Casos para el diagnóstico
Lesiones seudoverrugosas vulvares de reciente aparición
Pseudoverrucous Lesions of Recent Appearance on the Vulva
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Transcurridos 5 años, es remitida de nuevo a dermatología por aparición de lesiones similares en la región vulvar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel del pubis, presentaba múltiples lesiones papulosas excrecentes translúcidas, algunas de ellas de aspecto pediculado y otras agrupadas en empedrado, ocupando gran parte de los labios mayores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de una de las lesiones y el estudio histológico reveló una hiperplasia epidérmica con acantosis e hiperqueratosis con vasos linfáticos dilatados a nivel de dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con positividad tras tinción de inmunohistoquímica con podoplanina (D2-40) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Exploración complementaria</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía cutánea de alta resolución que reveló lesiones hipoecoicas bien delimitadas en dermis sin vascularización intralesional. Asimismo se llevó a cabo una RM a nivel abdominopélvico descartándose hallazgos significativos a nivel de genitales internos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfangioma circunscrito adquirido vulvar.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se realizó un abordaje quirúrgico de la zona afecta, con resolución de las lesiones y buen resultado funcional y cosmético.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfangioma circunscrito (LC) es una alteración benigna de vasos linfáticos rara, que puede ocurrir en cualquier sitio de la superficie cutánea, aunque es más frecuente a nivel de tórax, muslos y glúteos. La localización vulvar es infrecuente. Se desconoce la etiología de los LC, aunque difiere entre la congénita y la adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una de las etiologías propuestas para los LC adquiridos es una interrupción de los canales linfáticos normales que llevan al secuestro y posterior dilatación de los mismos, siendo el principal factor predisponente para la forma adquirida de los LC de la vulva, la cirugía radical y/o la terapia radiante de neoplasias de cérvix. Otros factores etiológicos son: tuberculosis genital, enfermedad de Crohn con fístula vulvar y peritoneal, infecciones (celulitis, erisipela, linfogranuloma venéreo, filariasis), traumatismos, queloides, escleredema, rabdomiosarcomas y embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Asimismo se distinguen 2 variantes: localizado y clásico. Los LC clásicos constituyen la variedad más común se presentan desde el nacimiento o a edades tempranas (menores de 30 años) con lesiones mayores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La variedad localizada ocurre con menor frecuencia, a cualquier edad, son lesiones menores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> agrupadas en un área anatómica. Histológicamente se distinguen las 2 variantes por la presencia de vasos linfáticos agrupados en la forma localizada y linfáticos dilatados aislados en la variedad clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente el LC se caracteriza por la presencia de lesiones vesiculosas aisladas o agrupadas, con líquido claro, cuyo diámetro varía entre 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y cuando las mismas contienen sangre aparecen rosadas, purpúricas o negras. La presencia de hiperqueratosis le otorga un aspecto verrugoso, simulando verrugas genitales. Pueden asentar sobre piel normal o sobre pápulas preexistentes. Los LC vulvares suelen ser asintomáticos, aunque en otras ocasiones pueden causar prurito, quemazón, dolor o dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diagnósticos diferenciales de los LC vulvares cabe destacar las verrugas genitales, leiomioma, angiofibroma celular, angiomiofibroblastoma, angiomixoma, tuberculosis verrugosa y linfogranuloma venéreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las complicaciones más frecuentes son edema vulvar, dolor, celulitis recurrente y disfunción sexual.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativas terapéuticas se plantean numerosas opciones: crioterapia, electrocoagulación, escleroterapia, láser con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 5-fluorouracilo y escisión quirúrgica. Aunque el tratamiento de elección es la cirugía, esta entidad presenta alta tasa de recurrencias; incluso tras vulvectomía radical se observan recidivas de los LC, especialmente en lesiones mayores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de LC de localización inusual; una entidad poco frecuente que puede llevar a diagnósticos diferenciales erróneos con la consecuente instauración de tratamientos incorrectos. Destacan la repercusión social que puede llevar aparejada, debido a la probable confusión con una infección de transmisión sexual.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploración complementaria" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 350623 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 415681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 300632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica D2-40, ×10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquired lymphangiectasia (lymphangioma circumscriptum) of the vulva: Clinicopathologic study of 11 patients from a single institution and 67 from the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 14 | 25 |
| 2024 Octubre | 67 | 38 | 105 |
| 2024 Septiembre | 57 | 28 | 85 |
| 2024 Agosto | 96 | 65 | 161 |
| 2024 Julio | 85 | 32 | 117 |
| 2024 Junio | 94 | 49 | 143 |
| 2024 Mayo | 62 | 26 | 88 |
| 2024 Abril | 88 | 25 | 113 |
| 2024 Marzo | 52 | 28 | 80 |
| 2024 Febrero | 80 | 26 | 106 |
| 2024 Enero | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Diciembre | 76 | 15 | 91 |
| 2023 Noviembre | 81 | 27 | 108 |
| 2023 Octubre | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Septiembre | 71 | 22 | 93 |
| 2023 Agosto | 71 | 11 | 82 |
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| 2023 Junio | 66 | 21 | 87 |
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| 2023 Abril | 70 | 18 | 88 |
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| 2023 Febrero | 53 | 24 | 77 |
| 2023 Enero | 47 | 29 | 76 |
| 2022 Diciembre | 72 | 41 | 113 |
| 2022 Noviembre | 97 | 40 | 137 |
| 2022 Octubre | 94 | 35 | 129 |
| 2022 Septiembre | 65 | 54 | 119 |
| 2022 Agosto | 70 | 57 | 127 |
| 2022 Julio | 61 | 47 | 108 |
| 2022 Junio | 66 | 36 | 102 |
| 2022 Mayo | 52 | 42 | 94 |
| 2022 Abril | 51 | 36 | 87 |
| 2022 Marzo | 72 | 60 | 132 |
| 2022 Febrero | 50 | 35 | 85 |
| 2022 Enero | 64 | 49 | 113 |
| 2021 Diciembre | 46 | 43 | 89 |
| 2021 Noviembre | 49 | 33 | 82 |
| 2021 Octubre | 57 | 55 | 112 |
| 2021 Septiembre | 31 | 39 | 70 |
| 2021 Agosto | 32 | 30 | 62 |
| 2021 Julio | 34 | 35 | 69 |
| 2021 Junio | 36 | 35 | 71 |
| 2021 Mayo | 31 | 40 | 71 |
| 2021 Abril | 80 | 80 | 160 |
| 2021 Marzo | 188 | 43 | 231 |
| 2021 Febrero | 62 | 50 | 112 |
| 2021 Enero | 47 | 34 | 81 |
| 2020 Diciembre | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Noviembre | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Octubre | 44 | 17 | 61 |
| 2020 Septiembre | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Agosto | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Julio | 32 | 29 | 61 |
| 2020 Junio | 43 | 41 | 84 |
| 2020 Mayo | 36 | 35 | 71 |
| 2020 Abril | 33 | 28 | 61 |
| 2020 Marzo | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Febrero | 36 | 19 | 55 |
| 2018 Enero | 76 | 42 | 118 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Marzo | 0 | 8 | 8 |
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