Videos de cirugía dermatológica
Colgajo paramedial frontal en un tiempo quirúrgico
The Single-Stage Paramedian Forehead Flap
A. Martinez-Lopez
, I. Perez-Lopez, E. Garcia-Dura, J. Tercedor-Sanchez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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Este colgajo proporciona una excelente alternativa para la reconstrucción de estas áreas nasales, ya que aporta una gran cantidad de tejido cutáneo con una elevada viabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tradicionalmente, este colgajo se realizaba en 2 tiempos quirúrgicos, seccionando el pedículo disecado a las 3 semanas de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque también se ha estudiado el empleo de esta técnica en 3 tiempos quirúrgicos para defectos de gran tamaño, no encontrando diferencias en la necrosis de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Uno de los inconvenientes que presenta este colgajo es la necesidad de realizar una reconstrucción diferida, con el importante aumento de costes quirúrgicos y la incomodidad que supone para el paciente. Para evitar estos inconvenientes derivados de la técnica clásica y siguiendo la modificación propuesta por Park en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, proponemos la realización de un colgajo paramedial con pedículo enterrado a través del dorso nasal en un solo tiempo quirúrgico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con un carcinoma basocelular esclerodermiforme de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor, localizado en punta nasal y con invasión parcial de ambas alas nasales. Previo a la intervención quirúrgica, identificamos la arteria supratroclear derecha mediante un Doppler portátil en quirófano y realizamos el diseño del colgajo, midiendo su longitud para evitar tensión y facilitar una adecuada nutrición vascular, reproduciendo en el extremo distal de la zona dadora la forma del defecto nasal previsto. Posteriormente, realizamos infiltración del área perilesional y del colgajo diseñado con anestesia local tumescente. Dicha solución anestésica se consigue mezclando 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína 2%, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína 1% con epinefrina y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bicarbonato 1 molar en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico. El empleo de anestesia con vasoconstrictor tamponada favorece la realización de una hemostasia adecuada, reduciendo el dolor de la infiltración y no aumentando el riesgo de necrosis. Tras la infiltración, procedemos a la extirpación del tumor con margen de seguridad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Inicialmente, realizamos la incisión con bisturí desechable n.° 15, pasando a practicar la disección con tijera de Stevens y realizando una cuidadosa hemostasia con bisturí eléctrico y ligadura de vasos con sutura reabsorbible rápida 3/0. Posteriormente, realizamos el labrado del colgajo, siguiendo el trayecto del pedículo de la arteria supratroclear derecha previamente localizada. Una vez disecado, procedemos a eliminar la epidermis del pedículo del colgajo que será enterrado a través del dorso nasal, a fin de evitar la formación de quistes de inclusión. Tras esto, realizamos un túnel a través del dorso nasal, incidiendo con las tijeras de Stevens desde la base del pedículo, e introducimos la zona distal a través del orificio creado, cubriendo el defecto quirúrgico inicial sin tensión. Finalmente se procede a la sutura del colgajo con seda de 5/0.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico confirmó el diagnóstico de carcinoma basocelular esclerodermiforme y la presencia de bordes libres de tumor. Además se obtuvo un buen resultado estético a los 2,5 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica es adecuada para casos de tumores que ocupen ampliamente la punta nasal, con extensión al dorso o alas nasales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ventajas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante en un tiempo quirúrgico del colgajo paramediofrontal con pedículo enterrado a través del dorso nasal aporta la posibilidad de cerrar en un solo tiempo quirúrgico un defecto de gran tamaño en la pirámide nasal sin emplear un injerto de piel, reduciendo la morbilidad en relación con la técnica en 2 tiempos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica del colgajo paramediofrontal en un tiempo quirúrgico es una técnica segura y que no suele presentar complicaciones postoperatorias importantes. Las principales complicaciones pueden acontecer durante el proceso de desepidermización, existiendo el riesgo de seccionar el pedículo al retirar la epidermis con el bisturí. Asimismo, es importante realizar una cuidadosa hemostasia durante todas las fases de la intervención, a fin de evitar la formación de un edema a través del túnel nasal que pueda producir la necrosis del colgajo por compresión o daño de la arteria supratroclear.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de la cirugía oncológica en dermatología es extirpar correctamente las lesiones tumorales con el menor número de intervenciones y el mejor resultado estético. El empleo de la variante del colgajo paramedial frontal con pedículo enterrado permite corregir un defecto quirúrgico nasal de gran tamaño en único tiempo quirúrgico, con un buen resultado estético.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ventajas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 56815359 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reconstructive rhinoplasty for the lower half of a nose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.R. 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| 2024 Octubre | 209 | 40 | 249 |
| 2024 Septiembre | 266 | 34 | 300 |
| 2024 Agosto | 232 | 78 | 310 |
| 2024 Julio | 241 | 39 | 280 |
| 2024 Junio | 195 | 46 | 241 |
| 2024 Mayo | 151 | 28 | 179 |
| 2024 Abril | 158 | 41 | 199 |
| 2024 Marzo | 145 | 38 | 183 |
| 2024 Febrero | 125 | 38 | 163 |
| 2024 Enero | 191 | 37 | 228 |
| 2023 Diciembre | 111 | 23 | 134 |
| 2023 Noviembre | 151 | 34 | 185 |
| 2023 Octubre | 154 | 32 | 186 |
| 2023 Septiembre | 138 | 27 | 165 |
| 2023 Agosto | 122 | 19 | 141 |
| 2023 Julio | 156 | 40 | 196 |
| 2023 Junio | 154 | 24 | 178 |
| 2023 Mayo | 148 | 32 | 180 |
| 2023 Abril | 120 | 22 | 142 |
| 2023 Marzo | 116 | 28 | 144 |
| 2023 Febrero | 99 | 20 | 119 |
| 2023 Enero | 91 | 24 | 115 |
| 2022 Diciembre | 98 | 33 | 131 |
| 2022 Noviembre | 221 | 38 | 259 |
| 2022 Octubre | 143 | 56 | 199 |
| 2022 Septiembre | 184 | 59 | 243 |
| 2022 Agosto | 141 | 47 | 188 |
| 2022 Julio | 87 | 55 | 142 |
| 2022 Junio | 112 | 26 | 138 |
| 2022 Mayo | 93 | 45 | 138 |
| 2022 Abril | 115 | 29 | 144 |
| 2022 Marzo | 113 | 63 | 176 |
| 2022 Febrero | 102 | 37 | 139 |
| 2022 Enero | 120 | 43 | 163 |
| 2021 Diciembre | 98 | 49 | 147 |
| 2021 Noviembre | 93 | 49 | 142 |
| 2021 Octubre | 102 | 72 | 174 |
| 2021 Septiembre | 86 | 46 | 132 |
| 2021 Agosto | 88 | 33 | 121 |
| 2021 Julio | 84 | 40 | 124 |
| 2021 Junio | 99 | 30 | 129 |
| 2021 Mayo | 122 | 49 | 171 |
| 2021 Abril | 166 | 55 | 221 |
| 2021 Marzo | 130 | 39 | 169 |
| 2021 Febrero | 72 | 41 | 113 |
| 2021 Enero | 72 | 37 | 109 |
| 2020 Diciembre | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Noviembre | 40 | 27 | 67 |
| 2020 Octubre | 61 | 17 | 78 |
| 2020 Septiembre | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Agosto | 68 | 24 | 92 |
| 2020 Julio | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Junio | 51 | 26 | 77 |
| 2020 Mayo | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Abril | 52 | 27 | 79 |
| 2020 Marzo | 45 | 19 | 64 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Julio | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 5 | 5 |
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