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La exploraci&#243;n f&#237;sica mostraba m&#250;ltiples p&#225;pulas de predominio facial eritemato-anaranjadas con un halo eritematoso&#44; algunas con tendencia a la seudovesiculaci&#243;n&#44; umbilicaci&#243;n y formaci&#243;n de costra central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; sin adenopat&#237;as palpables&#46; Se procedi&#243; a tomar un frotis de las lesiones para visi&#243;n directa&#44; cultivo de microorganismos y PCR del virus varicela-z&#243;ster y <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span>&#46; Los resultaron fueron normales&#44; y una semana despu&#233;s todas las lesiones persist&#237;an en fase papular&#44; asociando la aparici&#243;n de p&#225;pulas amarillo-anaranjadas en antebrazos y ra&#237;z de miembros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B y C</a>&#41;&#46; La paciente manten&#237;a un buen estado general&#46; Con el diagn&#243;stico de sospecha de histiocitosis cef&#225;lica benigna&#44; eruptiva generalizada o histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans &#40;HCL&#41;&#44; se procedi&#243; a realizar una biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones del antebrazo derecho&#46; La biopsia mostraba una epidermis ulcerada con un infiltrado de predominio mononuclear-histiocitoide&#44; con linfocitos y algunos eosin&#243;filos acompa&#241;antes&#44; tanto en dermis papilar como en dermis profunda&#44; donde formaban n&#243;dulos histiocitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica fue difusa e intensamente positiva para CD1a tanto en la epidermis como en los n&#243;dulos d&#233;rmicos&#44; con clara positividad intensa para CD68 y S100&#44; aunque de forma m&#225;s dispersa tanto en la epidermis&#44; dermis intersticial y en los n&#243;dulos histiocitarios&#46; Por el contrario&#44; la langerina &#40;CD207&#41; aparec&#237;a positiva en el control epid&#233;rmico&#44; y de forma muy focal&#44; pr&#225;cticamente negativa&#44; en dermis intersticial y n&#243;dulos d&#233;rmicos&#46; Con estos hallazgos realizamos el diagn&#243;stico de HCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se complet&#243; el estudio con bioqu&#237;mica&#44; hemograma&#44; osmolaridad en plasma y sedimento de orina&#44; junto a una ecograf&#237;a de abdomen&#44; serie radiogr&#225;fica de t&#243;rax&#44; calota y columna vertebral&#46; Las exploraciones complementarias estaban dentro de la normalidad&#46; Tras 2 meses de evoluci&#243;n las lesiones faciales comenzaron a resolverse estando la paciente &#250;nicamente en tratamiento con metilprednisolona t&#243;pica&#46; Sin embargo aparecieron lesiones ampollosas en ambos antebrazos y manos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#44; que obligaron a iniciar tratamiento sist&#233;mico con corticoides con buen control de las mismas&#46; Hasta la fecha no han aparecido complicaciones sist&#233;micas&#44; pero la paciente requiere dosis bajas de mantenimiento de corticoides orales para evitar brotes de lesiones ves&#237;culo-ampollosas en tronco y extremidades&#44; junto a controles peri&#243;dicos por la posibilidad de desarrollar neoplasias hematol&#243;gicas asociadas o formas extracut&#225;neas y multiorg&#225;nicas de su enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las histiocitosis son un grupo heterog&#233;neo de trastornos que tienen en com&#250;n una proliferaci&#243;n excesiva de histiocitos&#46; Cl&#225;sicamente se dividen seg&#250;n su fenotipo inmunohistoqu&#237;mico en HCL&#58; CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; langerina<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> con CD68<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; y en histiocitosis no-Langerhans&#58; CD68<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; langerina<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> y factor XIIIa<span class="elsevierStyleSup">&#177;</span>&#46; La HCI comprende un grupo poco frecuente dentro de este espectro con marcadores de los 2 grandes grupos&#44; esto es CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD68<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; siendo la langerina<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; marcador inmunohistoqu&#237;mico de los gr&#225;nulos de Birbeck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HCI se ha descrito en cualquier rango de edad&#44; incluso de forma cong&#233;nita&#46; Se presenta con lesiones papulares rojo-marron&#225;ceas en tronco y extremidades que pueden ulcerarse&#44; con distribuci&#243;n generalizada o como una lesi&#243;n aislada&#44; 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Badalian-Very et al&#46; en 2010 describieron una serie de 61 pacientes con HCL con un 57&#37; de mutaciones en BRAF V600E<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y recientemente se han descrito 3 casos de HCI con translocaciones en los genes ETV3-NCOA2 no encontradas en otros casos de histiocitosis&#44; siendo NCOA2 el codificador de la prote&#237;na TIF2&#44; un cofactor transcripcional de receptores nucleares y esteroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos datos apoyar&#237;an el origen clonal de las histiocitosis&#44; adem&#225;s de que en un futuro puedan tener implicaciones terap&#233;uticas&#46; Sin embargo existen en la literatura cuadros de histiocitosis con perfil inmunohistoqu&#237;mico de HCI&#44; aparecidos tras procesos inflamatorios como la escabiosis o pitiriasis rosada con curso autorresolutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Esto nos permite plantear la hip&#243;tesis de que nos encontramos frente a espectros de enfermedades solo definidas por su patr&#243;n inmunohistoqu&#237;mico&#44; que incluir&#237;an cuadros realmente neopl&#225;sicos y cuadros inflamatorios reactivos&#46; Probablemente&#44; el estudio molecular pueda contribuir en un futuro cercano a una mejor caracterizaci&#243;n de esta entidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la HCI&#44; dada la baja frecuencia de esta enfermedad&#44; no existen f&#225;rmacos claramente de elecci&#243;n&#46; La conducta expectante es una opci&#243;n dado el curso indolente o incluso autorresolutivo en la mayor&#237;a de los casos&#44; ayud&#225;ndose en las formas cut&#225;neas de corticoides t&#243;picos&#46; No obstante&#44; en la literatura se han reportado una gran variedad de tratamientos diferentes a los corticoides sist&#233;micos como la fototerapia&#44; talidomida&#44; isotretino&#237;na&#44; metotrexato&#44; ciclofosfamida&#44; pravastatina&#44; ba&#241;o de electrones o ex&#233;resis de lesiones solitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La poliquimioterapia es una opci&#243;n que generalmente se reserva para los casos m&#225;s severos multiorg&#225;nicos&#44; pudiendo considerarse&#44; igual que en el resto de neoplasias hematol&#243;gicas&#44; el trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos en cuadros refractarios y que supongan una amenaza para la vida del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; queremos incidir en la relevancia del control evolutivo de estos pacientes&#44; para detectar precozmente la posibilidad de afectaci&#243;n visceral por la propia enfermedad o la aparici&#243;n de segundas neoplasias hematol&#243;gicas asociadas&#46; En este sentido&#44; los linfomas B de bajo grado y las leucemias agudas han sido los m&#225;s reportados en la literatura&#44; incluso a&#241;os despu&#233;s del comienzo de la HCI&#44; lo que nos obliga a un control cl&#237;nico y anal&#237;tico prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Histiocitosis de células indeterminadas en edad pediátrica: a propósito de un caso
Indeterminate Cell Histiocytosis in Children: A Case Report
A. Sahuquillo-Torralbaa,
Autor para correspondencia
saucodos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Navarro-Miraa, M. Llavador-Rosb, R. Botella-Estradaa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari i Politécnic La Fe, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari i Politécnic La Fe, Valencia, España
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La exploraci&#243;n f&#237;sica mostraba m&#250;ltiples p&#225;pulas de predominio facial eritemato-anaranjadas con un halo eritematoso&#44; algunas con tendencia a la seudovesiculaci&#243;n&#44; umbilicaci&#243;n y formaci&#243;n de costra central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; sin adenopat&#237;as palpables&#46; Se procedi&#243; a tomar un frotis de las lesiones para visi&#243;n directa&#44; cultivo de microorganismos y PCR del virus varicela-z&#243;ster y <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span>&#46; Los resultaron fueron normales&#44; y una semana despu&#233;s todas las lesiones persist&#237;an en fase papular&#44; asociando la aparici&#243;n de p&#225;pulas amarillo-anaranjadas en antebrazos y ra&#237;z de miembros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B y C</a>&#41;&#46; La paciente manten&#237;a un buen estado general&#46; Con el diagn&#243;stico de sospecha de histiocitosis cef&#225;lica benigna&#44; eruptiva generalizada o histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans &#40;HCL&#41;&#44; se procedi&#243; a realizar una biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones del antebrazo derecho&#46; La biopsia mostraba una epidermis ulcerada con un infiltrado de predominio mononuclear-histiocitoide&#44; con linfocitos y algunos eosin&#243;filos acompa&#241;antes&#44; tanto en dermis papilar como en dermis profunda&#44; donde formaban n&#243;dulos histiocitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La inmunohistoqu&#237;mica fue difusa e intensamente positiva para CD1a tanto en la epidermis como en los n&#243;dulos d&#233;rmicos&#44; con clara positividad intensa para CD68 y S100&#44; aunque de forma m&#225;s dispersa tanto en la epidermis&#44; dermis intersticial y en los n&#243;dulos histiocitarios&#46; Por el contrario&#44; la langerina &#40;CD207&#41; aparec&#237;a positiva en el control epid&#233;rmico&#44; y de forma muy focal&#44; pr&#225;cticamente negativa&#44; en dermis intersticial y n&#243;dulos d&#233;rmicos&#46; Con estos hallazgos realizamos el diagn&#243;stico de HCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se complet&#243; el estudio con bioqu&#237;mica&#44; hemograma&#44; osmolaridad en plasma y sedimento de orina&#44; junto a una ecograf&#237;a de abdomen&#44; serie radiogr&#225;fica de t&#243;rax&#44; calota y columna vertebral&#46; Las exploraciones complementarias estaban dentro de la normalidad&#46; Tras 2 meses de evoluci&#243;n las lesiones faciales comenzaron a resolverse estando la paciente &#250;nicamente en tratamiento con metilprednisolona t&#243;pica&#46; Sin embargo aparecieron lesiones ampollosas en ambos antebrazos y manos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#44; que obligaron a iniciar tratamiento sist&#233;mico con corticoides con buen control de las mismas&#46; Hasta la fecha no han aparecido complicaciones sist&#233;micas&#44; pero la paciente requiere dosis bajas de mantenimiento de corticoides orales para evitar brotes de lesiones ves&#237;culo-ampollosas en tronco y extremidades&#44; junto a controles peri&#243;dicos por la posibilidad de desarrollar neoplasias hematol&#243;gicas asociadas o formas extracut&#225;neas y multiorg&#225;nicas de su enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las histiocitosis son un grupo heterog&#233;neo de trastornos que tienen en com&#250;n una proliferaci&#243;n excesiva de histiocitos&#46; Cl&#225;sicamente se dividen seg&#250;n su fenotipo inmunohistoqu&#237;mico en HCL&#58; CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; langerina<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> con CD68<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; y en histiocitosis no-Langerhans&#58; CD68<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; langerina<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> y factor XIIIa<span class="elsevierStyleSup">&#177;</span>&#46; La HCI comprende un grupo poco frecuente dentro de este espectro con marcadores de los 2 grandes grupos&#44; esto es CD1a<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; S100<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD68<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; siendo la langerina<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#44; marcador inmunohistoqu&#237;mico de los gr&#225;nulos de Birbeck<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HCI se ha descrito en cualquier rango de edad&#44; incluso de forma cong&#233;nita&#46; Se presenta con lesiones papulares rojo-marron&#225;ceas en tronco y extremidades que pueden ulcerarse&#44; con distribuci&#243;n generalizada o como una lesi&#243;n aislada&#44; existiendo casos reportados similares al nuestro con predominio o exclusividad de lesiones faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque tiene tendencia por la afectaci&#243;n exclusiva cut&#225;nea en forma de cuadros agudos&#44; cr&#243;nicos o remitente-recurrentes de curso indolente e incluso formas autorresolutivas&#44; ocasionalmente puede existir afectaci&#243;n ocular&#44; &#243;sea e incluso multiorg&#225;nica con curso letal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ello su patr&#243;n de presentaci&#243;n cl&#237;nica puede simular tanto una HCL como no-Langerhans&#44; sobre todo formas eruptivas generalizadas e histiocitosis cef&#225;lica benigna&#44; siendo el estudio histol&#243;gico imprescindible para identificar la entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fisiopatogenia&#44; Badalian-Very et al&#46; en 2010 describieron una serie de 61 pacientes con HCL con un 57&#37; de mutaciones en BRAF V600E<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y recientemente se han descrito 3 casos de HCI con translocaciones en los genes ETV3-NCOA2 no encontradas en otros casos de histiocitosis&#44; siendo NCOA2 el codificador de la prote&#237;na TIF2&#44; un cofactor transcripcional de receptores nucleares y esteroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos datos apoyar&#237;an el origen clonal de las histiocitosis&#44; adem&#225;s de que en un futuro puedan tener implicaciones terap&#233;uticas&#46; Sin embargo existen en la literatura cuadros de histiocitosis con perfil inmunohistoqu&#237;mico de HCI&#44; aparecidos tras procesos inflamatorios como la escabiosis o pitiriasis rosada con curso autorresolutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Esto nos permite plantear la hip&#243;tesis de que nos encontramos frente a espectros de enfermedades solo definidas por su patr&#243;n inmunohistoqu&#237;mico&#44; que incluir&#237;an cuadros realmente neopl&#225;sicos y cuadros inflamatorios reactivos&#46; Probablemente&#44; el estudio molecular pueda contribuir en un futuro cercano a una mejor caracterizaci&#243;n de esta entidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la HCI&#44; dada la baja frecuencia de esta enfermedad&#44; no existen f&#225;rmacos claramente de elecci&#243;n&#46; La conducta expectante es una opci&#243;n dado el curso indolente o incluso autorresolutivo en la mayor&#237;a de los casos&#44; ayud&#225;ndose en las formas cut&#225;neas de corticoides t&#243;picos&#46; No obstante&#44; en la literatura se han reportado una gran variedad de tratamientos diferentes a los corticoides sist&#233;micos como la fototerapia&#44; talidomida&#44; isotretino&#237;na&#44; metotrexato&#44; ciclofosfamida&#44; pravastatina&#44; ba&#241;o de electrones o ex&#233;resis de lesiones solitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La poliquimioterapia es una opci&#243;n que generalmente se reserva para los casos m&#225;s severos multiorg&#225;nicos&#44; pudiendo considerarse&#44; igual que en el resto de neoplasias hematol&#243;gicas&#44; el trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos en cuadros refractarios y que supongan una amenaza para la vida del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; queremos incidir en la relevancia del control evolutivo de estos pacientes&#44; para detectar precozmente la posibilidad de afectaci&#243;n visceral por la propia enfermedad o la aparici&#243;n de segundas neoplasias hematol&#243;gicas asociadas&#46; En este sentido&#44; los linfomas B de bajo grado y las leucemias agudas han sido los m&#225;s reportados en la literatura&#44; incluso a&#241;os despu&#233;s del comienzo de la HCI&#44; lo que nos obliga a un control cl&#237;nico y anal&#237;tico prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 4 25
2024 Octubre 112 48 160
2024 Septiembre 97 29 126
2024 Agosto 143 74 217
2024 Julio 239 29 268
2024 Junio 144 38 182
2024 Mayo 121 49 170
2024 Abril 141 65 206
2024 Marzo 117 37 154
2024 Febrero 119 39 158
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