e-CASO CLÍNICO
Ecografía Doppler color en malformaciones glomuvenosas con correlación clínica e histológica
Color Doppler Ultrasound Study of Glomuvenous Malformations with its Clinical and Histologic Correlations
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Estas formaciones se diferencian histológicamente de las malformaciones vasculares habituales en que estas últimas no muestran células glómicas, y de los tumores glómicos en que las MGV no presentarían un patrón hiperplásico o proliferativo tumoral de células glómicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. Las células glómicas corresponden a células de músculo liso modificadas que rodean a las anastomosis arteriovenosas en los plexos neuromioarteriales, cuya función es regular el flujo sanguíneo y la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MGV se heredan en más del 60% de los casos en forma autosómica dominante y su diagnóstico se realiza por sospecha clínica en presencia de estructuras nodulares o alargadas azuladas o violáceas, únicas o múltiples, sensibles a la palpación, aunque en menor grado que los tumores glómicos. Las MGV con frecuencia adoptan una morfología lineal y a veces presentan un distribución dermatomérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones sobre la utilidad de la ecografía Doppler color en el diagnóstico de enfermedades dermatológicas, incluyendo las malformaciones vasculares y los tumores glómicos, han crecido de forma importante en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 13 casos de MGV evaluadas clínicamente, estudiadas con ecotomografía Doppler color y confirmadas histológicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todos los estudios fueron referidos por un médico a ecotomografía Doppler posterior a una evaluación dermatológica y realizados bajo los principios médicos éticos de Helsinki.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evaluación clínica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trece casos (62% hombres y 38% mujeres; edad mediana: 15 años; desviación estándar: 18 años; rango: 8-66 años) fueron evaluados. Todos los casos presentaban nódulos azul-violáceos sensibles a la palpación, que en un 62% comprometían 2 o más segmentos (múltiples) y en un 38% tenían una sola localización corporal. El rango de segmentos corporales comprometidos por paciente varió entre 1 y 5, con un promedio de 2 segmentos/paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evaluación ecográfica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados con ecografía Doppler color con transductor compacto lineal de alta frecuencia (frecuencia máxima 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz; Logic E9 XD Clear; General Electric).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describió la localización (dermis o hipodermis), naturaleza (sólida, quística o mixta), bordes, ecogenicidad (hiperecogénico, hipoecogénico, anecogénico), presencia, tipo (arterial, venoso, ambos) y velocidad (cm/s) del flujo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En todos los casos, se observaron en la ecografía Doppler color formaciones dérmicas e hipodérmicas superficiales, moderadamente delimitadas, de ecoestructura mixta, pseudonodulares, hipoecogénicas y heterogéneas con áreas tubulares, lacunares anecogénicas pseudoquísticas. El 85% de los casos demostró presencia de vasos arteriales y venosos, con predominio de los de baja velocidad (≤ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s) sin <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> arteriovenosos. No se visualizó compromiso de estructuras profundas ni flebolitos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evaluación histológica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones demostraron estar compuestas por vasos sanguíneos congestivos, revestidos por endotelio normotípico delgado y rodeados por células de aspecto glómico en todos los casos. La inmunohistoquímica fue positiva para actina y negativa para desmina.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico de las MGV pueden constituir un desafío y la utilización de la ecografía podría ayudar a aclararlo. En los tumores glómicos se ha comunicado un mal diagnóstico clínico en más del 80% de los casos, así como que el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es de 14 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que las MGV podrían ser consideradas como una variante de los tumores glómicos o de las malformaciones vasculares venosas, el conjunto de datos clínicos, ecográficos e histológicos y la presencia de lesiones congénitas, de distribución lineal y múltiples, sensibles pero sin un alto nivel de dolor, hacen pensar que correspondería a una entidad diferente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente, el diagnóstico diferencial con los tumores glómicos se haría por la ausencia de formaciones nodulares hipoecogénicas bien definidas e hipervascularizadas en las MGV, las cuales son hallazgos característicos de los tumores glómicos intra y extradigitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial ecográfico con las malformaciones vasculares arteriovenosas se podría realizar porque en las MGV habitualmente no se observan curvas espectrales con flujo venoso arterializado sugerentes de comunicaciones arteriovenosas ni flujos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s de velocidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial con las malformaciones vasculares venosas, la diferencia estaría dada por la presencia en las MGV de vasos arteriales de baja velocidad en concomitancia con las estructuras vasculares venosas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo frecuente de flujo arterial y venoso de baja velocidad en las MGV hace pensar que el nombre «glomuvenosa» no sería el más acertado, porque no hace referencia al componente arterial de esta entidad. Por esto el nombre de «malformación vascular glómica» sería más anatómico y menos confuso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de la ecografía en el estudio de las MGV están dadas por la sensibilidad de los equipos actuales de ultrasonido que son capaces de detectar flujos de velocidad ≥ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s, por lo que los vasos de flujo capilar, lento o ectásico no serían perceptibles en el análisis espectral de curvas del Doppler color.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler color permitiría, además, ayudar a descartar focos subclínicos de lesiones, áreas de trombosis intralesionales, detectar y definir la localización exacta de la lesión, su extensión y relación con estructuras adyacentes, lo cual puede ser de ayuda ante una eventual intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la ecografía Doppler color dermatológica requiere de entrenamiento de los operadores, de una práctica continua y de la realización de un protocolo estandarizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la correlación clínico-ecográfica podría ayudar a precisar mejor el diagnóstico, planificación quirúrgica o seguimiento no invasivo en las MGV.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protección de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1011054" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1011056" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970447" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1011055" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec970448" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evaluación clínica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación ecográfica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación histológica" ] 9 => 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Presentamos una serie de 13 casos de malformaciones glomuvenosas evaluadas clínicamente, estudiadas con ecotomografía Doppler color y confirmadas histológicamente. En las ecografías se observaron en todos los casos formaciones dérmicas e hipodérmicas superficiales, moderadamente delimitadas, de ecoestructura mixta, pseudonodulares, hipoecogénicas y heterogéneas con áreas tubulares y lacunares anecogénicas pseudoquísticas. El 85% de los casos demostró presencia de vasos arteriales y venosos, con predominio de los de baja velocidad (≤ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s) sin <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> arteriovenosos. No se visualizó compromiso de estructuras profundas ni flebolitos.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y ecográficos podrían ayudar a precisar mejor el diagnóstico, la planificación quirúrgica o el seguimiento no invasivo en estas entidades.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glomuvenous malformations are hamartomatous lesions characterized by the presence of glomus cells in the vascular smooth muscle. We present the clinical and color Doppler ultrasound features of a series of 13 cases of histologically confirmed glomuvenous malformations. In all cases, the ultrasound study revealed moderately delimited superficial dermal and hypodermal pseudonodular structures of mixed echogenicity, with hypoechoic and heterogeneous areas and anechoic, pseudocystic tubular and lacunar zones. Arterial and venous vessels, mainly with a low flow (≤ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s) were observed in 85% of patients, but no arteriovenous shunts were present. Deeper structures were not affected and no phleboliths were detected. The clinical and ultrasound findings could facilitate diagnosis, surgical planning, and noninvasive follow-up in these tumors.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1139 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 396257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-E). Presentaciones clínicas de las malformaciones glomuvenosas. Pápulas y nódulos azulados o violáceos, algunos de distribución lineal y dermatomérica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 490866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-F). Ecografía Doppler color que demuestra el aspecto ecográfico de las malformaciones glomuvenosas, con formaciones pseudonodulares, dérmicas e hipodérmicas, de ecoestructura mixta, hipoecogénicas con zonas lacunares y tubulares anecogénicas, con variables grados de vascularización.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1849 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 754658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-F). Curvas de análisis espectral del Doppler color muestran vascularización venosa (monofásica: A y B) y arterial (bifásica con fase sistólica y diastólica: C-F) en las zonas lesionales.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Art: arterial; fem: femenino; masc: masculino; ven: venoso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segmentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compromiso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Velocidad cm/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mano y pie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muslo y pierna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Talón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brazo, antebrazo, costal, dorsal, rodilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periumbilical, brazo, antebrazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Torácico ant \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muslo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pared abdominal anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dorsal, lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Art y ven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1712309.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínico ecográficas</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 759 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 132676 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glomuvenous malformations with smooth muscle and eccrine glands: Unusual histopathologic features in a familial setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Octubre | 94 | 36 | 130 |
| 2024 Septiembre | 86 | 21 | 107 |
| 2024 Agosto | 116 | 55 | 171 |
| 2024 Julio | 81 | 35 | 116 |
| 2024 Junio | 111 | 33 | 144 |
| 2024 Mayo | 90 | 33 | 123 |
| 2024 Abril | 117 | 33 | 150 |
| 2024 Marzo | 134 | 54 | 188 |
| 2024 Febrero | 135 | 41 | 176 |
| 2024 Enero | 117 | 34 | 151 |
| 2023 Diciembre | 117 | 27 | 144 |
| 2023 Noviembre | 150 | 36 | 186 |
| 2023 Octubre | 134 | 28 | 162 |
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| 2023 Febrero | 127 | 30 | 157 |
| 2023 Enero | 117 | 38 | 155 |
| 2022 Diciembre | 159 | 45 | 204 |
| 2022 Noviembre | 160 | 46 | 206 |
| 2022 Octubre | 194 | 60 | 254 |
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| 2022 Mayo | 221 | 43 | 264 |
| 2022 Abril | 182 | 46 | 228 |
| 2022 Marzo | 167 | 54 | 221 |
| 2022 Febrero | 176 | 31 | 207 |
| 2022 Enero | 240 | 47 | 287 |
| 2021 Diciembre | 162 | 58 | 220 |
| 2021 Noviembre | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Octubre | 96 | 53 | 149 |
| 2021 Septiembre | 94 | 37 | 131 |
| 2021 Agosto | 88 | 33 | 121 |
| 2021 Julio | 86 | 26 | 112 |
| 2021 Junio | 67 | 26 | 93 |
| 2021 Mayo | 82 | 53 | 135 |
| 2021 Abril | 114 | 52 | 166 |
| 2021 Marzo | 96 | 44 | 140 |
| 2021 Febrero | 122 | 29 | 151 |
| 2021 Enero | 77 | 26 | 103 |
| 2020 Diciembre | 71 | 29 | 100 |
| 2020 Noviembre | 46 | 42 | 88 |
| 2020 Octubre | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Septiembre | 61 | 19 | 80 |
| 2020 Agosto | 41 | 36 | 77 |
| 2020 Julio | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Junio | 53 | 34 | 87 |
| 2020 Mayo | 41 | 36 | 77 |
| 2020 Abril | 48 | 22 | 70 |
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