Carta científico-clínica
Herpes zóster diseminado posvacunal en un niño sano
Disseminated Herpes Zoster After Varicella Vaccination in a Healthy Boy
J.M. Rueda
, M. Feito-Rodríguez, D. Nieto, R. de Lucas-Laguna
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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La vacuna de la varicela ofrece una protección del 90% frente a la varicela y cerca del 100% frente a los casos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Inicialmente se esperaba una menor incidencia de herpes zóster tras la inmunización. Sin embargo, el virus vacunal puede causar una infección latente, manifestándose después en forma de herpes zóster. Recientemente, algunos estudios también han demostrado un riesgo significativamente mayor de herpes zóster en niños con infección natural por varicela que en niños vacunados sin historia de varicela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de 6 años de edad acudió a nuestro hospital por la aparición de unas lesiones pruriginosas y dolor predominantes en el miembro inferior izquierdo. Había recibido una sola dosis de la vacuna del virus varicela zóster (VVZ) a los 15 meses. Durante la exploración se evidenciaron vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, siguiendo una distribución metamérica en la cara interna del muslo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como otras lesiones dispersas en el miembro inferior contralateral y en la zona lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizaron hemograma y bioquímica sanguíneos, cuyos resultados fueron normales salvo una ligera linfopenia (1,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl [valores normales: 2,70-12,60]). La serología del VVZ objetivó positividad de IgG anti-VVZ y la PCR de un frotis obtenido de una de las vesículas fue positiva. Tras tratamiento con aciclovir 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral y revisión a los 4 días se evidenció una franca mejoría de las lesiones y del dolor, habiendo desaparecido la alteración en la marcha.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1998 se han descrito varios casos de herpes zóster en niños tras la vacunación, utilizándose técnicas de biología molecular para diferenciar la cepa salvaje del virus frente a la cepa vacunal (Oka).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia estimada de herpes zóster en niños vacunados varía ampliamente entre los diversos estudios realizados, situándola entre 262,1/100.000 personas/año tras la infección natural, y 93,3/100.000 personas(año tras la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Esta incidencia podría estar subestimada debido a un infradiagnóstico de esta entidad, asociado a su desconocimiento, a la baja incidencia de herpes zóster en los niños y a la atipia de los casos posvacunales. Se encuentran diferencias clínicas en los casos producidos por la cepa vacunal respecto a los producidos por la cepa salvaje, lo que podría llevar a una menor frecuencia de consultas entre los primeros; entre estas destacan que los herpes zóster posvacunales suelen presentarse con lesiones menos dolorosas, más pequeñas, con menor frecuencia de vesículas y predominio de dermatomas lumbosacros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro caso, sin embargo se distancia de esta forma de presentación e ilustra la atipia de los mismos al tratarse de un niño con lesiones diseminadas y con dolor intenso en la metámera afectada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la incidencia de esta complicación se han realizado estudios en niños con leucemia, dada su mayor susceptibilidad al desarrollo de herpes zóster, aunque es importante reseñar que no se recomienda la vacunación rutinaria de individuos inmunocomprometidos, al tratarse de una vacuna de virus vivos atenuados. En estos niños, la incidencia de herpes zóster fue 3 veces superior en aquellos que tuvieron infección natural por el virus frente a los vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores que pueden influir en la aparición del herpes zóster posvacunal, la edad de administración de la vacuna podría ser relevante, debido a una menor inmunogenicidad a una menor edad. La reactivación del virus Oka resulta más frecuente en niños vacunados con bajos títulos de anticuerpos anti-VVZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos datos concuerdan con la evidencia obtenida de que contraer la infección por varicela en el primer año de vida incrementa considerablemente el riesgo de herpes zóster en la infancia. Esto podría explicarse por el bajo nivel de inmunidad cuando la varicela se contrae a una menor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tiempo en el que tarda en presentarse el herpes zóster después del contacto con el virus también tiene relación con la edad en la que se produce ese contacto. El tiempo medio estimado en los niños que padecieron la varicela hasta que desarrollaron el herpes zóster fue de 4,12 años, siendo significativamente menor en aquellos diagnosticados de varicela a una edad menor a los 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor que parece aumentar el riesgo de herpes zóster tras la vacunación de varicela es la aparición de un exantema tras su administración. De esta forma se ha hallado que el riesgo relativo de que los vacunados desarrollen herpes zóster es 5,75 veces mayor en niños que habían desarrollado un exantema asociado a la vacuna. Existe la hipótesis de que las lesiones en la piel permiten al virus entrar en los nervios cutáneos y establecer una infección latente. La menor incidencia de herpes zóster posvacunal podría deberse a que se trata de una vacuna atenuada, pudiendo tener un menor acceso a los nervios sensoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos un caso de un niño con vacunación incompleta frente al VVZ con herpes zóster diseminado. A pesar de que esta complicación está descrita en la literatura, no se ha observado un aumento de su incidencia tras la vacunación. La vacunación incompleta condicionó probablemente un bajo nivel de inmunidad que favoreció el desarrollo de este cuadro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 69664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesículas agrupadas en distribución metamérica en muslo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 60673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesículas dispersas en región dorsal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The current status of live attenuated varicella vaccine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 9 | 17 |
| 2024 Octubre | 67 | 47 | 114 |
| 2024 Septiembre | 49 | 33 | 82 |
| 2024 Agosto | 80 | 63 | 143 |
| 2024 Julio | 85 | 47 | 132 |
| 2024 Junio | 86 | 59 | 145 |
| 2024 Mayo | 56 | 45 | 101 |
| 2024 Abril | 75 | 33 | 108 |
| 2024 Marzo | 80 | 28 | 108 |
| 2024 Febrero | 101 | 28 | 129 |
| 2024 Enero | 81 | 29 | 110 |
| 2023 Diciembre | 207 | 15 | 222 |
| 2023 Noviembre | 195 | 32 | 227 |
| 2023 Octubre | 186 | 24 | 210 |
| 2023 Septiembre | 191 | 25 | 216 |
| 2023 Agosto | 137 | 12 | 149 |
| 2023 Julio | 189 | 34 | 223 |
| 2023 Junio | 152 | 24 | 176 |
| 2023 Mayo | 233 | 27 | 260 |
| 2023 Abril | 236 | 27 | 263 |
| 2023 Marzo | 240 | 22 | 262 |
| 2023 Febrero | 216 | 33 | 249 |
| 2023 Enero | 234 | 37 | 271 |
| 2022 Diciembre | 171 | 33 | 204 |
| 2022 Noviembre | 161 | 46 | 207 |
| 2022 Octubre | 181 | 39 | 220 |
| 2022 Septiembre | 192 | 46 | 238 |
| 2022 Agosto | 104 | 70 | 174 |
| 2022 Julio | 179 | 43 | 222 |
| 2022 Junio | 202 | 33 | 235 |
| 2022 Mayo | 174 | 65 | 239 |
| 2022 Abril | 190 | 43 | 233 |
| 2022 Marzo | 150 | 55 | 205 |
| 2022 Febrero | 186 | 27 | 213 |
| 2022 Enero | 248 | 51 | 299 |
| 2021 Diciembre | 141 | 40 | 181 |
| 2021 Noviembre | 116 | 32 | 148 |
| 2021 Octubre | 113 | 59 | 172 |
| 2021 Septiembre | 108 | 31 | 139 |
| 2021 Agosto | 93 | 37 | 130 |
| 2021 Julio | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Junio | 102 | 36 | 138 |
| 2021 Mayo | 73 | 45 | 118 |
| 2021 Abril | 199 | 115 | 314 |
| 2021 Marzo | 157 | 43 | 200 |
| 2021 Febrero | 141 | 33 | 174 |
| 2021 Enero | 77 | 35 | 112 |
| 2020 Diciembre | 69 | 26 | 95 |
| 2020 Noviembre | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Septiembre | 54 | 24 | 78 |
| 2020 Agosto | 47 | 32 | 79 |
| 2020 Julio | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Junio | 47 | 31 | 78 |
| 2020 Mayo | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Abril | 21 | 23 | 44 |
| 2020 Marzo | 23 | 18 | 41 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Julio | 26 | 14 | 40 |
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| 2017 Marzo | 0 | 4 | 4 |
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