Casos para el diagnóstico
Lesión eritematosa nasal
Erythematous Lesion on the Nose
D. González Fernández
, S. Requena López, F. Valdés Pineda
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Interrogando al paciente refería haber recibido tratamiento en esa zona con imiquimod tópico años atrás, por una lesión cuyo diagnóstico no pudimos precisar al haberse efectuado en otro centro sanitario. Clínicamente el paciente refería prurito y sensación urente en la zona, que empeoraban con la exposición solar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la zona que puso de manifiesto una epidermis aplanada, a veces de aspecto atrófico, con degeneración vacuolar de la capa basal con queratinocitos necróticos a este nivel. La dermis se encontraba edematosa, con proliferación de capilares y de fibroblastos de aspecto activado. Se objetivó un infiltrado linfohistiocitario perivascular y perianexial a nivel superficial y profundo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B</a>). La tinción con hierro coloidal no mostró depósitos de mucina, y el PAS puso de manifiesto un moderado engrosamiento de la membrana basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se solicitó un hemograma, estudio de coagulación, bioquímica sanguínea incluyendo glucosa, función renal, función hepática, reactantes de fase aguda y anticuerpos antinucleares siendo todos ellos compatibles con la normalidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> post-tratamiento tópico con imiquimod.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendaron medidas de fotoprotección y se pautó tratamiento con mometasona tópica cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/3 semanas para posteriormente establecer como terapia de mantenimiento tacrolimus al 0,1% tópico obteniéndose mejoría clínica y sintomática.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod es un inmunomodulador tópico aprobado para el tratamiento de los condilomas acuminados, las queratosis actínicas y los carcinomas basocelulares superficiales y utilizado fuera de ficha en la enfermedad de Bowen y el lentigo maligno. Tras la utilización de imiquimod se han descrito distintas reacciones cutáneas clínicas e histológicas tales como reacciones liquenoides, psoriasiformes, vitíligo, alopecia o urticaria1. Hasta la fecha se habían publicado en la literatura 3 casos de reacción histológica lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> tras la aplicación de imiquimod, sin embargo las lesiones clínicas no simulaban en absoluta una lesión tipo lupus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una vez que el imiquimod penetra la epidermis este se une a los macrófagos y células dendríticas dérmicas a través del receptor <span class="elsevierStyleItalic">toll-like</span> (TLR)-7 liberándose, entre otras citoquinas pro-inflamatorias, interferón-α (IFN-α), TNF-α e interleuquinas 2, 6 y 8. Se ha postulado que la dermatitis de interfase se debería a un ataque citotóxico a los queratinocitos basales mediado por el IFN-α<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y existen numerosas descripciones de lesiones lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> tras la administración de IFN-α subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El término dermatitis de interfase se ha definido como un proceso en el que un infiltrado inflamatorio, compuesto por linfocitos principalmente, se sitúa a nivel de la unión dermoepidérmica (UDE). Otros hallazgos típicos son la alteración vacuolar a lo largo de la UDE, la presencia de queratinocitos necróticos y una espongiosis por lo general leve. Una de las clasificaciones de la dermatitis de interfase la divide, en función de la densidad del infiltrado, como «vacuolar», cuando la inflamación es escasa, y «liquenoide», cuando aparece un infiltrado denso en banda. El eritema multiforme sería el prototipo de dermatitis de interfase vacuolar, pero en el diagnóstico diferencial también debemos incluir las conectivopatías autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conectivo, la enfermedad de injerto contra huésped, ciertos exantemas virales y algunas reacciones a fármacos. Una de las claves para poder distinguir la reacción lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> post-imiquimod de un auténtico lupus eritematoso sistémico es que la primera presenta ausencia de depósitos de mucina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Todas las reacciones lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> post-imiquimod descritas hasta la fecha presentan características clínicas distintas, siendo nuestro caso el único que clínicamente también simula un lupus cutáneo, y considerando incluso en el diagnóstico diferencial un lupus pernio o un lupus vulgar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una reacción lupus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>, clínica e histológica, tras la administración de imiquimod tópico. Se trata de un raro efecto secundario de este medicamento que debe ser tenido en cuenta para no establecer un diagnóstico erróneo de lupus cutáneo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 99239 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1333 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 552274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 753 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 266153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS ×40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lupus erythematosus-like reaction in imiquimod-treated skin: A report of 2 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 20 | 60 |
| 2024 Octubre | 363 | 85 | 448 |
| 2024 Septiembre | 307 | 81 | 388 |
| 2024 Agosto | 340 | 108 | 448 |
| 2024 Julio | 333 | 66 | 399 |
| 2024 Junio | 260 | 71 | 331 |
| 2024 Mayo | 326 | 67 | 393 |
| 2024 Abril | 374 | 55 | 429 |
| 2024 Marzo | 500 | 78 | 578 |
| 2024 Febrero | 567 | 56 | 623 |
| 2024 Enero | 574 | 36 | 610 |
| 2023 Diciembre | 748 | 48 | 796 |
| 2023 Noviembre | 702 | 60 | 762 |
| 2023 Octubre | 565 | 78 | 643 |
| 2023 Septiembre | 612 | 56 | 668 |
| 2023 Agosto | 523 | 26 | 549 |
| 2023 Julio | 508 | 72 | 580 |
| 2023 Junio | 493 | 45 | 538 |
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| 2023 Marzo | 591 | 48 | 639 |
| 2023 Febrero | 615 | 38 | 653 |
| 2023 Enero | 627 | 32 | 659 |
| 2022 Diciembre | 493 | 35 | 528 |
| 2022 Noviembre | 592 | 65 | 657 |
| 2022 Octubre | 599 | 75 | 674 |
| 2022 Septiembre | 586 | 56 | 642 |
| 2022 Agosto | 489 | 79 | 568 |
| 2022 Julio | 472 | 55 | 527 |
| 2022 Junio | 454 | 44 | 498 |
| 2022 Mayo | 467 | 43 | 510 |
| 2022 Abril | 438 | 51 | 489 |
| 2022 Marzo | 476 | 60 | 536 |
| 2022 Febrero | 396 | 43 | 439 |
| 2022 Enero | 460 | 55 | 515 |
| 2021 Diciembre | 374 | 53 | 427 |
| 2021 Noviembre | 371 | 39 | 410 |
| 2021 Octubre | 320 | 60 | 380 |
| 2021 Septiembre | 307 | 50 | 357 |
| 2021 Agosto | 297 | 26 | 323 |
| 2021 Julio | 240 | 21 | 261 |
| 2021 Junio | 293 | 50 | 343 |
| 2021 Mayo | 204 | 39 | 243 |
| 2021 Abril | 508 | 92 | 600 |
| 2021 Marzo | 297 | 29 | 326 |
| 2021 Febrero | 245 | 33 | 278 |
| 2021 Enero | 180 | 31 | 211 |
| 2020 Diciembre | 165 | 21 | 186 |
| 2020 Noviembre | 193 | 22 | 215 |
| 2020 Octubre | 213 | 26 | 239 |
| 2020 Septiembre | 154 | 24 | 178 |
| 2020 Agosto | 120 | 26 | 146 |
| 2020 Julio | 111 | 23 | 134 |
| 2020 Junio | 118 | 38 | 156 |
| 2020 Mayo | 130 | 43 | 173 |
| 2020 Abril | 94 | 26 | 120 |
| 2020 Marzo | 97 | 28 | 125 |
| 2020 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Junio | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Mayo | 8 | 23 | 31 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Mayo | 6 | 8 | 14 |
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| 2018 Marzo | 55 | 41 | 96 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Abril | 0 | 8 | 8 |
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