CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos de un dermatofibroma con inducción sebácea
Clinical, Dermoscopic, and Histopathologic Features of a Dermatofibroma With Sebaceous Induction
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Con la finalidad de incidir en la gran variabilidad histopatológica de este tumor y el valor de la dermatoscopia en su diagnóstico, presentamos el caso de una paciente con un DF con inducción sebácea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 68 años de edad con los antecedentes personales de hipertensión, dislipidemia e hipotiroidismo, que consultó por la presencia de una lesión asintomática y estable en el hombro izquierdo desde hacía más de 10 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física observamos un tumor de superficie lisa y color rosado, firme, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y con signo del hoyuelo localizado en cara externa de tercio proximal de brazo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la dermatoscopia apreciamos glóbulos amarillentos en combinación con áreas eritematosas vascularizadas. En alguna zona focal de la periferia presentaba un retículo pigmentado delicado y un parche blanco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpó la lesión, cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis hiperplásica con ligera hiperpigmentación de la capa basal. En la dermis se evidenciaba una proliferación nodular mal delimitada constituida de células fusiformes sin atipia citológica. En la zona superior la densidad celular era mayor, mientras en la media predominaba la esclerosis. Destacaba en la dermis superior la presencia de nidos de células sebáceas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La tinción con factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiii</span>a mostró marcada positividad nuclear de las células fibroblásticas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DF es un tumor fibrohistiocitario benigno muy común que suele presentarse como una lesión cupuliforme rosa-pardusca, firme, de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, localizada en las extremidades inferiores de mujeres adultas. Aunque el estudio histopatológico permite el diagnóstico definitivo, la dermatoscopia es útil para diferenciar el DF de otras lesiones cutáneas pigmentadas, como melanoma maligno, nevo de Spitz, nevo melanocítico atípico o queratosis seborreica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zaballos et al. describieron 10 patrones dermatoscópicos globales para el DF. El más frecuente es el formado por un retículo pigmentado delicado en la periferia y un parche blanco central presente en el 34,7% de los casos. Los otros patrones son retículo pigmentado, retículo pigmentado y retículo blanco central, retículo blanco, homogéneo, parche blanco total, múltiples parches blancos, homogéneo con parche blanco central, homogéneo con retículo blanco y atípico (multicomponente). En aproximadamente la mitad de las lesiones se observan estructuras vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchas variantes histopatológicas de DF, tales como fibrocolagenosa, histiocítica, esclerótica o atrófica, estoriforme, celular, profundo, hemosiderótica, en empalizada, mixoide, de células claras, epitelioide, queloideo, lipidizada o con presencia de células granulares, metaplasia ósea, cristales de colesterol o células atípicas (seudosarcomatosa), entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Así mismo en la epidermis suprayacente existen a menudo acantosis, hiperqueratosis e hiperpigmentación, asemejándose en ocasiones a una queratosis seborreica. También se ha descrito inducción anexial en su forma sebácea y folicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esta gran variabilidad histopatológica genera distintos hallazgos dermatoscópicos; de hecho, algunas variantes tienen unas características dermatoscópicas que facilitan su diagnóstico. Ejemplos de ello serían el DF hemosiderótico/aneurismático que presenta un área central de pigmentación homogénea azulada o eritemato-violácea y el DF lipidizado con un área homogénea amarillenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque inicialmente se consideró infrecuente, se identifican estructuras sebáceas en más del 15% de los DF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>, incluso en formas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este hallazgo es habitual, aparece en más del 40%, en las lesiones localizadas en el área anatómica del hombro (hombro, zona proximal de brazo, zona alta de espalda y región deltoidea) sobre todo en DF con hiperplasia epidérmica tipo queratosis seborreica y con patrón esclerótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la imagen dermatoscópica se visualizan estructuras globulares amarillentas debido al componente sebáceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque se han implicado factores de crecimiento y citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no se conoce la etiología de la inducción sebácea y el motivo de su predilección por los DF del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso el diagnóstico diferencial debe realizarse con tumores sebáceos o con diferenciación sebácea que pueden mostrar estructuras amarillentas en la dermatoscopia como hiperplasia sebácea, nevo sebáceo, adenoma sebáceo, carcinoma sebáceo y acantoma reticulado o poroma con diferenciación sebácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También se han identificado glóbulos amarillentos en nevos melanocíticos o melanomas de células balonizadas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el DF es un tumor con una gran variabilidad clínica, histopatológica y dermatoscópica. Debemos considerar el diagnóstico de DF con inducción sebácea ante una lesión a nivel del área del hombro con el hallazgo dermatoscópico de glóbulos amarillentos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 103497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor de color rosado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro localizado en el brazo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1463 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 79749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la dermatoscopia, glóbulos amarillentos combinados con áreas eritematosas vascularizadas. Zona focal izquierda con retículo pigmentado e inferior-derecha con parche blanco.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1197 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 750620 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) En la dermis, proliferación mal delimitada de células fusiformes con nidos de células sebáceas en su zona superior (hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×40). b) A mayor detalle, proliferación dérmica constituida por células fusiformes con un patrón arremolinado (hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×200). c) Periferia de lesión, atrapamiento de fibras de colágeno entre células fibroblásticas (hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×200). d) A mayor detalle, nidos de células sebáceas (hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor eritemato-descamativo en la pierna de largo tiempo de evolución" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 171 | 49 | 220 |
| 2024 Septiembre | 172 | 31 | 203 |
| 2024 Agosto | 203 | 58 | 261 |
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| 2024 Abril | 138 | 24 | 162 |
| 2024 Marzo | 169 | 32 | 201 |
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| 2024 Enero | 139 | 29 | 168 |
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| 2023 Noviembre | 165 | 66 | 231 |
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| 2021 Marzo | 106 | 31 | 137 |
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| 2021 Enero | 50 | 19 | 69 |
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| 2020 Agosto | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Julio | 41 | 16 | 57 |
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| 2020 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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