Carta científico-clínica
Tratamiento con ivermectina oral en un paciente inmunocompetente con rosácea pápulo-pustulosa
Oral Ivermectin to Treat Papulopustular Rosacea in a immunocompetent patient
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H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20. Se observa una proliferación histiocítica difusa, que ocupa la totalidad de la dermis. B. (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400. A mayor aumento la proliferación se encuentra constituida por células de núcleos ovalados isomorfos y citoplasma eosinófilo, mezcladas con células espumosas, algunas multinucleadas, entre las que se identifican ocasionales células de tipo Touton.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Martínez-Morán, B. Echeverría-García, J.C. Tardío, J. Borbujo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez-Morán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Echeverría-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Tardío" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Diversos tratamientos antimicrobianos como la eritromicina, el metronidazol, la permetrina y las tetraciclinas orales han demostrado eficacia, así como los inmunomoduladores tópicos y, en los casos severos, la isotretinoína oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, a pesar del variado armamentario terapéutico disponible, el tratamiento de la rosácea puede ser difícil en algunos pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 44 años sin antecedentes patológicos de interés con historia de rosácea facial desde los 30 años de edad. En el transcurso de su enfermedad había recibido tratamiento con retinoides e inmunomoduladores tópicos, cloxacilina oral y repetidos ciclos de doxiciclina, que solo le mejoraban parcial y/o transitoriamente. En la exploración física se apreciaba eritema difuso y un moderado número de lesiones pápuloeritematosas en ambas mejillas y dorso nasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Tras el adecuado consentimiento informado se recomendó tratamiento con ivermectina oral a dosis de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg en una única toma y se le instruyó específicamente para que no se aplicara ningún otro tratamiento tópico. El paciente experimentó una importante mejoría al cabo de 2 semanas, y su enfermedad se mantiene en remisión completa hasta la actualidad, 6 meses después del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la rosácea no está completamente esclarecida. Se cree que se debe a una combinación de factores que incluyen una respuesta inmune aumentada, una disregulación neuroinmune y alteraciones de la vasorregulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existe una creciente evidencia de la participación del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en la etiopatogenia de la rosácea. Así se ha detectado una mayor concentración de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en las zonas afectadas que en la piel sana y la presencia de estos ácaros en una significativa proporción de pacientes con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y se observa una buena respuesta a fármacos acaricidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También empieza a ser aceptado que los ácaros <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> son uno de los numerosos factores desencadenantes de la expresión de los receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 (TLR-2) que precipitan la reacción inmune exacerbada observada en los pacientes con rosácea pápulo-pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ivermectina es un fármaco antiparasitario utilizado masivamente desde 1988 para el tratamiento oral de la filariasis y otras infecciones parasitarias. Posee no solo un efecto antiparasitario, sino también capacidad inmunomoduladora y antiinflamatoria mediante la inhibición de la producción de citoquinas inducidas por los lipopolisacáridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2014, la FDA aprobó el uso de ivermectina tópica para el tratamiento de la rosácea, conformidad refrendada por la EMEA en 2015. Adicionalmente y sin indicación formal, la ivermectina oral se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la demodicosis, tanto en enfermos inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También ha sido utilizado satisfactoriamente en 2 pacientes sanos con rosácea pápulo-pustulosa; en un caso se empleó ivermectina oral a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/8 días asociada a permetrina tópica al 5%/3 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en el otro, un caso pediátrico de rosácea óculo-cutánea severa se administró en dosis única a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea se puede tratar pero no curar, y como el resto de las enfermedades crónicas necesita un tratamiento eficaz, seguro y que obtenga largos periodos de remisión. Los efectos secundarios del tratamiento con la ivermectina oral observados durante décadas en las infecciones sistémicas son muy raros (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%), y parecen estar relacionados con la carga parasitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Del mismo modo, no se ha comunicado ningún efecto secundario grave cuando se han administrado dosis únicas de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg para el tratamiento de la escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, solo se dispone de estudios de seguridad a corto plazo y se desconoce si el tratamiento reiterado es seguro. El paciente presentado no tuvo ningún efecto secundario y experimentó una prolongada remisión con una única dosis, pero son necesarios estudios prospectivos con grupos amplios de pacientes para confirmar nuestros resultados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 656 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 187285 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de las lesiones del paciente antes del tratamiento con una dosis única de ivermectina oral (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) (A) y 6 meses más tarde (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventions for rosacea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 732 | 16 | 748 |
| 2024 Octubre | 5428 | 68 | 5496 |
| 2024 Septiembre | 4443 | 42 | 4485 |
| 2024 Agosto | 4696 | 73 | 4769 |
| 2024 Julio | 5402 | 56 | 5458 |
| 2024 Junio | 4396 | 63 | 4459 |
| 2024 Mayo | 4345 | 67 | 4412 |
| 2024 Abril | 4157 | 70 | 4227 |
| 2024 Marzo | 4001 | 57 | 4058 |
| 2024 Febrero | 4592 | 55 | 4647 |
| 2024 Enero | 4480 | 65 | 4545 |
| 2023 Diciembre | 3461 | 41 | 3502 |
| 2023 Noviembre | 3745 | 76 | 3821 |
| 2023 Octubre | 3816 | 68 | 3884 |
| 2023 Septiembre | 3335 | 63 | 3398 |
| 2023 Agosto | 3827 | 71 | 3898 |
| 2023 Julio | 3356 | 69 | 3425 |
| 2023 Junio | 3087 | 71 | 3158 |
| 2023 Mayo | 3305 | 47 | 3352 |
| 2023 Abril | 2050 | 55 | 2105 |
| 2023 Marzo | 2454 | 47 | 2501 |
| 2023 Febrero | 2197 | 35 | 2232 |
| 2023 Enero | 2090 | 40 | 2130 |
| 2022 Diciembre | 1258 | 45 | 1303 |
| 2022 Noviembre | 2442 | 66 | 2508 |
| 2022 Octubre | 2531 | 75 | 2606 |
| 2022 Septiembre | 2873 | 80 | 2953 |
| 2022 Agosto | 2674 | 85 | 2759 |
| 2022 Julio | 2225 | 105 | 2330 |
| 2022 Junio | 1633 | 56 | 1689 |
| 2022 Mayo | 1775 | 59 | 1834 |
| 2022 Abril | 1824 | 52 | 1876 |
| 2022 Marzo | 1800 | 67 | 1867 |
| 2022 Febrero | 2002 | 50 | 2052 |
| 2022 Enero | 2793 | 88 | 2881 |
| 2021 Diciembre | 2185 | 63 | 2248 |
| 2021 Noviembre | 1879 | 59 | 1938 |
| 2021 Octubre | 2713 | 117 | 2830 |
| 2021 Septiembre | 3289 | 94 | 3383 |
| 2021 Agosto | 2811 | 105 | 2916 |
| 2021 Julio | 2736 | 82 | 2818 |
| 2021 Junio | 3745 | 89 | 3834 |
| 2021 Mayo | 4011 | 77 | 4088 |
| 2021 Abril | 8462 | 215 | 8677 |
| 2021 Marzo | 4404 | 106 | 4510 |
| 2021 Febrero | 3832 | 101 | 3933 |
| 2021 Enero | 5811 | 104 | 5915 |
| 2020 Diciembre | 2446 | 57 | 2503 |
| 2020 Noviembre | 1412 | 57 | 1469 |
| 2020 Octubre | 1151 | 61 | 1212 |
| 2020 Septiembre | 1260 | 47 | 1307 |
| 2020 Agosto | 2009 | 46 | 2055 |
| 2020 Julio | 2644 | 99 | 2743 |
| 2020 Junio | 1696 | 84 | 1780 |
| 2020 Mayo | 1345 | 64 | 1409 |
| 2020 Abril | 1463 | 36 | 1499 |
| 2020 Marzo | 143 | 24 | 167 |
| 2020 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 18 | 2 | 20 |
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| 2019 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2019 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Febrero | 45 | 2 | 47 |
| 2018 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Diciembre | 56 | 1 | 57 |
| 2017 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Octubre | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Septiembre | 55 | 21 | 76 |
| 2017 Agosto | 7 | 9 | 16 |
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| 2017 Junio | 0 | 1 | 1 |
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| 2017 Marzo | 0 | 6 | 6 |
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