Cartas científico-clínica
Ocronosis exógena en melasma facial
Exogenous Ochronosis in Facial Melasma
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Ambas presentan diferentes cuadros clínicos y alteraciones de laboratorio, pero con una imagen histológica idéntica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma endógena, también conocida como alcaptonuria, de herencia autosómica recesiva, se presenta por deficiencia congénita de la enzima de la oxidasa del ácido homogentísico (AHGO), la cual participa en el metabolismo de los aminoácidos fenilalanina y tirosina, por dicho déficit se produce acúmulo de ácido homogentísico (AHG) en múltiples tejidos, y se excreta en altas concentraciones en orina y secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ocronosis exógena (OE) cursa con depósito y polimerización de AHG en la dermis superficial, por la inhibición local de la enzima AHGO, a causa del uso prolongado de tratamientos tópicos como la hidroquinona y otros derivados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso clínico de una mujer de 49 años de edad, dedicada al hogar, originaria y residente de León, Guanajuato, México. Entre sus antecedentes personales destacaba hipotiroidismo de 2 años de evolución. El motivo de consulta fue por manchas hipercrómicas en ambas mejillas y región frontal, de 16 años de evolución, tratadas con hidroquinona durante 15 años durante largos periodos, suspendiendo y reiniciando en múltiples ocasiones. Además, utilizó tratamientos a base de remedios caseros y protectores solares sin observar mejoría.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se apreciaba una dermatosis facial bilateral y simétrica, que afectaba ambas mejillas y dorso nasal, respetando la región periocular, los surcos nasogenianos y el área peribucal. Esta consistía en manchas difusas marrón oscuro en frente y mejillas, así como máculas puntiformes hiperpigmentadas de color gris oscuro. Negó sintomatología alguna (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">fig. 1 y 2a</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio dermatoscópico mostró aumento de la seudo-red facial, con estructuras intensamente pigmentadas amorfas de color marrón oscuro, con patrón reticulado que ocluían las aperturas foliculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico con H&E mostró depósito de material acelular de forma alargada de color dorado pálido, el cual recuerda la forma de «plátanos o bananos», así como un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario intersticial escaso. Con la tinción de Fontana-Masson se observa reforzamiento del pigmento melánico. Con los hallazgos mencionados se confirmó el diagnóstico clínico y dermatoscópico de OE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OE se manifiesta como una dermatosis de distribución bilateral y simétrica, que se localiza generalmente en áreas fotoexpuestas y prominencias óseas, afectando más comúnmente la región malar, mandibular, temporal y mentoniana. Se caracteriza por manchas hiperpigmentadas, reticuladas, de color gris oscuro o café-grisáceo, que intercala áreas claras con otras más oscuras, con una imagen clínica que asemeja el aspecto del caviar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una enfermedad de baja prevalencia a nivel mundial, y se presenta principalmente en mujeres de la tercera y cuarta década de la vida. Afecta más frecuentemente a los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La génesis de la OE se ha asociado a múltiples sustancias, además de la hidroquinona como: mercuriales tópicos, antipalúdicos vía oral o parenteral, aplicación de fenol, resorcina, ácido pícrico, así como la administración de levodopa. Sin embargo, no se identifica un factor etiológico único que desencadene la enfermedad. La paciente contaba con el diagnóstico previo de melasma, desde hacía 16 años, el cual afectaba a región frontal y malar. Sin embargo, a pesar de los datos clínicos evidentes de la OE, se continuó prescribiendo como tratamiento despigmentante, únicamente hidroquinona, que fue utilizado durante 15 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopía es un método no invasivo que puede ayudarnos en el diagnóstico de la OE de forma muy precisa. Las características dermatoscópicas se basan en la presencia de estructuras amorfas, anulares y arciformes de color azul oscuro o negro grisáceo, dependiendo de la profundidad en la que se localice el pigmento. Estas estructuras rodean y, en ocasiones, obliteran folículos abiertos, así mismo se observa una acentuación de la seudo-red normal de la piel de la cara. Nuestra paciente presentaba las alteraciones características, con estructuras hiperpigmentadas amorfas y reticuladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye las siguientes dermatosis: melasma, nevo de Ota bilateral, hiperpigmentación por fármacos, pigmentación postinflamatoria y dermatosis papulosa <span class="elsevierStyleItalic">nigra</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se realiza al observar depósito de AHG en la dermis superficial en forma de estructuras alargadas y curvilíneas que recuerdan «plátanos» o «bananos» de diferentes tamaños, de color amarillo-dorado. Se han descrito otras alteraciones como edema y degeneración de los haces de colágena, infiltrado inflamatorio histiocitario y de células plasmáticas. Frecuentemente se presenta elastosis solar y caída de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante, para el dermatólogo, reconocer la presentación clínica, los hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos de esta discromía originada por la hidroquinona, uno de los agentes despigmentantes más utilizados en la práctica médica en el melasma, y el cual es de venta libre en muchos países. Por otro lado, esta dermatosis se puede confundir con otros trastornos pigmentarios como el propio melasma, por lo que es importante tener en cuenta los diagnósticos diferenciales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1353 "Ancho" => 827 "Tamanyo" => 150416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En frente y dorso nasal se observan manchas difusas color marrón oscuro y, en región malar, mejillas máculas puntiformes hiperpigmentadas de color gris oscuro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 540 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 157080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Acercamiento de lesiones en mejillas; b) Estudio dermatoscópico: se observa aumento de la seudo-red facial y estructuras intensamente pigmentadas amorfas de color marrón oscuro, que ocluyen aperturas foliculares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 477 "Ancho" => 1843 "Tamanyo" => 242423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) Depósito de material acelular de color dorado pálido y forma alargada en dermis superficial, en forma de «plátanos o bananos», imagen típica de OE (H&E ×10 y ×40), c) Reforzamiento del pigmento melánico (Fontana-Masson ×40).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1680 "Ancho" => 2287 "Tamanyo" => 253046 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de melanosis faciales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ocronosis endógena: descripción de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 291 | 22 | 313 |
| 2024 Octubre | 1937 | 120 | 2057 |
| 2024 Septiembre | 1910 | 111 | 2021 |
| 2024 Agosto | 1780 | 132 | 1912 |
| 2024 Julio | 1968 | 129 | 2097 |
| 2024 Junio | 1503 | 124 | 1627 |
| 2024 Mayo | 1421 | 122 | 1543 |
| 2024 Abril | 1375 | 129 | 1504 |
| 2024 Marzo | 1138 | 106 | 1244 |
| 2024 Febrero | 1473 | 119 | 1592 |
| 2024 Enero | 2127 | 90 | 2217 |
| 2023 Diciembre | 1173 | 57 | 1230 |
| 2023 Noviembre | 1616 | 74 | 1690 |
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| 2023 Febrero | 1101 | 73 | 1174 |
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| 2021 Noviembre | 561 | 49 | 610 |
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| 2021 Febrero | 545 | 61 | 606 |
| 2021 Enero | 391 | 98 | 489 |
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| 2020 Noviembre | 302 | 58 | 360 |
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| 2020 Septiembre | 245 | 35 | 280 |
| 2020 Agosto | 231 | 37 | 268 |
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| 2020 Junio | 134 | 40 | 174 |
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| 2020 Marzo | 109 | 20 | 129 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 14 | 0 | 14 |
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