 Septiembre | 39 | 19 | 58 |
| 2024 Agosto | 49 | 56 | 105 |
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| 2022 Marzo | 67 | 44 | 111 |
| 2022 Febrero | 69 | 49 | 118 |
| 2022 Enero | 57 | 46 | 103 |
| 2021 Diciembre | 39 | 50 | 89 |
| 2021 Noviembre | 57 | 39 | 96 |
| 2021 Octubre | 41 | 65 | 106 |
| 2021 Septiembre | 44 | 40 | 84 |
| 2021 Agosto | 43 | 42 | 85 |
| 2021 Julio | 28 | 28 | 56 |
| 2021 Junio | 29 | 41 | 70 |
| 2021 Mayo | 42 | 57 | 99 |
| 2021 Abril | 127 | 103 | 230 |
| 2021 Marzo | 87 | 46 | 133 |
| 2021 Febrero | 67 | 23 | 90 |
| 2021 Enero | 72 | 42 | 114 |
| 2020 Diciembre | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Noviembre | 37 | 41 | 78 |
| 2020 Octubre | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Septiembre | 55 | 32 | 87 |
| 2020 Agosto | 41 | 34 | 75 |
| 2020 Julio | 40 | 28 | 68 |
| 2020 Junio | 41 | 29 | 70 |
| 2020 Mayo | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Abril | 48 | 36 | 84 |
| 2020 Marzo | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Febrero | 24 | 18 | 42 |
| 2018 Enero | 55 | 28 | 83 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
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