CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Necesidad de cribado de enfermedad de Chagas y de infestación por Strongyloides previo a inicio de terapia biológica en países no endémicos
Need to screen for Chagas disease and Strongyloides infestation in non-endemic countries prior to treatment with biologics
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En marzo del 2012 inició etanercept 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutáneos semanales, por psoriasis y artritis psoriásica refractarias a tratamiento con metotrexato y corticoides orales, lográndose respuesta completa a nivel cutáneo y parcial a nivel articular, 3 meses después. Por presencia de eosinofilia persistente en sangre periférica (> 1.000/μl) se realizó despistaje de procesos asociados, con hallazgo serológico (IgG positiva por ELISA) de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis (S. stercoralis)</span>, que se trató con ivermectina oral 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 días (febrero del 2013). Los exámenes parasitológicos directos en heces y los coprocultivos, por triplicado, resultaron negativos antes y después del tratamiento. Un año después, durante el seguimiento se realizó cribado para la enfermedad de Chagas, siendo positivas las serologías (EIA e IFI) y la PCR. Se descartó afectación orgánica por la misma mediante un estudio protocolizado, por lo que se clasificó a la paciente en fase indeterminada de la enfermedad. En ese momento, debido al riesgo de reactivación, se suspendió etanercept y se inició tratamiento con benznidazol por vía oral a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 60 días, con reanudación posterior del tratamiento biológico. En los últimos 18 meses no se ha evidenciado reactivación de la infección (PCR persistentemente negativa y serologías positivas a menor título), a pesar de continuar con etanercept.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Chagas, causada por el parásito <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span>, afecta a aproximadamente 10 millones de personas en el mundo, especialmente en Sudamérica, donde causa miles de muertes anuales. En las últimas décadas, por los movimientos migratorios, la enfermedad se ha extendido a zonas no endémicas como España, donde el uso de tratamientos biológicos está en auge. En nuestro medio, la mayoría de los pacientes diagnosticados se encuentran en fase indeterminada (serologías positivas, parasitemias fluctuantes y ausencia de síntomas), pudiendo permanecer en ella para siempre o pasar a la fase crónica sintomática 10-30 años después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La inmunosupresión modifica la historia natural de la enfermedad, facilitando la reactivación y la progresión a estadios avanzados. La reactivación se define como un aumento de parasitemia que puede detectarse mediante PCR, siendo de elección la PCR cuantitativa (modalidad no disponible en nuestro caso) o examen directo. Puede cursar con graves síntomas de afectación orgánica, como miocarditis o meningoencefalitis, o de forma asintomática. La reactivación está ampliamente descrita en casos de infección VIH, trasplantados, y en pacientes bajo terapia inmunosupresora convencional. Actualmente, no hay evidencia de que los corticoides a dosis inmunosupresoras aumenten el riesgo de reactivación. En pacientes inmunosuprimidos está indicado el tratamiento con benznidazol o nifurtimox (recomendación BII)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los criterios de curación no están bien definidos, aunque se asume si las sucesivas pruebas de PCR son negativas tras el tratamiento. La serología no es útil ya que puede tardar años en negativizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anti-TNF se han asociado a aumento de riesgo de infecciones oportunistas. En el registro francés RATIO de infecciones oportunistas no tuberculosas en pacientes tratados con anti-TNF detectan 45 casos a lo largo de 3 años. No se alcanzó significación estadística con ninguno de los fármacos, si bien el riesgo fue mayor con infliximab y adalimumab que con etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este riesgo aún está siendo evaluado y faltan datos en cuanto a las tasas de reactivación de infecciones parasitarias. En la literatura se han descrito solo 2 casos de reactivación de enfermedad de Chagas en pacientes en tratamiento biológico, ambos con psoriasis, con infliximab y adalimumab, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa información sobre la necesidad de realizar un cribado serológico para enfermedad de Chagas previo al inicio de tratamiento biológico. Salvador et al. lo recomiendan en pacientes procedentes de un área endémica y, si existe infección, realizan tratamiento previo con benznidazol. Durante el seguimiento aconsejan un control estrecho mediante PCR, para detección precoz de reactivaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span>, un nematodo intestinal humano, también está aumentando en los últimos años en España. La infestación es endémica en zonas tropicales y subtropicales, pero también hay áreas endémicas en España, sobre todo en la costa mediterránea. El diagnóstico se realiza mediante cultivo de heces en placa de agar y/o serología. En pacientes inmunosuprimidos existe el riesgo de síndrome de hiperinfestación que presenta una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han reportado 4 casos en pacientes bajo terapia anti-TNF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>. Parece que sería conveniente realizar cribado de <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralis</span> previo al inicio de tratamiento biológico en pacientes procedentes de área endémica y, en caso de infestación, tratamiento con ivermectina por vía oral 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día 2 días consecutivos, que ha demostrado ser la terapia más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, consideramos necesaria la inclusión del cribado previo de enfermedad de Chagas y de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span>, como ya está establecida la detección de infección tuberculosa latente, en las guías clínicas internacionales de tratamiento biológico, cuando se trate de pacientes procedentes de área endémica o que hayan residido en dichas áreas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Todo ello encaminado a reducir la morbimortalidad que pueden acarrear dichas enfermedades en los próximos años en nuestro medio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack280585" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNZ: benznidazol; IS: inmunosupresor; M: mujer; NR: no referido; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos IS concomitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1/2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Argentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritrodermia psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infliximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metilprednisolona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2/2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Chile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/bisemanal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BNZ 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reinicio de adalimumab. No reactivación en un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso presentado/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bolivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>artritis psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BNZ 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reinicio de etanercept. No reactivación en 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1408317.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Tiempo entre el inicio del biológico y el diagnóstico de la infección.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos descritos de reactivación de enfermedad de Chagas en pacientes bajo terapia biológica y manejo</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR: artritis reumatoide; EA: espondilitis anquilosante; IS: inmunosupresor; M: mujer; NR: no referido; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos IS concomitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1/2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estancia en Vietnam y Mississippi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ivermectina, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día IV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2/2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filipinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ivermectina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3/2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecuador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 y 30 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h, seguido de ivermectina 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4/2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infliximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso presentado/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bolivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>artritis psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ivermectina por vía oral 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1408318.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Tiempo entre el inicio del biológico y el diagnóstico de la infección.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos descritos de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> en pacientes en terapia biológica y tratamiento</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR: reacción en cadena de la polimerasa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Métodos diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Examen directo de heces, cultivo de heces y serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> (enfermedad de Chagas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 test serológicos distintos. PCR (solo si serología +) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> (si lleva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años en España) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extensión en sangre periférica, inmunocromatografía, PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HTLV-1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Micosis endémicas (<span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1408316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cribado de infecciones oportunistas no tuberculosas recomendado en pacientes procedentes de área endémica, previo a inicio de tratamiento biológico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chagas’ disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Octubre | 78 | 35 | 113 |
| 2024 Septiembre | 113 | 28 | 141 |
| 2024 Agosto | 112 | 58 | 170 |
| 2024 Julio | 100 | 30 | 130 |
| 2024 Junio | 109 | 45 | 154 |
| 2024 Mayo | 92 | 45 | 137 |
| 2024 Abril | 80 | 27 | 107 |
| 2024 Marzo | 66 | 30 | 96 |
| 2024 Febrero | 58 | 36 | 94 |
| 2024 Enero | 72 | 26 | 98 |
| 2023 Diciembre | 75 | 21 | 96 |
| 2023 Noviembre | 86 | 30 | 116 |
| 2023 Octubre | 69 | 27 | 96 |
| 2023 Septiembre | 65 | 28 | 93 |
| 2023 Agosto | 52 | 17 | 69 |
| 2023 Julio | 68 | 44 | 112 |
| 2023 Junio | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Mayo | 65 | 19 | 84 |
| 2023 Abril | 70 | 22 | 92 |
| 2023 Marzo | 82 | 43 | 125 |
| 2023 Febrero | 99 | 29 | 128 |
| 2023 Enero | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Diciembre | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Noviembre | 96 | 36 | 132 |
| 2022 Octubre | 169 | 46 | 215 |
| 2022 Septiembre | 64 | 71 | 135 |
| 2022 Agosto | 80 | 44 | 124 |
| 2022 Julio | 64 | 51 | 115 |
| 2022 Junio | 68 | 35 | 103 |
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| 2022 Abril | 114 | 37 | 151 |
| 2022 Marzo | 131 | 64 | 195 |
| 2022 Febrero | 96 | 32 | 128 |
| 2022 Enero | 107 | 39 | 146 |
| 2021 Diciembre | 66 | 40 | 106 |
| 2021 Noviembre | 88 | 39 | 127 |
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| 2021 Septiembre | 68 | 48 | 116 |
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| 2021 Julio | 87 | 39 | 126 |
| 2021 Junio | 48 | 47 | 95 |
| 2021 Mayo | 51 | 53 | 104 |
| 2021 Abril | 96 | 120 | 216 |
| 2021 Marzo | 73 | 44 | 117 |
| 2021 Febrero | 76 | 31 | 107 |
| 2021 Enero | 49 | 41 | 90 |
| 2020 Diciembre | 56 | 29 | 85 |
| 2020 Noviembre | 42 | 38 | 80 |
| 2020 Octubre | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Septiembre | 60 | 26 | 86 |
| 2020 Agosto | 41 | 32 | 73 |
| 2020 Julio | 59 | 33 | 92 |
| 2020 Junio | 48 | 33 | 81 |
| 2020 Mayo | 42 | 36 | 78 |
| 2020 Abril | 43 | 31 | 74 |
| 2020 Marzo | 36 | 33 | 69 |
| 2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 5 | 2 | 7 |
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| 2018 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Septiembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
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