Carta científico-clínica
Estudio piloto de valoración de dehiscencias posquirúrgicas tras sutura continua por planos
Pilot Study to Evaluate Postsurgical Dehiscence After Continuous Suture by Tissue Planes
J. Tercedor-Sánchez, A. Martinez-Lopez, I. Pérez-López, R. Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
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No obstante, conseguir el mejor resultado, tanto funcional como estético, es un objetivo secundario al que cada día se concede mayor importancia, y que incluso se ha trasladado a la exéresis de lesiones benignas, muchas de ellas no cubiertas en la cartera de servicios de numerosos hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes técnicas quirúrgicas para evitar la dehiscencia de la herida en el postoperatorio inmediato y posteriormente en el postoperatorio tardío. La técnica clásica que mejores resultados ha aportado ha sido la descrita por Weber y Wulc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1992. Esta técnica ha sido posteriormente modificada y mejorada por Serrano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 2015, consiguiendo que no se notasen los orificios de entrada y salida del hilo de sutura mediante la realización de la sutura oblicua subcutánea en todo su trayecto, enterrándola por tanto de forma completa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En línea con la idea desarrollada por Serrano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, para evitar la dehiscencia de la herida y posteriormente de la cicatriz, realizamos una «sutura continua por planos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que consiste en una sutura subcutánea continua seguida de una sutura intradérmica, y cuya técnica se expuso previamente en la sección de vídeos quirúrgicos de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliográficas</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta técnica mantenemos controladas las fuerzas de tensión hasta que la herida ha cicatrizado, siendo una técnica ágil y sencilla. No es necesario retirar el material de sutura. Para la sutura utilizamos un material reabsorbible a medio plazo para evitar la formación de granulomas a cuerpo extraño que se pueden producir al usar sutura no reabsorbible (Novosyn<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 3/0 una sutura sintética absorbible a medio plazo, de 90/10 poli —glicólico-co-L-láctido—, multifibrilar, trenzada e impregnada). Dos ventajas adicionales de esta técnica son la rapidez en su ejecución y el no necesitar de ayudante para ir cortando el material de sutura tras cada punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la dehiscencia producida en el postoperatorio inmediato y a medio plazo con la técnica mencionada y la realizada mediante cirugía convencional, realizamos en nuestra unidad un estudio piloto prospectivo no aleatorizado entre enero y diciembre de 2015. Este estudio fue aprobado por el comité ético de nuestro hospital. Todos los pacientes incluidos eran mayores de 18 años. Como variables se recogieron sexo, edad, diagnóstico clínico, longitud y anchura del ojal de incisión y anchura de la dehiscencia a los 3 y 6 meses respectivamente. Todas las lesiones extirpadas se localizaron en el tronco y en la raíz de los miembros inferiores.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un análisis descriptivo global y por grupos a través de un análisis de normalidad de las variables cuantitativas continuas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, empleando para comparar estas variables el test «t» de Student o el test de Welch en las variables normales y el test U de Mann Whitney en las no normales. Asimismo, se empleó el test de Chi cuadrado para estudiar la asociación entre variables cualitativas. Se recogieron 65 pacientes, 37 intervenidos mediante sutura continua por planos y 28 con la técnica clásica de Weber (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables edad, sexo, longitud y anchura del ojal entre ambos grupos. Los pacientes intervenidos mediante la sutura continua por planos presentaron una dehiscencia media de 4,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, mientras que la dehiscencia media en el grupo de la sutura clásica fue de 7,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, siendo la diferencia entre ambas medias estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguna de las 2 técnicas se experimentó complicaciones de tipo infeccioso en el postoperatorio inmediato ni tardío tras seguir de forma estricta los protocolos de verificación pre y posquirúrgica realizados en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio piloto plantea como principal limitación que la comparación de ambas técnicas quirúrgicas no se realizó en pacientes con localizaciones pareadas y con aleatorización de los pacientes. Asimismo es preciso reseñar que esta técnica de sutura está ideada para zonas de alta tensión, como el tronco y las extremidades, si bien inicialmente se han incluido todas las regiones corporales. En el momento actual no se dispone de resultados en el postoperatorio tardío. No obstante, sí se apreció claramente que la dehiscencia producida mediante nuestra técnica es menor que mediante cirugía convencional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta línea de investigación es novedosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y, de hecho, recientemente, se ha publicado la utilización de nuevos sistemas no traumáticos de cierre de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que han sido comprobados mediante un estudio clínico prospectivo aleatorizado y controlado. Todas las lesiones se situaban en el tronco y las extremidades, y si bien no existieron diferencias estadísticamente significativas en los resultados estéticos, la sutura dérmica parece ser necesaria para complementar el uso de dicho dispositivo para aproximar los bordes de la herida a nivel epidérmico. El paciente se puede retirar el dispositivo y el tiempo que se invierte en la sutura es claramente inferior, pero son necesarios nuevos estudios, como el que aportamos, para valorar la mejora en los procesos de dehiscencia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack280584" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Continua por planos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Longitud ojal (cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anchura ojal (cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,251 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1408315.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de las 2 técnicas de sutura realizadas en los pacientes de nuestro estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Process of care for patients with benign cysts and tumors: Consensus document of the Andalusian Regional Section of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2024 Octubre | 60 | 37 | 97 |
| 2024 Septiembre | 42 | 31 | 73 |
| 2024 Agosto | 64 | 55 | 119 |
| 2024 Julio | 68 | 41 | 109 |
| 2024 Junio | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Mayo | 63 | 36 | 99 |
| 2024 Abril | 86 | 24 | 110 |
| 2024 Marzo | 59 | 28 | 87 |
| 2024 Febrero | 48 | 30 | 78 |
| 2024 Enero | 51 | 26 | 77 |
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| 2023 Noviembre | 57 | 30 | 87 |
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| 2022 Julio | 51 | 42 | 93 |
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| 2021 Noviembre | 66 | 41 | 107 |
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| 2021 Agosto | 53 | 34 | 87 |
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| 2021 Junio | 37 | 36 | 73 |
| 2021 Mayo | 49 | 47 | 96 |
| 2021 Abril | 141 | 93 | 234 |
| 2021 Marzo | 91 | 44 | 135 |
| 2021 Febrero | 69 | 30 | 99 |
| 2021 Enero | 46 | 42 | 88 |
| 2020 Diciembre | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Noviembre | 32 | 29 | 61 |
| 2020 Octubre | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Septiembre | 50 | 30 | 80 |
| 2020 Agosto | 27 | 29 | 56 |
| 2020 Julio | 75 | 21 | 96 |
| 2020 Junio | 41 | 31 | 72 |
| 2020 Mayo | 37 | 32 | 69 |
| 2020 Abril | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Abril | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Mayo | 24 | 14 | 38 |
| 2017 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
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