CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Panarteritis nudosa con patrón de respuesta inflamatoria sistémica: respuesta a anti-TNF
Polyarteritis Nodosa with a Systemic Inflammatory Response Pattern: Effectiveness of anti-TNF
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B, In greater detail, showing the residual hyperpigmentation. C, Edema on the dorsum of the left foot. D, Skin biopsy showing a normal epidermis and dermis, with lesions in the subcutaneous cellular tissue. Inflammatory infiltrate in the septa. Hematoxylin and eosin, original magnification<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×4.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Tous-Romero, E. Rodríguez-Almaraz, J.L. Rodríguez-Peralto, C. Postigo-Llorente" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Tous-Romero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Rodríguez-Almaraz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Rodríguez-Peralto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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(b) Necrosis fibrinoide e infiltrado neutrofílico en los vasos de mediano calibre acompañado de infiltrado eosinofílico (hematoxilina-eosina, ×20). (c) Livedo residual en las piernas, tras inicio de tratamiento con infliximab.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La panarteritis nudosa (PAN) es una vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre, diferenciándose clásicamente 2 formas. La forma cutánea sería aquella en que la clínica se limita a la piel, pudiendo asociar mialgias, artralgias generalizadas y neuritis en las zonas próximas de afectación cutánea, así como fiebre hasta en un tercio de los casos. La forma sistémica asocia afectación de órganos internos, más frecuentemente renal, hepática o del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 50 años consultó en nuestro servicio por un cuadro de aproximadamente 5 años de evolución, caracterizado por brotes de lesiones nodulares, inicialmente aisladas en las piernas, asociados a artralgias generalizadas. En el último año también afectaban a los brazos, con episodios febriles, pérdida de peso, astenia y anorexia. Había estado en seguimiento en otro centro hospitalario, realizándose varias biopsias con resultados inespecíficos (infiltrado neutrofílico en dermis, dermatitis de estasis, y una última de paniculitis de predominio lobulillar). Sin diagnóstico definitivo, recibió tratamiento con diferentes fármacos, sin control de la enfermedad, manteniéndose a lo largo de todo el periodo con corticoides orales, y asociando en diferentes momentos colchicina, azatioprina, metotrexato o ciclosporina. Analíticamente, destacaba una elevación de reactantes de fase aguda (RFA), con elevación de PCR y VSG (llegando en los últimos meses a valores de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h). Todo el estudio complementario, incluyendo autoinmunidad (ANA, ENA y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos o ANCA) y serologías (VIH y virus hepatotropos), fue normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente acudió por primera vez a nuestro centro presentaba, principalmente en los miembros inferiores y en menor medida en los superiores, placas eritematosas con descamación periférica y lesiones nodulares en el interior de estas. También mostraba edema en el dorso del pie y el tobillo izquierdos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a-c). Se realizó una biopsia compatible con paniculitis septal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con el descenso de la dosis de prednisona, el paciente tuvo un nuevo brote, con placas purpúricas que se extendían centrífugamente en las mismas localizaciones que los brotes previos, dolor, edema bimaleolar y fiebre.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva biopsia reveló un infiltrado neutrofílico en vasos de mediano y pequeño calibre, con necrosis fibrinoide, asociado a un infiltrado moderado eosinofílico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> a y 2b). Con todo ello se llegó al diagnóstico de PAN. Dada la ausencia de afectación orgánica, a pesar de la llamativa elevación de RFA, y la importante afectación del estado general, se encuadraría como una forma de PAN cutánea, con un patrón de respuesta inflamatoria sistémica asociado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aumentar la dosis de prednisona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, y el control del brote agudo, se inició tratamiento con ciclofosfamida e inmunoglobulinas. A pesar de ello no se logró disminuir la dosis de corticoides sin nuevos empeoramientos. Por ello, se inició tratamiento con infliximab a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, presentando muy buena respuesta desde la primera infusión, con una completa normalización de los parámetros analíticos. La dosis de corticoides se disminuyó progresivamente hasta su suspensión, sin presentar nuevos brotes de lesiones en un año de seguimiento, salvo livedo residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c), manteniéndose tratamiento con infliximab cada 8 semanas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica típica de la PAN cutánea se caracteriza por brotes de lesiones nodulares, dolorosas, que van dejando una livedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En las primeras series de 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se describía como característica típica de esta la presencia de un patrón en «estallido de estrellas», clínica que recuerda mucho a la de nuestro paciente, no encontrando descripciones similares en la literatura reciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, la presencia de una paniculitis focal alrededor de la arteria afecta es característica. Sin embargo, si el infiltrado inflamatorio es muy intenso, puede aparecer una paniculitis tan intensa que enmascare la vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en las características clínicas, analíticas y evolutivas, se han descrito 3 grupos de PAN cutánea: la clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, donde la clínica cutánea se asocia a RFA levemente elevados; la clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, donde se añaden síntomas constitucionales, con fiebre y RFA muy elevados; y la clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, donde la forma cutánea progresaría hacia formas sistémicas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Encuadraríamos a nuestro paciente dentro del segundo tipo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes con formas cutáneas de PAN con un aumento marcado de RFA se asocian más frecuentemente a placas inflamatorias y edema de piernas. Considerando esta asociación como una forma más grave de la enfermedad, se ha propuesto un abordaje terapéutico inicial más intenso para evitar la progresión hacia formas sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso de anti-TNF en las formas sistémicas no es excepcional, encontramos en la literatura muy pocos casos que requieran dicho tratamiento para controlar las formas cutáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de PAN cutánea con un patrón de respuesta inflamatoria sistémica, refractaria a tratamientos convencionales. Es fundamental sospechar esta enfermedad en pacientes con placas de extensión centrífuga, con nódulos en su interior, aunque inicialmente la histología no apoye el diagnóstico, sobre todo si asocian una reacción inflamatoria tan intensa que pueda enmascarar la vasculitis. Aquellas PAN cutáneas con RFA muy elevados a menudo van a requerir un manejo similar que las formas sistémicas, siendo el tratamiento con anti-TNF alfa una opción.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1199 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 452146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Placas eritematosas con descamación periférica y nódulos en su interior. (b) Detalle donde se observa la hiperpigmentación residual. (c) Edema en el dorso del pie izquierdo. (d) Biopsia cutánea, donde se observa una epidermis y dermis normales, con lesiones centradas en el tejido celular subcutáneo. Infiltrado inflamatorio a nivel de los septos (hematoxilina-eosina, ×4).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1667 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 783022 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Epidermis normal, con lesiones centradas en la dermis y el tejido celular subcutáneo (hematoxilina-eosina, ×4). (b) Necrosis fibrinoide e infiltrado neutrofílico en los vasos de mediano calibre acompañado de infiltrado eosinofílico (hematoxilina-eosina, ×20). 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scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año y referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de tratamientos previos (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anti-TNF alfa (dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inmunosupresor concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución/eventos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">García-Porrua y Gonzalez-Gay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indometacina, SSZ, MTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFX (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MTX 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución/ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vega Gutiérrez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFX (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución/ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bansal y Houghton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO, CY MTX, IVIG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFX (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg primera dosis, y después 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO, MTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin respuesta (dependencia de corticosteroides). Respuesta a RTX y CY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Zoshima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO, MTX, CSA, TAC, CY, AZA, colchicina, RP, PPDF<br>Lamivudina, adefovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ETN (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución/ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Campanilho-Marques et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO, MTX, CY, RTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFX (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución/ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CO, CY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ETN (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución/ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1527731.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento con anti-TNF alfa en panarteritis nudosa cutánea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous polyarteritis nodosa: A comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2024 Octubre | 136 | 49 | 185 |
| 2024 Septiembre | 156 | 29 | 185 |
| 2024 Agosto | 176 | 57 | 233 |
| 2024 Julio | 114 | 33 | 147 |
| 2024 Junio | 125 | 41 | 166 |
| 2024 Mayo | 107 | 34 | 141 |
| 2024 Abril | 117 | 27 | 144 |
| 2024 Marzo | 178 | 31 | 209 |
| 2024 Febrero | 229 | 29 | 258 |
| 2024 Enero | 229 | 32 | 261 |
| 2023 Diciembre | 270 | 25 | 295 |
| 2023 Noviembre | 302 | 31 | 333 |
| 2023 Octubre | 281 | 27 | 308 |
| 2023 Septiembre | 270 | 31 | 301 |
| 2023 Agosto | 186 | 22 | 208 |
| 2023 Julio | 209 | 50 | 259 |
| 2023 Junio | 153 | 20 | 173 |
| 2023 Mayo | 214 | 28 | 242 |
| 2023 Abril | 180 | 33 | 213 |
| 2023 Marzo | 172 | 31 | 203 |
| 2023 Febrero | 192 | 25 | 217 |
| 2023 Enero | 131 | 21 | 152 |
| 2022 Diciembre | 125 | 28 | 153 |
| 2022 Noviembre | 172 | 35 | 207 |
| 2022 Octubre | 198 | 40 | 238 |
| 2022 Septiembre | 170 | 56 | 226 |
| 2022 Agosto | 124 | 51 | 175 |
| 2022 Julio | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Junio | 179 | 44 | 223 |
| 2022 Mayo | 227 | 49 | 276 |
| 2022 Abril | 195 | 27 | 222 |
| 2022 Marzo | 211 | 58 | 269 |
| 2022 Febrero | 204 | 26 | 230 |
| 2022 Enero | 218 | 43 | 261 |
| 2021 Diciembre | 135 | 40 | 175 |
| 2021 Noviembre | 157 | 36 | 193 |
| 2021 Octubre | 139 | 42 | 181 |
| 2021 Septiembre | 132 | 50 | 182 |
| 2021 Agosto | 77 | 30 | 107 |
| 2021 Julio | 85 | 27 | 112 |
| 2021 Junio | 116 | 43 | 159 |
| 2021 Mayo | 88 | 51 | 139 |
| 2021 Abril | 291 | 66 | 357 |
| 2021 Marzo | 116 | 51 | 167 |
| 2021 Febrero | 89 | 40 | 129 |
| 2021 Enero | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Diciembre | 74 | 21 | 95 |
| 2020 Noviembre | 48 | 38 | 86 |
| 2020 Octubre | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Septiembre | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Agosto | 30 | 33 | 63 |
| 2020 Julio | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Junio | 35 | 33 | 68 |
| 2020 Mayo | 28 | 38 | 66 |
| 2020 Abril | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Marzo | 41 | 30 | 71 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Octubre | 20 | 14 | 34 |
| 2017 Junio | 0 | 0 | 0 |
| 2017 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Abril | 0 | 4 | 4 |
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